La oclusión fundamental básica

La oclusión fundamental básica

Plan :

1. Introducción
2. Fundamentos de la oclusión:
   1. La posición de reposo fisiológico 
   2. El camino de cierre
   3. Oclusión intercuspídea máxima “MIO”
   4. La relación centrada “RC”
   5. Organización dental
   6. Clasificación ANGLE
3. Oclusión estática:
   1. La dimensión vertical del resto “DVR”
   2. La dimensión vertical de la oclusión “DVO”
   3. El espacio libre de oclusión
   4. Curvas oclusales
   5. El plano de oclusión protésica
   6. Funciones oclusales
4. Oclusión dinámica
5. Registro de la oclusión en pacientes parcialmente desdentados
6. Conclusión 
7. Introducción

La oclusión es un estado estático obtenido por las relaciones de contacto entre las superficies oclusales de las arcadas dentariae independientemente de la posición de la mandíbula. 

2. Fundamentos de la oclusión 
   1. La posición de reposo fisiológico: 

Es una posición de la mandíbula, caracterizada por un estado de relajación completa de los músculos de la cara.

2. El camino de cierre [Fig.1]  : 

Es un recorrido que se realiza desde la posición de reposo fisiológico (relajación muscular) hasta la máxima oclusión intercuspídea.  

3. Oclusión intercupidial máxima OIM [Fig.2]  : 

Esta es una posición mandibular de referencia (estable).

 Se caracteriza por el máximo de contactos dento-dentales.

Esta es una referencia puramente dental.  

4. La relación centrada RC [Fig.3]  :

 La relación céntrica es “la situación condilar de referencia correspondiente a una coaptación condilo-disco-temporal bilateral alta y simultánea, obtenida por control no forzado. 

Es repetitivo en un tiempo determinado y para una postura corporal determinada y registrable a partir de un movimiento de rotación mandibular” (National College of Occlusodontology, 2001). 

Es una referencia conjunta.

5. Organización dental  : 

El arco dentario: los contactos proximales entre los dientes adyacentes aseguran la continuidad del arco [Fig.4], estos contactos se mantienen por protuberancias proximales, la pérdida de dientes produce un vacío que causa una desorganización de todo el arco. 

Confrontación interarcada: la arcada maxilar en vista horizontal es más ancha que la arcada mandibular, por lo que la arcada maxilar circunscribe la arcada mandibular [Fig.5], lo que da a nivel de:

• Dientes anteriores: 
• Sobremordida: en el plano vertical, se mide en la cara vestibular de los incisivos inferiores sobre los cuales se traza una línea con lápiz negro siguiendo el borde de los incisivos centrales superiores. 

La distancia desde esta línea hasta el borde libre de los incisivos inferiores es de 2 mm.[Fig.6] 

• El resalte: en el plano anterosuperior o sagital, es el espacio existente entre el borde libre de los incisivos superiores y la superficie vestibular de los incisivos inferiores y que debe ser de 2 mm. [Figura 6]
• Dientes posteriores: el acoplamiento de los dientes superiores con los dientes inferiores antagonistas se produce en una oclusión definida según ANGLE.

6. Clasificación ÁNGULO:

ÁNGULO Clase I: Normoclusión [Fig. 7]                               

El primer molar mandibular es media cúspide mesial al molar maxilar.

El canino mandibular está delante del canino maxilar.

DO = 2 mm

ÁNGULO Clase II: [Fig.8]

El primer molar mandibular se encuentra distal media cúspide respecto del molar maxilar.

El canino mandibular está detrás del canino maxilar.

OJ superior 2 mm

ÁNGULO Clase III: [Fig.9]

El primer molar mandibular se encuentra más de media cúspide mesial al molar maxilar.

El canino mandibular está mucho más adelante que el canino maxilar.

OJ es cero o negativo

3. Oclusión estática 

Para estudiar la oclusión estática nos interesa el nivel inferior de la cara, corresponde a la distancia que separa el punto subnasal del punto mental.

