Anestesia y anestésicos
I GENERALIDADES:
a) Definición:
El objetivo de la anestesia es suprimir de forma temporal y reversible la sensibilidad de una zona determinada. Se trata por tanto del bloqueo de toda transmisión nerviosa en un territorio.
b) Tipos de anestesia:
En odontoestomatología se practican dos tipos de anestesia: *anestesia local:
La anestesia se administra a las terminaciones nerviosas. Se llama periapical (o paraapical).
*anestesia regional:
La anestesia se aplica a un tronco nervioso. Es troncal. *anestesia local-regional.
Asociación de los dos tipos.
La elección de un buen modo de anestesia depende
-del paciente: edad, estado general, antecedentes alérgicos.
-condiciones patológicas: inflamación…
-naturaleza y duración de la intervención
c) objetivos:
La anestesia permite:
-desensibilizar el acto quirúrgico (silencio clínico) -tener confort quirúrgico
11 0 ) PRODUCTOS ANESTÉSICOS:
Los anestésicos utilizados por infiltración o contacto deben poseer ciertas características.
I O / PROPIEDADES DE UN ANESTÉSICO;
-tienen una acción reversible
-no causa irritación tisular ni reacciones adversas
-no provocar una reacción alérgica
-tienen baja toxicidad
1
-El efecto anestésico debe aparecer rápidamente y durar lo suficiente.
-debe ser estable en difusión y fácilmente eliminable
2 0 / COMPOSICIÓN DE UN ANESTÉSICO:
Una solución anestésica se compone de
*la anestesia en sí
*conservante: agente reductor destinado a evitar la oxidación que inhibiría la acción vasoconstrictora.
*el antiséptico que mantiene la esterilidad de la solución
*un vasoconstrictor
3 0 / MODO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS:
Los anestésicos locales son bases alcaloides combinadas con ácidos (ácido clorhídrico) para formar sales solubles en agua (Base débil + Ácido fuerte = Sales estables solubles en agua).
Debido a la alcalinidad de los tejidos en los que se inyecta, la sal anestésica se hidroliza en una base alcaloide y se libera; penetra fácilmente en la membrana nerviosa.
- Si el pH es alcalino. La base se libera fácilmente
- Si el pH es ácido (en el caso de tejido infectado): la base es difícil de liberar = anestesia insatisfactoria.
Esta solubilidad en agua de los anestésicos es necesaria para su difusión a través de los fluidos intersticiales hasta la fibra nerviosa.
- Las fibras nerviosas pequeñas se infiltran primero en comparación con las fibras grandes.
- La mielina es un obstáculo para la anestesia.
- Aparte de la cocaína, todos los anestésicos locales producen vasodilatación localizada en el lugar de la inyección, por lo que: •
- sangrado *absorción rápida
*acción corta
- Utilidad e interés de asociar un vasoconstrictor al producto anestésico.
4 0 /BIOTRANSFORMACIÓN DE ANESTÉSICOS:
El producto anestésico inyectado es captado por el nervio, por el sistema capilar luego venoso y llevado hacia el hígado donde será metabolizado y luego eliminado a través de la orina.
El catabolismo del anestésico ocurre por hidrólisis.
- Los anestésicos ligados a ésteres (los menos utilizados) son hidrolizados por las colinesterasas plasmáticas y hepáticas.
*Los anestésicos unidos a amida se hidrolizan en el hígado (tenga cuidado si tiene insuficiencia hepática).
- *OBSERVACIONES•
La anestesia atraviesa la barrera placentaria (riesgo para el feto)
La anestesia también pasa a las glándulas mamarias (evitar amamantar después de la anestesia)
5 0 /PRODUCTOS ANESTÉSICOS:
La cocaína fue el primer anestésico utilizado; Abandonado debido a su toxicidad, sirvió de base para varios intentos de síntesis. .
Actualmente se utilizan dos grupos de anestésicos locales:
*anestésicos ligados a ésteres
*anestésicos ligados a amida
La composición de un anestésico local incluye: •
El enlace entre la cadena intermedia y el grupo amina hidrófilo es un enlace éster o un enlace amida, por lo tanto, hay dos grupos de anestesia:
*anestésicos ligados a ésteres:
o RI
AR- c e O – (CH2) n – N
- Procaína: ya no se utiliza en odontología
- Tetracaína (pantocaína): se utiliza en forma de crema (Mucosan@)
Las especialidades de este grupo son:
Baja toxicidad — propiedad vasodilatadora — paso rápido a la circulación general — acción corta — responsable de reacciones alérgicas
*Anestésicos con enlace amida: los más modernos
RCNH2-(CH2
- Lidocaína (Lignocaína, Xilocaína): potente, existe en varias formas.
