Tasa y dirección de crecimiento
Una buena parte de los tratamientos de ortodoncia están dirigidos a sujetos en periodo de crecimiento que presentan cierta desarmonía entre los diferentes elementos de la cara.
La tasa de crecimiento, la cantidad de crecimiento residual y la dirección del crecimiento específicos de cada individuo son elementos esenciales para establecer un diagnóstico preciso y desarrollar un plan de tratamiento individualizado.
El crecimiento, ya sea en estatura o cráneofacial, es un fenómeno irregular a la vez que progresivo; se produce de forma discontinua con ráfagas alternas más o menos regulares en el tiempo.
Definición :
- crecimiento: El crecimiento es el desarrollo gradual de un organismo u órgano desde el nacimiento hasta el tamaño adulto .
- Maduración: La maduración es el proceso de diferenciación de los tejidos, momento en el cual un órgano se vuelve completamente capaz de cumplir su función.
- Tasa de crecimiento: El crecimiento no es un fenómeno regular, pasa por fases de aceleración desde el nacimiento hasta la edad adulta. Estas variaciones son uniformes para todo el esqueleto.
- Tasa de crecimiento: es la cantidad de crecimiento que se ha producido en un período de tiempo determinado. El aumento de altura por unidad de tiempo se visualiza mediante la curva de crecimiento de BJORK o curva de tasa de crecimiento de altura.
Curva de crecimiento en altura de BJORK
3. Interpretación de la curva BJORK
- Periodo infantil:
Dura desde el nacimiento hasta aproximadamente los 30 meses, es decir hasta que aparece la primera dentición .
La tasa de crecimiento es muy alta desde el nacimiento hasta los 6 meses, disminuye significativamente durante el período infantil (de los 6 meses a los 2 años).
- Periodo juvenil
Durante el período juvenil, desde los 2 años hasta el período prepuberal (10 a 11 años en las niñas y 12 a 13 en los niños), la pendiente de la curva es muy baja.
- Primera infancia : Va desde los 30 meses hasta los 6 años, por tanto empieza al final de la formación de los dientes de leche y termina en el momento de la aparición del diente de los 6 años, durante este periodo el ritmo de crecimiento se ralentiza.
- Primera infancia: Va desde los 6 años hasta la pubertad, es el período de la dentición permanente con reanudación moderada del crecimiento.
- Periodo de la adolescencia
La tasa de crecimiento aumenta considerablemente hasta el pico puberal, en promedio 12 años en las niñas y 14 años en los niños, luego disminuye gradualmente hasta detenerse por completo alrededor de los 15 a 16 años en las niñas y 18 años en los niños. Esta fase adolescente corresponde a la aparición de los caracteres sexuales secundarios, al crecimiento en longitud y a la maduración muscular.
- Prepuberal: Comienza aproximadamente 2 años antes del pico máximo, resulta principalmente en un aumento de tamaño, especialmente de los miembros inferiores, dando una apariencia torpe y desgarbada a los jóvenes adolescentes.
BJORK y HELM, caracterizan esta fase por la aparición de los sesamoideos antes del pico de crecimiento, 9-10 meses para los niños; 12 a 14 meses para niñas. Este es el signo que representa la mayor correlación con el aumento de estatura, esta fase comienza a los 9 años para algunas niñas y espera hasta los 15 años para otras.
- Pubertad: Corresponde a la madurez sexual con todas sus características secundarias. La mayoría de los autores observan una estrecha relación entre el inicio del ciclo menstrual y el pico máximo de crecimiento.
En el caso de la pubertad, ésta ocurre entre 17 y 19 meses después del pico que se alcanza alrededor de los 12-13 años para las niñas y los 14-15 años para los niños.
- Fase adulta:
Se produce una desaceleración del crecimiento y adquisición del tipo morfológico definitivo.
Después de que cesan estos fenómenos, el crecimiento se desacelera hasta cero; éste es el comienzo del período adulto. Las variaciones en el tamaño del individuo y de las mandíbulas son aproximadamente sincrónicas, excepto al final del crecimiento, se han establecido numerosas curvas y gráficos que muestran estas diferencias de ritmo,
4. Estimación del crecimiento
- Es necesario establecer un plan de tratamiento que especifique la etapa de crecimiento del sujeto, para poder aprovechar un fuerte estirón o evitar sus efectos.
- También es importante conocer el potencial de crecimiento aún disponible y por tanto situar al niño en su curva de crecimiento; Para esto tendremos en cuenta ׃
- Edad civil׃ No podemos basarnos en la edad civil porque existen variaciones muy significativas en el desarrollo óseo de un individuo a otro en la misma edad civil.
