INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS IMPLANTES DENTALES
Descripción del curso
Introducción
- Indicaciones de implantes
- Contraindicaciones de los implantes
- Contraindicaciones absolutas
- Contraindicaciones generales relacionadas con
- Contraindicaciones locales relativas Conclusión
Referencias bibliográficas
OBJETIVO EDUCATIVO DEL CURSO
Identificar claramente las indicaciones para un tratamiento exitoso
Introducción
La implantología, el legado del Profesor Brånemark y el concepto de osteointegración, se ha desarrollado desde principios de la década de 1980 hasta convertirse en una terapia común en la actualidad. Esta disciplina ofrece una solución al edentulismo parcial o total, único o múltiple, unilateral o bilateral, para restauraciones fijas o removibles.
Sin embargo, esta disciplina obedece a unas reglas y condiciones que determinan dichas indicaciones y contraindicaciones.
- Indicaciones de implantes
Los implantes dentales tienen diversas indicaciones:
En prótesis fija:
- Edentulismo único con dientes adyacentes sanos
- Solicitud de terapia conservadora
- Edentulismo posterior libre que imposibilita la restauración fija
- Ausencia de pilar dental para realizar prótesis fija
En prótesis removible:
- Rechazo psicológico a llevar prótesis auxiliar
- Hábitos parafuncionales que comprometen la estabilidad de una prótesis adjunta
- Falta de retención de una prótesis adjunta
- Inestabilidad de una prótesis adjunta
- Molestias funcionales con prótesis removibles
En ODF:
- Agenesia dental
- Provisión de anclaje ortodóncico para lograr movimientos a nivel de la misma arcada, movimientos interarcadas, movimientos de las bases óseas.
- Contraindicaciones de los implantes
Las contraindicaciones relativas o absolutas (IC) para la cirugía de implantes están relacionadas con condiciones para las cuales el procedimiento quirúrgico es riesgoso o interfiere con la cicatrización del tejido.
- Contraindicaciones absolutas
- Enfermedades cardíacas con riesgo y alto riesgo de endocarditis infecciosa : prótesis valvulares aórticas o mitrales, cardiopatías congénitas cianóticas y antecedentes de endocarditis infecciosa; Las enfermedades cardíacas de riesgo son la enfermedad de la válvula aórtica o mitral y la miocardiopatía obstructiva.
- Ataque cardíaco reciente .
- Insuficiencia cardíaca grave .
- Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas (SIDA)
- Pacientes tratados con inmunosupresores o corticosteroides a largo plazo.
- Condiciones que requieren o se espera que requieran un trasplante de órganos .
- Cánceres en desarrollo .
- Trastorno del metabolismo óseo : osteomalacia, enfermedad de Paget, osteogénesis imperfecta.
- Edad: la edad avanzada no es una contraindicación para los implantes dentales, pero es importante asegurar el estado general del paciente, su destreza manual y su capacidad mental para recibir los implantes. Por otro lado, en niños o adolescentes, diversos estudios demuestran que el implante se comporta como un diente anquilosado y no sigue el crecimiento vertical de los maxilares. Por lo tanto, es imperativo esperar hasta el final del crecimiento maxilar antes de considerar la terapia con implantes en adolescentes.
- Contraindicaciones generales relacionadas con
- Diabetes: aumenta el riesgo de alteración de la cicatrización e infección postoperatoria
- (Roberts, Simmons; Garetto, De Castro 1992) (55). En los diabéticos insulinodependientes mal equilibrados (tipo 1) la cicatrización se ve afectada con mayor frecuencia y aumentan las complicaciones infecciosas. Sin embargo, si el paciente está adecuadamente controlado y se realiza profilaxis antibiótica, no existe ningún riesgo operatorio particular.
- Embarazo.
- Insuficiencia coronaria, angina .
- Tratamientos anticoagulantes : Estos pacientes deben ser tratados con las precauciones habituales. Antes de cualquier intervención, se recomienda consultar al terapeuta correspondiente para continuar, suspender o modificar el tratamiento.