(gel, spray, solución)
- Mepivacaína: el doble de duración de acción en comparación con xilol
- Escandicaína: derivado de la mepivacaína, cierta eficacia.
- Articaína (alfa-caína, ubistesina, presicaína): duración de acción aprox. 75 min, acción segura y rápida. Menor efecto cardiodepresor.
En términos generales, las especialidades de este grupo son:
Más potente que la procaína – acción rápida y más prolongada – biotransformación lenta en el hígado – utilizado en concentración al 2% con o sin vasoconstrictor. Los anestésicos amida son los más utilizados en odontología.
6 0 LOS VASO CONSTRUCTORES:
El vasoconstrictor representa un elemento integral y necesario de la mayoría de los anestésicos.
*Tiene ciertas ventajas:
-vasoconstricción local, reduciendo así la corriente circulatoria en la zona afectada
(menor sangrado y mayor concentración de anestésico) -reduce la toxicidad del anestésico al retrasar su absorción
-reducción de la cantidad de anestésico utilizado
-prolonga la duración de la acción
4
-aumenta la eficacia de la anestesia
a) Adrenalina – Epinefrina:
Existe en el cuerpo, liberado por la médula suprarrenal. Añadido a la anestesia da:
- vasoconstricción local inmediata seguida de vasodilatación.
- contracción de los músculos estriados
aumento de la frecuencia cardíaca
aumento de las contracciones miocárdicas
hipertensión, hiperglucemia.
Todos estos efectos contraindicarían el uso de adrenalina en pacientes cardíacos, hipertensos, diabéticos, hipertiroideos, pacientes que toman IMAO. Concentración: 1/50.000. 1/200.000
Actualmente se cree que esta concentración es infratóxica y estaría lejos de producir todos estos efectos secundarios.
b) Ni adrenalina — Ni epinefrina:
También es sintetizada por la glándula suprarrenal en cantidades menores que la adrenalina.
Efectos:
- Constricción sostenible
- Sin vasodilatación secundaria,
poco efecto sobre la frecuencia cardíaca.
- Hipertensivo
Concentración: 1/30.000
Contraindicación: Hipertensión – IMAO
111 0 TÉCNICAS DE ANESTESIA:
A/ Anestesia de superficie:
1- por contacto:
Se obtiene aplicando una sustancia anestésica sobre una mucosa, a la que proporciona insensibilidad a corto plazo; Se realiza mediante tres procesos:
* blanqueamiento:
Después de secar la zona afectada con aire tibio, aplique un algodón empapado en anestésico. El producto se extiende sobre la mucosa. El efecto anestésico tarda mucho tiempo en conseguirse.
Indicado para muestras de bajo volumen. * Estampado:
Se coloca una mecha empapada en anestesia de contacto sobre la zona afectada durante unos minutos.
*Pulverización:
Consiste en proyectar una solución anestésica reducida a gotitas sobre una mucosa.
2-Por refrigeración (Crioanestesia):
La anestesia se obtiene mediante la proyección directa de un líquido muy volátil que provocará una disminución brusca de la temperatura local, bloqueando así los receptores sensoriales. Entre los productos más utilizados:
B- Anestesia por infiltración:
Consiste en poner en contacto la solución anestésica con las terminaciones nerviosas mediante una jeringa.
) Anestesia local:
tiene. 1. Anestesia periapical (paraapical):
El espejo sostenido con la mano izquierda estira ligeramente la mucosa de la mejilla o del labio para facilitar la penetración de la aguja que debe realizarse en dirección a la región apical opuesta al diente en cuestión o a la zona a operar, en la parte posterior del vestíbulo, con el bisel de la aguja orientado hacia el hueso.
Tras la penetración, la inyección se realiza suavemente hasta blanquear la mucosa (3/4 del cartucho);
En el lado lingual o palatino Insertar la aguja (con el bisel siempre hacia el hueso) a mitad de camino entre el cuello y la región apical e inyectar suavemente el último cuarto. Esperar de 2 a 3 minutos antes de iniciar el procedimiento. Esta anestesia durará entre 30 a 40 minutos.