1. La dimensión de reposo vertical del DVR [Fig.10]: 

Se caracteriza por la ausencia de contacto interdental. 

Corresponde a la altura del nivel inferior de la cara cuando la cabeza del paciente está en posición erguida y la actividad de los músculos elevadores y depresores está en equilibrio.

2. Dimensión vertical de la oclusión DVO [Fig.11]:

 La altura de la cara inferior cuando los dientes están en oclusión de intercuspidación máxima. 

La dimensión vertical de la oclusión se determina según esta fórmula: DVO = DVR –ELI (ELI: espacio libre de inoclusión).

3. El espacio libre de oclusión ELI  [Fig.12]: 

Es la distancia que separa la dimensión vertical de reposo de la dimensión vertical de oclusión, su valor se evalúa en 2-3 mm en clase I esqueletal.

Puede variar dependiendo de las clases esqueléticas. 

4. El plano de oclusión protésica POP:

Es una línea curva que pasa por el borde libre del incisivo central superior, la punta del canino, las cúspides de los premolares y la punta mesiopalatina del primer molar superior; cuando la referencia es maxilar [Fig.13].

Este plano pasa por el borde libre de los incisivos mandibulares, las cúspides distovestibulares del 2do molar mandibular; cuando la referencia es mandibular [Fig.13]. 

Cuando hay pérdida de dientes posteriores o anteriores, la referencia pasa a ser el plano de Camper a nivel posterior y el plano bipupilar a nivel anterior.

• El plano bipupilar: En una orientación frontal, el plano bipupilar es paralelo a la línea que pasa por las pupilas del paciente [Fig.14].

• Plano de Camper: en orientación sagital, este plano pasa por el punto subnasal y el punto trago (punto situado delante del orificio del conducto auditivo externo del oído) [Fig.15]. 

3.5 Curvas oclusales:

• Curva de Spee: es una curva sagital con concavidad superior, pasa por la punta del canino mandibular y las cúspides vestibulares de los premolares y molares mandibulares [Fig.16]. 
• Curva de Wilson: es una curva frontal con concavidad superior, que une los picos de las cúspides vestibular y palatina de los dos dientes homólogos [Fig.17]. 

4.5 Funciones oclusales:

• La función de calce: 

Esta función asegura la estabilidad interarcada e intraarcada, esta última asegurada por la continuidad del arco a través de contactos proximales.

• La función de centrado: 

La posición de la mandíbula en oclusión máxima intercuspidatoria o relación céntrica está centrada transversalmente, lo que permite que la ATM absorba tensiones sin riesgo patogénico.

• Función guía:                                                                        Durante un movimiento de protrusión (la mandíbula se mueve hacia adelante) [Fig.18] y laterotrusión (la mandíbula se mueve lateralmente) [Fig.19], los dientes anteriores (incisivos y caninos) guían estos movimientos y protegen a los dientes posteriores. 

4. Oclusión dinámica:

Todos los movimientos de la mandíbula ocurren dentro de un rango de movimiento límite, analizado y registrado por Posselt.

Posselt toma el punto interincisal inferior como punto de referencia para registrar estos movimientos del límite mandibular en dirección vertical, en dirección sagital y en dirección lateral.

1. En dirección vertical [Fig.20]: este recorrido se realiza en 3 etapas, el punto interincisal describe una trayectoria que registra el movimiento de apertura y cierre.

El movimiento de apertura se realiza en dos etapas: 

• El ^1º corresponde a una rotación simple de los cóndilos en las cavidades glenoideas, este eje de rotación se denomina eje de bisagra.
• El 2º corresponde a una traslación de los cóndilos; Esta es la apertura máxima.

El movimiento de cierre se realiza de una sola vez.

2. En dirección anteroposterior [Fig.21]: este movimiento se realiza en dientes cercanos en cuatro etapas:

• 1ª ^etapa : los dientes están en retrusión, o posición de relación céntrica.
• 2do ^paso   : los dientes se deslizan ligeramente hacia adelante para alcanzar la posición de máxima intercuspidación.
• 3ª vez: los dientes están de punta a punta ^.
• 4ta vez: los dientes sobresalen ^.