- Edad dental – No parece haber ninguna correlación significativa entre el crecimiento facial y la edad dental, entendiendo por esta última la etapa de la dentición alcanzada por un sujeto en un momento dado de su desarrollo.
5. La dirección del crecimiento:
El conocimiento de la dirección de crecimiento de un sujeto es esencial. BJORK con su método de implantes pudo resaltar los movimientos de inclinación de la mandíbula que ocurren durante el crecimiento, ya sea hacia adelante o hacia atrás.
La dirección en la que se produce el crecimiento depende de la rotación facial y mandibular.
A/ Rotación facial
La cara se desarrolla en un proceso intermedio entre dos patrones extremos: rotación facial anterior y rotación facial posterior. El crecimiento del rostro parece estar guiado por el desarrollo de un abanico cuya bisagra estaría situada detrás de la cabeza.
- Rotación facial posterior: La parte posterior del gonión de la silla turca se desarrolla menos que la parte anterior. A medida que el abanico se abre, el rostro se alarga, el mentón baja y se mueve hacia atrás.
La rotación facial posterior da lugar a una tipología facial particular denominada: dolicofacial (RICKETTS), exceso vertical anterior (MULLER).
- Rotación facial anterior: El ángulo de la base del cráneo está menos abierto, el mentón se eleva y se desplaza hacia adelante. La cara aparece hacia adelante en relación a los planos frontales, esto es lo que se llama prognatismo o Transfrontal de IZARD.
La morfología facial se denomina braquifacial según RICKETTS e insuficiencia vertical anterior según la Sra. MULLER.
B/ Rotaciones mandibulares según BJORK
Durante el crecimiento, la mandíbula no se mueve en línea recta sino en una curva dirigida hacia abajo y adelante (rotación media), hacia adelante y arriba (rotación anterior) o hacia abajo y atrás (rotación posterior).
rotación anterior:
En el caso de una rotación hacia adelante:
- la cabeza condilar está inclinada hacia adelante;
- El canal dentario está fuertemente curvado;
- el borde inferior de la mandíbula tiene una concavidad;
- La capa cortical es gruesa en la región anterior;
- la sínfisis mental está avanzada;
- el mentón es prominente;
- El ángulo mandibular está cerrado.
- se aumentan los ángulos (interincisales, interpremolares e intermolar);
- El nivel inferior de la cara está disminuido.
rotación posterior:
En el caso de una rotación hacia atrás, los signos se invierten:
- la cabeza condilar está inclinada hacia atrás;
- El canal dentario es muy recto;
- El borde inferior de la mandíbula presenta una convexidad en la región del ángulo;
- La capa cortical es delgada en la región anterior;
- la sínfisis mentoniana es oblicua con borramiento del mentón;
- el ángulo mandibular está abierto;
- los ángulos (interincisales, interpremolares e intermolar) se reducen;
- Se aumenta el piso inferior de la cara.
6. Factores que influyen en esta rotación
El tipo de crecimiento depende de factores genéticos que son decisivos tanto para el crecimiento óseo como para el tipo de músculo. La rotación mandibular puede ser influenciada por el juego de los músculos masticatorios y la postura lingual, está relacionada con el equilibrio de los músculos que determina la posición y orientación de la cabeza.
Por lo tanto, los factores genéticos dan al crecimiento facial y mandibular su orientación general, que varía con el período de actividad de crecimiento óseo.
La rotación mandibular también puede verse influenciada por dientes adquiridos, es decir, CNM no genéticos.
conclusión
Conocer el patrón de crecimiento de un paciente antes de desarrollar un plan de tratamiento es crucial para el ortodoncista porque existe una relación directa entre el patrón de crecimiento del sujeto y las indicaciones y contraindicaciones terapéuticas.
J.PHILIPPE “Mover los dientes sin saber nada sobre el crecimiento facial del paciente es como dirigir un barco sin preocuparse por la dirección y la velocidad de la corriente”.
Tasa y dirección de crecimiento
Las muelas del juicio mal colocadas pueden dañar los dientes adyacentes.
Las coronas dentales de cerámica proporcionan un resultado natural.
La retracción de las encías puede dejar expuestas las raíces de los dientes.
Los alineadores transparentes son una alternativa discreta a los aparatos de ortodoncia.
Los empastes compuestos son menos visibles que los empastes de amalgama.
Los cepillos interdentales previenen problemas de encías.
Una dieta rica en calcio fortalece los dientes y los huesos.