Indicaciones:
-Extracciones de todos los dientes del maxilar superior
-Extracción del bloque incisivo-canino y premolar inferior.
a.2 anestesia intraligamentaria:
La jeringa se inserta en el borde interdental mesial y distal, con el bisel aplicado contra el diente. La aguja se introduce lo más profundo posible en el espacio desmodontal hacia el ápice donde luego se inyecta el anestésico.
B- Anestesia por infiltración:
Consiste en poner en contacto la solución anestésica con las terminaciones nerviosas mediante una jeringa.
) Anestesia local:
tiene. 1. Anestesia periapical (paraapical):
El espejo sostenido con la mano izquierda estira ligeramente la mucosa de la mejilla o del labio para facilitar la penetración de la aguja que debe realizarse en dirección a la región apical opuesta al diente en cuestión o a la zona a operar, en la parte posterior del vestíbulo, con el bisel de la aguja orientado hacia el hueso.
Tras la penetración, la inyección se realiza suavemente hasta blanquear la mucosa (3/4 del cartucho);
En el lado lingual o palatino Insertar la aguja (con el bisel siempre hacia el hueso) a mitad de camino entre el cuello y la región apical e inyectar suavemente el último cuarto. Esperar de 2 a 3 minutos antes de iniciar el procedimiento. Esta anestesia durará entre 30 a 40 minutos.
Indicaciones:
-Extracciones de todos los dientes del maxilar superior -extracción del bloque incisivo-canino y premolar inferior
a.2 anestesia intraligamentaria:
La jeringa se inserta en el borde interdental mesial y distal, con el bisel aplicado contra el diente. La aguja se introduce lo más profundo posible en el espacio desmodontal hacia el ápice donde luego se inyecta el anestésico.
Ventaja :
> Cantidades muy pequeñas son suficientes
> Buenos resultados
Desventajas:
-la isquemia producida es mayor, lo que podría dar lugar a complicaciones.
-requiere instrumentación especial: jeringa de presión y aguja fina.
A.3 Anestesia intraseptal
Esta técnica está indicada en casos donde la cirugía periapical está contraindicada o como complemento a la misma.
La aguja se introduce a nivel del espacio desmodontal pero esta vez empujada hacia el hueso esponjoso del septum.
B. Anestesia troncal o loco-regional:
El producto anestésico se pone en contacto con un tronco nervioso.
- En la mandíbula superior:
Sin embargo, puede estar indicado en determinados casos:
- Indicaciones:
- extracciones múltiples
- intervención extendida
-Extracción quirúrgica de dientes impactados.
-enucleación del quiste
-en caso de fenómenos inflamatorios que contraindiquen la anestesia local.
.1 anestesia del nervio nasopalatino
Se realiza a nivel del agujero palatino anterior (ubicado frente a la papila retroincisiva). Se introduce la aguja paralela a la tabla ósea del lado palatino hasta el contacto óseo donde se inyectará el producto. Se administrará anestesia inmediata de la mucosa y el hueso de la región palatina anterior (cc).
2 anestesia de los nervios dentarios anteriores superiores (agujero suborbitario):
• Se realiza a nivel del agujero suborbital (ubicado 1 cm por debajo del piso orbitario en la línea vertical que pasa por la pupila).
Se utilizan dos métodos:
*Vía cutánea:
-localizar el agujero suborbital: a 1 cm del piso orbital y a 1 cm del ala de la nariz con el dedo índice de la mano izquierda
-Insertar la aguja en el pliegue nasolabial.
-Se llega al canal suborbitario por ensayo y error, guiado por el dedo índice de la mano izquierda.
– Inserte suavemente la aguja de 1 a 2 cm e inyecte suavemente
Esta anestesia se obtiene en 5 minutos y tiene una duración de 45 minutos.
*Vía endorbucal
-colocar el dedo índice de la mano izquierda sobre el marcador de piel del agujero suborbital y liberar el labio superior con el pulgar de la misma mano
Empuje suavemente la aguja en el lado opuesto al vértice del 2º PM superior.
Se palpa la punta de la aguja con el dedo índice y a tientas se llega al orificio del canal.