3. En dirección lateral [Fig.22]: la mandíbula realiza movimientos limítrofes en dirección lateral (lado derecho e izquierdo); Este es el arco gótico.

En el interior del arco gótico se producen movimientos laterales: el lado en el que se produce el movimiento se denomina lado de trabajo, mientras que el lado opuesto se denomina lado de no trabajo.

5. Registro de la oclusión en pacientes parcialmente desdentados:

Pueden presentarse dos situaciones de falta de dientes:

• Primera situación: pequeña extensión de edentulismo, se trata de un edentulismo que afecta a unos pocos dientes (1 a 4), sin pérdida de la función de acuñamiento, en este caso la posición de referencia es la oclusión de máxima intercuspidación (referencia dentaria).
• Segunda situación: gran edentulismo con pérdida de la función de acuñamiento, en este caso la posición de referencia es la relación céntrica (referencia articular).

1. Antes del registro de oclusión:

Estos son los modelos de oclusión realizados en el laboratorio [Fig. 23] de conformidad con las normas de producción, se componen de:

• Placa base de cera (o resina; en grandes zonas de edentulismo) utilizando índices biológicos positivos (cresta, tuberosidad, paladar duro, etc.) y evitando índices negativos (frenillo), este modelo se extiende anteriormente sobre las caras palatinas o linguales de los dientes anteriores a nivel del 1/3 cervical o del cíngulo y posteriormente se apoya sobre los 2/3 de las caras palatinas o linguales.
• Un alambre de refuerzo es imprescindible si el modelo está hecho de cera, porque este material puede deformarse bajo tensión continua. Sin embargo, si el modelo está hecho de resina, es rígido sin añadir un alambre de refuerzo. 

Esta última se extiende desde el primer molar superior derecho hasta el primer molar izquierdo (del 16 al 26), y desde el segundo molar inferior derecho hasta el segundo molar inferior izquierdo (del 36 al 46).

• Uno o más rebordes de oclusión de cera dependiendo del edentulismo: la altura es de 1-2 mm por encima de las cúspides de los dientes restantes en la arcada, el ancho dependerá del de los dientes adyacentes e incluso del de los rebordes edéntulos.

En ausencia de dientes de referencia para ajustar la altura de los aros: si el aro está situado anteriormente, se ajustará paralelo al plano bipupilar y si está situado posteriormente, se ajustará paralelo al plano de Camper.

                                                Figura 23: Modelo de oclusión en una persona parcialmente desdentada

2. Registro real de la oclusión:

• Primera situación: oclusión de intercuspidación máxima: fácil de registrar: se pide al paciente que apriete suavemente los bordes previamente calentados hasta que recuperen su encaje habitual.

Esta posición se traslada al laboratorio mediante un articulador: para comprobar la exactitud de esta referencia dental: se dibujan marcas con lápiz negro en las caras vestibulares de los dientes antagonistas (que aseguran el encaje).

Segunda situación: la relación céntrica: se registra después de ajustar la dimensión vertical de oclusión según la fórmula DVO = DVR – ELI, luego el profesional guía delicadamente la mandíbula del paciente en relación céntrica.

Este paso nos permite montar los dientes artificiales en el laboratorio.

3. Elección del concepto oclusal: 

Existen tres conceptos oclusales durante la dinámica mandibular:

• Función o protección canina: el movimiento de laterotrusión es guiado únicamente por el canino.
• Función de grupo: El movimiento de laterotrusión es guiado por un grupo de dientes incluido el canino.
• Oclusión equilibrada bilateralmente: todos los dientes actúan como guías.

6. Conclusión : 

La oclusión es de importancia primordial independientemente del tipo de prótesis realizada, es el elemento clave de la función oral .

La oclusión fundamental básica

  Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.

La oclusión fundamental básica