MEDIOS DE DEFENSA DEL ÓRGANO DENTAL
I. INTRODUCCIÓN
El órgano dentario es una entidad compuesta por múltiples tejidos, cada uno de los cuales tiene una estructura y fisiología particular que les permite asegurar sus propias defensas y en consecuencia la defensa de todo el órgano dentario.
II. MECANISMOS DE DEFENSA
2.1. Odontología:
2.1.1. Esmalte
El esmalte no tiene medios fisiológicos de defensa ni de regeneración, constituye un capital de dureza que debe preservarse contra el ataque carioso.
2.1.2 Cemento
Estructuralmente, el cemento se asemeja al hueso porque tiene una calcificación vecina, pero se diferencia de él desde el punto de vista funcional, porque no está vascularizado ni inervado, ni interesado en el drenaje linfático.
Es un tejido protector que sirve de anclaje a las fibras de Sharpey, se deposita de forma continua y remodela la morfología radicular, en compensación a la erupción, en reacción a la deriva mesial y a los movimientos dentarios fisiológicos.
2.1.3 El complejo pulpar-dentinario
1.Dentina
Ante un ataque de la cavidad oral, la pulpa busca preservar su vitalidad sintetizando tejido cicatricial llamado dentina terciaria.
Este último incluye 02 tipos de dentina que se diferencian por la naturaleza de la respuesta pulpar observada, la estructura de la dentina formada y el tipo de células involucradas: estas son la dentina de reacción y la dentina reparativa.
1.1. DENTINA DE REACCIÓN
Es producida por los odontoblastos que se han diferenciado durante el desarrollo del germen dentario. Generalmente se encuentra debajo de caries de dentina de desarrollo lento. Incluye 02 partes diferenciadas a nivel topográfico:
Dentina de reacción esclerótica:
Se observa en la periferia de las lesiones cariosas, a este nivel, los túbulos dentinarios se encuentran parcial o totalmente bloqueados, ya sea por la precipitación de sales fosfocálcicas en forma de apatita, o por secreción centrípeta de la dentina peritubular, reduciendo así la permeabilidad de la dentina con respecto a los agresores.
Dentina de reacción peripulpar:
La dentina peripulpar se forma en la interfaz dentina-pulpa por los odontoblastos bajo el efecto de una mayor actividad enzimática (fosfatasa alcalina y ATPasa) que permiten la liberación de fosfatos y la producción de energía necesaria para la rápida mineralización de la estructura dentinaria recién depositada.
1.2. Dentina restauradora
Se produce tras la necrosis de los odontoblastos, por células de recambio (odontoblastos) procedentes de:
ya sea de la región subodontoblástica de Hhöl que se dividirá, para luego migrar en contacto con la zona de necrosis y diferenciarse en odontoblastos de reemplazo.
O bien provienen de fibroblastos pulpares indiferenciados. Estas células proliferarían y luego migrarían hacia la periferia de la pulpa en dirección a la dentina antes de diferenciarse en odontoblastos.
LAS 3 LÍNEAS DE DEFENSA DE LA DENTINA
2. La pulpa
2.1. Inflamación pulpar
Las bacterias son la causa principal de la inflamación o infección de la pulpa; Este fenómeno, regido por mecanismos fisiopatológicos idénticos a cualquier inflamación del tejido conectivo.
Dentro del tejido pulpar, esta reacción puede ser moderada o severa, dependiendo de la intensidad del agente agresivo; Comienza de forma insidiosa, se propaga lentamente de forma más bien crónica y puede estar interrumpida por ataques agudos.
a.1 Inicio de la inflamación:
Cuando una caries llega a la dentina, la pulpa reacciona en respuesta mediante la difusión de irritantes solubles, estas sustancias incluyen toxinas, enzimas, ácidos orgánicos resultando en la destrucción del tejido.
La reacción varía según el proceso de caries y la velocidad de progresión.
a.2 La inflamación en sí:
un .2. 1 fase vascular
Que tiene como objetivo neutralizar el agente agresivo caracterizado:
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.
Liberación de moléculas por los mastocitos (Histamina…
Activación de proteínas plasmáticas (bradicinina, complemento)
Secreción de mediadores lipídicos (prostaglandinas…
un .2. 2. Respuesta proliferativa
Marginación leucocitaria
Diapédesis: paso de la pared endotelial por los leucocitos que comienza con la adhesión celular por moléculas de adhesión.
a .2 .3. Mediadores químicos de la inflamación :
Se liberan varios mediadores:
-Las aminas vasoactivas, los metabolitos del ácido araquidónico, los neuropéptidos, las citoquininas y las prostaglandinas son responsables del dolor.
El objetivo de la vasodilatación local es aumentar la circulación sanguínea para evacuar las células muertas y las toxinas (detersión), y aportar los elementos necesarios para la cicatrización, en particular los glóbulos blancos (linfocitos) para combatir el agente agresivo. Esta hinchazón local de los vasos sanguíneos provoca enrojecimiento y sensación de calor, así como una salida de agua del plasma sanguíneo por ósmosis hacia los tejidos, provocando edema.
En resumen: Mecanismos de inflamación
– El proceso inflamatorio tiene 3 fases principales:
*Vascular: vasculoexudativo (exudación inflamatoria)
*Celular: Combate y Eliminación
*Tejido: reparación
B/Atrofia pulpar:
Es un envejecimiento prematuro de la pulpa por un proceso traumático, que altera el proceso reparativo, conduce a la transformación de la anatomía interna del diente, a la reducción del volumen de la cámara pulpar y del conducto radicular por mineralización intrapulpar.
C/Degeneración:
Son calcificaciones que aparecen en los dientes de personas mayores debido al depósito de dentina canalicular.
D/Necrosis pulpar:
La pulpa está alojada en una cavidad con paredes inextensibles; Durante la inflamación se produce presión intrapulpar debido a la compresión de las vénulas, lo que provoca congestión, luego hipoxia tisular y finalmente necrosis.
2.2 El periodonto
2.2.1 La encía
tiene . Volumen de negocios
El epitelio gingival se renueva constantemente, la capa de queratina en la superficie se vuelve más gruesa dependiendo de la cantidad de fricción durante la masticación.
b . Inflamación
Como todo tejido conectivo, la inflamación es una respuesta a una agresión de intensidad moderada o importante, pasando por las diferentes fases mencionadas anteriormente.
Su función de defensa está asegurada por las células fagocíticas inmunes existentes dentro del corion gingival.
2.2.2 El ligamento periodontal
Tiene una función defensiva: gracias a la existencia de células de defensa como los macrófagos y los histiocitos, el desmodonte puede resistir ataques inflamatorios e infecciosos.
MEDIOS DE DEFENSA DEL ÓRGANO DENTAL
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