MORFOGÉNESIS DE LAS ARCAS DENTARIAS
El plan:
Introducción
1 Recordatorios:
1- desarrollo embriológico de la arcada dentaria.
2. Erupción dentaria
2.1 Definiciones
2.2 Fases de la erupción dental
2.2.1 Fase de erupción pasiva
2.2.2 Fase de erupción prefuncional activa
2.2.3 Implementación funcional
2.2.4 Adaptación oclusal
2.3 Mecanismos biológicos de la erupción dental
2.4 Cronología de la erupción normal
2.4.1 Erupción de los dientes temporales.
2.4.3 Erupción de los dientes permanentes.
3. Las etapas de la morfogénesis del arco dentario
3.1 Fase de formación de los dientes temporales
3.2 Fase de dentición temporal estable
Conclusión
introducción
La morfogénesis del arco dental normal se ha considerado durante mucho tiempo un fenómeno plenamente comprendido que debería conducir naturalmente a arcos bien alineados en oclusión “normal” según la concepción de ANGLE. Durante la década de 1950, hubo un renovado interés en el estudio descriptivo y analítico de la morfogénesis del arco. Luego se comprobó que las relaciones entre los dientes y entre los arcos y sus antagonistas varían durante la infancia y la adolescencia.
Definición
El término morfogénesis proviene del griego morphe que significa “forma” y génesis, “nacer”. La morfogénesis es por tanto el conjunto de procesos que determinan la estructura de un cuerpo. En un ser vivo, la estructura toma forma durante el desarrollo de tejidos y órganos. Su realización está determinada por la expresión genética y por un conjunto de fenómenos fisicoquímicos. La morfogénesis que se produce durante el desarrollo dará lugar a una forma adaptada.
1-Recordatorios:
1-1- Desarrollo embriológico de la arcada dentaria:
Es a partir de la 4ª semana de vida intrauterina, tras la finalización de la fase de neurulación, que el embrión humano se transformará mediante un movimiento anteroposterior, pasando de un embrión tubular de aspecto más bien recto a una forma alargada con convexidad dorsal y dos nuevos territorios: el polo craneal (cefálico) y el polo caudal (que constituye el contorno cardíaco). El espacio encerrado por estas dos estructuras se llama estomodeo; precursor de la cavidad bucal. Este mismo movimiento anteroposterior es el origen de la formación de los pliegues que dan lugar a los arcos faríngeos. (Figura 1)
Higo. 1: inflexión cefálica y formación del estomodeo
- Formación de yemas faciales
Alrededor del día 28 de desarrollo, veremos una proliferación de células laterales a nivel de la parte anterior del 1er arco branquial. Esta masa celular se divide dando lugar a la formación de la yema maxilar en su parte superior y la yema mandibular en su parte inferior. Mientras que alrededor del día 35 de desarrollo aparecerá a nivel de la parte anterior de la yema frontal, la yema nasal.
- Formación del epitelio odontogénico:
En la parte superior del brote mandibular y en la parte inferior del brote maxilar y del brote nasal, se observa el desarrollo de un epitelio diferente del epitelio oral: se trata del epitelio odontogénico, y esto, alrededor del día 30 para los dos primeros brotes y el día 36 para el último. (Fig.2)
Fig2 Distribución del epitelio odontogénico en el día 36
Los diferentes epitelios de las cuatro yemas superiores se fusionarán alrededor del día 38 para formar un único epitelio odontogénico (EO) continuo. El mismo fenómeno ocurre también en los epitelios de las yemas mandibulares.
- Fig. 3: Distribución del epitelio odontogénico en el día 38
Este epitelio odontogénico estará en el origen de la futura arcada dentaria. Iniciará el inicio de la formación de un órgano particular: el órgano dentario.
La génesis de este órgano dentario depende de un fenómeno de intercambio entre el epitelio y el mesénquima subyacente. Este fenómeno es posible gracias a la intervención de diversas moléculas que garantizan el intercambio de señales.
Poco a poco, este engrosamiento epitelial se irá fraccionando y dará lugar a la formación de dos láminas epiteliales continuas: la lámina vestibular y la lámina dentaria.
- La hoja dental primitiva o pared hundida:
En la sexta semana de desarrollo, una proliferación de células epiteliales conduce a la formación de una lámina dental continua en forma de herradura que se hunde en el mesénquima subyacente: se trata de la lámina primitiva o pared hundida.
- Formación de la lámina dental primaria:
De la lámina dentaria primitiva se origina en sentido lingual o palatino la lámina dentaria primaria, rodeada por una condensación de células ectomesenquimales a cuyo nivel se organizan abultamientos epiteliales; Responden a los futuros brotes dentales.
- Formación de la lámina dental secundaria:
Es en la etapa de campana que se forma la lámina dental secundaria, responsable de los gérmenes de los dientes permanentes en los humanos. Se forma una lámina dentaria secundaria por cada lámina dentaria primaria para cada uno de los gérmenes temporales.
