Crecimiento de la mandíbula

Crecimiento de la mandíbula

                              Presidente Kourad

Plan : 

Introducción : 

1. Recordatorio anatómico y embriológico 

  1.1 Formación de la región sinfisaria

  1.2Formación de la región condilar

2. Crecimiento mandibular postnatal

   2.1Mecanismos de crecimiento

   2.2Crecimiento de la rama ascendente

  2.3Crecimiento de la rama horizontal

 2.4 Crecimiento del mentón

 3. Dirección de crecimiento mandibular

Conclusión

Introducción : 

• El conocimiento teórico de las modalidades de crecimiento es un aporte esencial para cualquier ortodoncista pues la ortodoncia se aplica a sujetos en pleno crecimiento, su acción se localiza a nivel de los dos maxilares, más particularmente a nivel de la mandíbula. 
• De hecho, este hueso constituye por sí solo la masa facial inferior, móvil con respecto a la base del cráneo y del maxilar.

Recordatorio anatómico: 

La mandíbula está formada por (figura 1):

• Una rama horizontal (corpus).
• Dos ramas ascendentes (rama).
• Dos cóndilos cartilaginosos.
• Dos procesos coronoideos.
• Los dientes.
• En la línea media: la sínfisis mentoniana

Figura 1: Anatomía mandibular

• Esta mandíbula está rodeada de músculos. Notamos: en la cara anteroexterna de la mandíbula la inserción de los músculos del penacho del mentón, triangular de los labios y cuadrado del mentón.
• En la cara posteroinferior: la inserción de los músculos geniogloso, geniohioideo, milohioideo y constrictor faríngeo superior.
• En el borde superior, la inserción del músculo buccinador.
• En el borde inferior, la inserción de los músculos digástrico y platisma del cuello. (Figura 2) 

Figura 2: Los músculos de la mandíbula.

A nivel de la rama ascendente:

• En la cara externa, la inserción del músculo masetero. 
• En la cara interna, la inserción del músculo pterigoideo interno o medial. 
• En el cuello del cóndilo, la inserción del músculo pterigoideo externo o lateral. 
• En la apófisis coronoidea se encuentra la inserción del músculo temporal. 

(Figura 3)

Figura 3: Los músculos de la mandíbula.

Vascularización de la mandíbula: 

-La arteria facial.

-La arteria submental.

-La arteria sublingual.

-las arterias: maseterina y pterigoidea y la arteria milohioidea. 

-La red vascular interna está proporcionada por la arteria alveolar inferior.

Inervación de la mandíbula: 

-El nervio mandibular (V3):

-el nervio temporal profundo posterior, medio y anterior.

• el nervio lingual.
• el nervio alveolar inferior. 

Recordatorio embriológico:

La mandíbula surge de la yema mandibular ubicada en la parte inferior del primer arco ^branquial .

• Su osificación requiere la presencia de un soporte que está representado por el cartílago de Meckel (prolongación del condrocráneo). Este último determinará la dimensión anteroposterior del cuerpo y en su proximidad se formará la mandíbula. (Figura 4)

Figura 4: El condrocráneo y el cartílago de Meckel

• La mandíbula se forma primero en dos partes que luego se fusionarán en la sínfisis mentoniana.                                                                          
• El primer núcleo ^óseo aparece alrededor del día 40 de vida intrauterina en el tejido conectivo que recubre la cara externa del cartílago de Meckel, más precisamente en la proximidad del futuro agujero mentoniano. (Figura 5)

Figura 5: el primer núcleo óseo ^mandibular

• El núcleo principal se extiende horizontalmente para formar:

    -Una lámina ósea que representa esencialmente la rama horizontal (cuerpo)

    -Una parte de la región del mentón.

• Se extiende hacia atrás y se dobla hacia arriba para formar una gran parte de la rama ascendente.

Sin embargo, dos regiones se forman por un fenómeno de sustitución.

Formación de la región sinfisaria:

• El extremo anterior del cartílago de Meckel se transformaría en pequeños trozos óseos (ossicula mentalia), la formación de la parte anterior de la mandíbula se debería entonces a un fenómeno de sustitución.
• Algunos autores tienen un punto de vista diferente y piensan que el papel osificante a nivel sinfisario recaería en el cartílago sinfisario que aparece de forma secundaria.

Formación de la región condilar:

     Alrededor del 3-4 mes de vida intrauterina aparecen tres cartílagos secundarios independientes del cartílago de Meckel. Los cartílagos angulares y coronoideos son transitorios y desaparecen rápidamente antes del nacimiento.