– inyectar suavemente
.3 Anestesia del nervio palatino anterior
- Se realiza a nivel del agujero palatino posterior ubicado en Icm a distancia del cuello del 2do molar superior (depresión)
- La aguja se inserta en este nivel, la inyección se realiza lentamente.
- Obtendremos anestesia de los 2/3 postes de la hemi bóveda del paladar.
4 – Anestesia del nervio dentario posterior superior:
- Se realiza a nivel del agujero palatino accesorio ubicado detrás de la tuberosidad.
- Anestesia de muelas con sus tejidos de soporte.
En la mandíbula
1. Anestesia a nivel del nervio dentario inferior a nivel de la espina de Spix
*Técnico
– localizar el borde anterior de la rama ascendente con el dedo índice de la mano izquierda
-La dirección de penetración de la aguja comienza desde el canino de la región opuesta, 1 cm por encima del plano oclusal.
-Se inserta la aguja suavemente hasta que haga contacto con el hueso, luego se retira la aguja 1 a 2 mm y se inyecta suavemente,
- Esta anestesia dura de 5 a 10 minutos y tiene una duración de 1 a 1 hora 30 minutos.
Se manifiesta por hormigueo en la mitad inferior del labio del mismo lado y en la punta de la lengua (cerca del nervio lingual).
- Esta anestesia da insensibilidad a la pulpa dentaria de los molares + 2do premolar ubicados del mismo lado, y a la mucosa del lado lingual.
La mucosa vestibular inervada por el nervio bucal requiere anestesia vestibular paraapical adicional.
*Instrucciones .
-Extracción de molares inferiores
-intervención quirúrgica en la mandíbula (parte posterior) 2-anestesia del nervio mentoniano
- Consiste en adormecer el nervio dentario inferior a su salida en el agujero mentoniano ubicado entre el ápice de los dos premolares.
- La técnica es la misma que la paraapical.
- Anestesia de los dientes + mucosa vestibular del bloque incisivo-canino y 1er premolar
3. Anestesia del nervio lingual
- Se obtiene por infiltración frente a la muela del juicio en contacto con la tabla interna.
- Indicaciones para intervenciones que involucran el suelo de la boca
- Anestesia de la hemilengua, suelo, cara lingual de la encía.
Técnica de Gow-Gates
- El objetivo de esta técnica es sobre todo intentar resolver los problemas de sustitución nerviosa inyectando lo más cerca posible del foramen oval.
- Según el autor, esta técnica permitiría infiltrar de una sola vez los nervios alveolar inferior, bucal y lingual.
- El paciente se encuentra en posición supina, en posición semi-reclinada en la silla.
- La cabeza está hiperextendida e inclinada hacia el operador. La boca está bien abierta.
- El dedo índice localiza el borde anterior del proceso coronoideo cubierto por el tendón temporal.
- La dirección general de la jeringa es oblicua hacia arriba y hacia afuera dirigida hacia el cuello del cóndilo justo debajo de la inserción del músculo pterigoideo lateral.
AQUINOSI
- La técnica descrita por Akinosi tiene como objetivo principal realizar una infiltración regional mandibular en pacientes con apertura bucal limitada.
Técnico:
- Las mejillas y los músculos masticatorios deben estar relajados.
- Los dientes están en contacto sin esfuerzo.
- Separa la mejilla con el pulgar y el índice.
- La aguja se coloca paralela al plano oclusal y 2 mm por encima del cuello de los dientes (adulto).
- Si se trata de un niño, la aguja se coloca 2 mm por debajo del cuello de los dientes.
La aguja se dirige hacia atrás lo más cerca posible del músculo temporal, a una profundidad de aproximadamente 15 a 20 mm. El valor de un cartucho de anestesia se inyectará lentamente.
Iv o CONCLUSIÓN
Buen conocimiento de:
- Puntos de referencia anatómicos
- Las técnicas de anestesia descritas según estos criterios son la única garantía del éxito de su procedimiento anestésico .
Anestesia y anestésicos
Las muelas del juicio impactadas pueden requerir cirugía.
Las coronas de zirconia son fuertes y estéticas.
El sangrado de las encías puede indicar periodontitis.
Los tratamientos de ortodoncia invisible están ganando popularidad.
Los tratamientos de ortodoncia invisible están ganando popularidad.
Los empastes dentales modernos son duraderos y discretos.
Los cepillos interdentales son ideales para espacios estrechos.
Una buena higiene dental reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.