Las yemas de los 20 dientes permanentes sucesivos surgirán de otra extensión de la lámina primaria, mientras que una extensión posterior de la lámina dental primaria dará las yemas de los tres dientes no sucesionales: los molares permanentes.
- Desarrollo del órgano dentario:
Cada condensación de células ectomesenquimales a cuyo nivel se organizan los engrosamientos epiteliales (futuras yemas dentarias) evolucionará de manera histológica idéntica cualquiera que sea su localización sobre esta lámina dentaria hasta el estadio de campana. Se describen habitualmente y de forma arbitraria tres etapas:
• Etapa de brote:
Entre la 7ª y la 8ª semana, poco después de la formación de la lámina dentaria, se van individualizando de forma regular y local pequeñas protuberancias epiteliales que recubren las células mesenquimales: son las yemas, futuros órganos del esmalte de los dientes temporales. Antes de involucionar por muerte celular (apoptosis), una parte de esta lámina dentaria todavía será capaz de formar las yemas de los dientes de reemplazo (o dientes definitivos).
Es de destacar que los dientes de reemplazo comienzan su desarrollo morfológico durante la odontogénesis de los dientes temporales.
• Etapa de copa:
En la semana 10, el brote dentario se deprime en su parte anterior (mesial). La depresión progresa desde la parte frontal hasta la distal del germen. La yema forma inicialmente una masa epitelial compacta y se diferenciará en un órgano del esmalte.
Está formado por cuatro componentes: el epitelio adamantino externo y el epitelio adamantino interno que separan el retículo estrellado y el estrato intermedio.
- Etapa de campana:
Esta etapa se caracteriza por la continuación de la invaginación y especialmente por el establecimiento de etapas claves de la morfogénesis de la corona dental. Se irá produciendo paulatinamente una diferenciación de las distintas células del órgano dentario en ameloblastos: que forman el esmalte dental, preodontoblastos: que forman la dentina y la pulpa embrionaria.
- A- Etapa de brote
- B- Etapa de cúpula joven
- B’- Etapa de cúpula madura
- C- Estadio Bell
- Formación de los alvéolos dentales
A partir de la 8ª y 9ª semana de vida intrauterina, las trabéculas óseas maxilares y mandibulares forman dos canales orientados hacia la cavidad oral.
Posteriormente, y alrededor del 4º y 5º mes de vida intrauterina, las trabéculas óseas transversales comienzan a separar los diferentes gérmenes dentarios.
Estas trabéculas óseas se irán engrosando a medida que se desarrollen los gérmenes dentarios, produciendo el aislamiento de la región dentaria del eje vasculonervioso y el fondo del surco se transformará en un canal, este es el conducto dentario.
2- Erupción dentaria
2- 1 Definiciones
• DENTICIÓN Y PRÓTESIS
La dentición define la formación y aparición natural de los dientes. Constituye la construcción de la dentición, que es el conjunto de dientes.
2-2- ERUPCIÓN DENTAL
La erupción dentaria es la fuerza impulsora de la dentición y comienza con la formación de la lámina dental hasta el establecimiento de los dientes adultos.
Es un proceso localizado, simétrico y programado en el tiempo.
Se trata primero de los dientes temporales y luego de los dientes permanentes. Este fenómeno permite que los dientes se desplacen hasta el arco dental.
2-3-Fases de la erupción dental:
2-3-1- Fase de erupción pasiva:
- Comienza con la calcificación de la corona y finaliza cuando ésta es completa.
- La aposición ósea, a nivel de las corticales, aumenta la distancia entre el germen y el borde basilar, pero el germen no se eleva.
2-3-2 -Fase de erupción activa prefuncional:
- Cuando la raíz comienza a formarse, la migración hacia la cresta del arco es más rápida que la aposición ósea. La aparición de la corona en la cavidad oral se produce tras la fusión del epitelio adamantino reducido y el epitelio bucal en la encía adherida.
2-3-3 Implementación funcional:
En promedio ¾ de la altura de la raíz construida:
• 1er estadio: la raíz aún no está completamente desarrollada, el ápice está muy abierto.
• 2ª etapa: edificación apical completa.
- Desde la aparición oral hasta el primer contacto con el antagonista.
2-3-4- Adaptación oclusal:
- Dependiendo de las relaciones que se establezcan con los dientes opuestos
- Este es el más largo (varios años). De hecho, los movimientos axiales y el crecimiento alveolar continúan, incluso después de que el diente se coloca en oclusión funcional, pero a un ritmo mucho más lento.
- También se observa desplazamiento mesial acompañando atrición interproximal de los dientes.
- Esta fase postoclusal finaliza cuando el diente desaparece.