     El cartílago condilar persiste y se considera el centro de crecimiento más importante de la mandíbula. ((Figura 6)

Figura 6: Cartílagos de crecimiento secundario 

Crecimiento mandibular postnatal 

-Mecanismos de crecimiento: 

Tres mecanismos fundamentales permiten modificaciones del hueso mandibular: 

• Crecimiento sutural: sincondrosis sinfisaria
• Crecimiento cartilaginoso: a nivel del cartílago condilar
• Crecimiento remodelante: aposición-resorción
• El crecimiento mandibular ocurre en tres direcciones: 

En ancho, alto y largo

Crecimiento de ancho:

• En ancho: la sincondrosis sinfisaria se cierra durante los primeros meses de vida extrauterina. (Figura 7)
• El crecimiento en ancho de la mandíbula es el resultado del alargamiento vertical y posterior de la mandíbula.
• De hecho, los cóndilos se mueven hacia arriba y hacia afuera.

Figura 7: Crecimiento en ancho de la mandíbula. 

Crecimiento en longitud  : 

Aposición por detrás y reabsorción por delante de la rama, lo que libera gradualmente espacio para el desarrollo de todos los dientes. Como la aposición es más importante que la reabsorción, la rama retrocede y se engrosa. Este fenómeno de remodelación conduce a un alargamiento del cuerpo. 

Este alargamiento se consigue mediante el fenómeno de remodelación (es decir, reabsorción por encima de la sínfisis y aposición en la base y la parte superior del mentón). (Figura 8)

Figura 8: Crecimiento de la longitud de la mandíbula.

Crecimiento en altura  : 

Se debe al crecimiento a nivel de:

 -del cóndilo

-desde el borde superior de los procesos alveolares 

 -desde el borde inferior de la mandíbula. (Figura 9)

Figura 9: Crecimiento en altura de la mandíbula.

El crecimiento de la rama ascendente:

 La rama ascendente se engrosa al sufrir un desplazamiento hacia atrás porque hay:

     -Reabsorción de su borde anterior que libera el espacio necesario para la colocación de los dientes.

     -Aposición en su borde posterior gracias al periostio que lo recubre.

     -La rama ascendente se alarga debido al crecimiento condilar que se produce hacia arriba y hacia atrás.  

Se establecieron promedios de tasas de crecimiento condilar

  Arriba :

      *3 mm por año en período juvenil

      *1,5 mm por año en el período prepuberal (según Björk)

      *5,5 mm por año durante la pubertad

  Hacia atrás  : 2,5 mm por año

  Hacia afuera  : 1 mm por año y por cóndilo. La distancia bicondilar aumenta 2 mm por año. (Figura 10)

El cuello del cóndilo sufre una reducción de su diámetro por reabsorción de su cara externa y aposición de hueso nuevo en su cara interna. (Figura 10)

 El proceso coronoideo es casi inexistente al nacer.

Se construye bajo el efecto de la tracción del músculo temporal con el desarrollo de la función masticatoria. 

Su crecimiento se produce hacia arriba, hacia atrás y hacia dentro por aposición en su cara interna y reabsorción en su cara externa. 

Figura 10: Distancia bicondílea (línea negra) y crecimiento del cuello condilar

Observó : 

• El músculo pterigoideo externo y el ligamento retromeniscal juegan un papel crucial en el crecimiento del cóndilo; Su resección no detiene el crecimiento condilar, sino que lo reduce.
• La lengua también juega un papel en el crecimiento condilar y mandibular.

El crecimiento de la rama horizontal

El alargamiento del corpus se realiza de la siguiente manera:

-Reabsorción del borde anterior de la rama, este proceso continua tardíamente hasta la erupción de las muelas del juicio.

-En su cara interna notamos:

  *Una aposición ósea excepto debajo de la región del trígono retromolar y debajo de la línea milohioidea donde tenemos una reabsorción 

  *la cara externa es solo la sede de la aposición.

Figura 11: Crecimiento de la rama horizontal

Crecimiento del mentón:

       Comienza en el período postnatal. Su prominencia sería el resultado de un depósito perióstico alrededor de la base y la parte superior del mentón con una recesión de los procesos alveolares. (Figura 12)

Figura 12: Crecimiento del mentón

Dirección de crecimiento mandibular: 

Bjork diferencia tres tipos de dirección de crecimiento mandibular, según las formas mandibulares observables en la teleradiografía lateral.

 -un tipo de rotación mandibular anterior: la dirección del crecimiento es horizontal

 -un tipo de rotación mandibular media 

 -un tipo de rotación posterior: la dirección de crecimiento es vertical.

La llamada rotación posterior se expresa mediante los siguientes signos:

• 1-El cóndilo orientado hacia atrás es relativamente delgado.
• 2- El conducto dentario tiene un recorrido recto
• 3- El ángulo mandibular está abierto
• 4- Se marca la escotadura pregonial
• 5- La sínfisis está orientada hacia arriba y hacia atrás.
• 6- La corteza sinfisaria es delgada
• 7- Se reduce la angulación intermolar
• 8-Se produce un aumento en el nivel inferior de la cara. (Figura 13)

Sin embargo :

La llamada rotación anterior se expresa con signos opuestos.

Figura 13: Direcciones de crecimiento de la mandíbula

Crecimiento de la mandíbula

  Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.
 

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