2-4- Mecanismos biológicos de la erupción dentaria:
- La erupción dental es un proceso de crecimiento complejo que involucra tanto a los dientes como a los tejidos óseos circundantes.
- Por lo tanto, se acompaña de múltiples modificaciones tisulares como reabsorción y aposición del hueso alveolar, crecimiento radicular y desarrollo del desmodonte.
- Sin embargo, el mecanismo que rige este fenómeno sigue siendo poco conocido, aunque se han propuesto varias hipótesis.
- En las diferentes hipótesis, este fenómeno puede atribuirse bien a un agente causal simple llamado “conductor primario” o bien a una combinación de agentes y hablaremos de la “teoría multifactorial”.
- Existen muchas teorías que explican el mecanismo de la erupción dentaria:
.1 Formación de raíces
- Muchos autores han atribuido el papel impulsor de la erupción a la formación de raíces.
- Sin embargo, dos observaciones matizan esta afirmación:
– El descubrimiento de la erupción de dientes sin raíces.
– Formación normal de raíces no seguida de erupción. Ejemplo: dientes impactados
2-Proliferación pulpar y peripulpar
- Para algunos autores, la proliferación pulpar y peripulpar sería la responsable del desplazamiento axial del diente.
- Pero también en este caso esta teoría no puede aceptarse, ya que los dientes despulpados o con necrosis pulpar siguen erupcionando.
3-Proliferación celular de las capas odontogénicas:
Implica la proliferación celular de las capas odontogénicas, reduciendo el volumen pulpar y por tanto aumentando la presión sanguínea en el saco dentario. Los autores realizaron un experimento con agentes hipotensores que modifican la presión arterial y no pudieron observar ningún cambio en la velocidad de la erupción.
4 Diseño multifactorial de la erupción dental:
Ninguna de las teorías anteriores ha demostrado claramente su implicación exclusiva. Es por tanto prudente considerar que el fenómeno de la erupción dentaria sería el resultado de la participación de todos los factores. Hablaremos de un proceso multifactorial.
Sin embargo, es necesario tener:
• Mecanismo generador de fuerzas capaces de erosionar el diente.
• Proceso por el cual dichas fuerzas posibilitan la erupción a través de movimientos a través del tejido circundante.
• Proceso de mantenimiento de la erupción para que el diente se mantenga en su nueva posición.
• Remodelación de los tejidos periodontales para mantener la integridad funcional del sistema.
2-5-Cronología de la erupción normal:
La cronología y las fechas de erupción de los dientes temporales o permanentes presentan una variabilidad relativamente significativa, ligada a diversos factores como el origen étnico o el sexo, sin tener sin embargo consecuencias patológicas reales. Por ello, la erupción aparece antes en las niñas y en los individuos de raza negra.
2-5-1 – Erupción de los dientes temporales
La erupción de los dientes temporales muestra poca variación individual. En promedio, la erupción de los dientes temporales comienza alrededor de los 8 meses con los incisivos centrales mandibulares y finaliza alrededor de los 30 meses con los segundos molares maxilares.
2-5-2- Erupción de los dientes permanentes:
En la dentición permanente, la variabilidad de las fechas de erupción es mayor que en la dentición temporal. En particular, se observa una mayor variabilidad para caninos, premolares y segundos molares, mientras que es menor para incisivos y primeros molares.
La erupción en las niñas se produce significativamente antes que en los niños, alrededor de los 6 meses, siendo este fenómeno más pronunciado durante la pubertad.
También existe una diferencia entre el maxilar y la mandíbula, presentando esta última un ligero adelanto de erupción.
En promedio, la erupción de los dientes permanentes dura 6 años (a excepción del tercer molar), comienza alrededor de los 6 años con los incisivos centrales mandibulares y finaliza alrededor de los 12 años con los segundos molares. Los terceros molares erupcionan entre los 18 y 25 años.
Las etapas de la morfogénesis del arco dentario
Démogé propuso una clasificación que responde a las preocupaciones clínicas de la ortodoncia, especialmente la interceptiva y preventiva.
Tabla: Las diez fases de la formación dentaria según DEMOGE 1972
- Conclusión
El desarrollo de las arcadas dentarias implica la participación de varios tejidos de diversos orígenes y cronología variable para cada elemento, por lo que todas las modificaciones que sufre la arcada dentaria en relación a los fenómenos de la dentición siguen siendo esenciales para el desarrollo armonioso de la dentición y el establecimiento de una oclusión dentaria que permita asegurar las diversas funciones que le incumben.
Las arcadas dentarias y las bases óseas constituyen el terreno sobre el cual el ortodoncista está obligado a intervenir. Es pues conveniente que éste tenga un conocimiento perfecto de todos los fenómenos que gobiernan la morfogénesis de sus estructuras.
MORFOGÉNESIS DE LAS ARCAS DENTARIAS
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.