- Enfermedades autoinmunes: Lupus, artritis reumatoide, esclerodermia, etc. Los corticosteroides a largo plazo se han asociado con una cicatrización deficiente y un mayor riesgo de infección postoperatoria. También pueden alterar el metabolismo óseo. La asepsia debe ser rigurosa y será necesaria profilaxis antibiótica.
- Seropositividad: Si la colocación del implante representa una CI formal para pacientes con un estadio declarado de SIDA, para pacientes con signos de inmunodepresión, en particular aquellos cuyos LT4 están reducidos, se debe discutir la colocación del implante y medir la relación beneficio/riesgo.
- Tabaquismo excesivo: fumar se considera un factor de fracaso del implante. Los fumadores empedernidos corren un mayor riesgo de sufrir alteraciones en la curación de los huesos y el metabolismo.
- Enfermedades psiquiátricas, trastornos psicológicos : Ciertas afecciones psiquiátricas pueden representar un IC para la cirugía de implantes. Éstos incluyen síndromes psicóticos como la paranoia o la esquizofrenia, trastornos de la personalidad y trastornos neurológicos y demencia presenil. También es muy importante detectar pacientes con demandas estéticas poco realistas. Cuanto mayor sea la exigencia estética, más colaborador debe ser el paciente y plenamente consciente de la dificultad, las limitaciones y la duración del tratamiento.
- Adictos a drogas, alcoholismo : Se deben evitar los tratamientos que requieran un mantenimiento riguroso a largo plazo. Estos medicamentos también perjudican el proceso de curación.
- Irradiación cervicofacial: El principal peligro es la osteorradionecrosis. La irradiación provoca efectos secundarios tempranos en los tejidos y efectos tardíos en el metabolismo óseo. La vascularización ósea se ve afectada incluso después de una única radioterapia de dosis baja. La susceptibilidad a las infecciones aumenta. La curación se ve afectada especialmente en el hueso mandibular debido a su estructura compuesta y a su vascularización reducida. La colocación de implantes deberá
realizarse con un riguroso protocolo aséptico, preferiblemente bajo anestesia general (para evitar el uso de vasoconstrictores) y en estrecha colaboración con el equipo que realizó la radioterapia.
- Contraindicaciones locales relativas
- Dermatosis orales : candidiasis, eczema, liquen plano, leucoplasia, erosiones deben tratarse antes de la colocación del implante.
- Enfermedades periodontales : Los patógenos periodontales presentes en los dientes naturales pueden colonizar el surco periimplantario. El riesgo de desarrollar infecciones periimplantarias es mayor en pacientes con periodontitis, especialmente en las formas agresivas. Por lo tanto, será necesario limpiar el periodonto y estabilizar la enfermedad antes de considerar el tratamiento con implantes.
- Bruxismo: Un paciente con bruxismo o que ha perdido sus dientes naturales por fractura debe considerarse de riesgo significativo. La intensidad de las fuerzas desarrolladas durante la masticación así como los hábitos parafuncionales pueden tener repercusiones significativas en la estabilidad de los componentes del implante. Este riesgo se amplifica si las fuerzas oclusales no se distribuyen a lo largo del eje del implante. Entonces debería indicarse una terapia oclusodoncica inicial.
- Volúmenes óseos limitados y proximidad de estructuras anatómicas: En el maxilar, en presencia de reabsorción significativa, la proximidad de las fosas nasales y los senos puede limitar o incluso contraindicar la colocación de implantes. En la mandíbula, las estructuras anatómicas a evitar son el agujero mentoniano y el canal mandibular. Todas estas estructuras deben dejarse a una distancia de 2 mm de la perforación.
- La falta de volumen óseo para el implante y sus distancias de seguridad pueden ser una limitación para la implantología, al menos como tratamiento de primera línea.
- Oclusión desfavorable: La ausencia de acuñamiento posterior o guía incisal debe corregirse antes de considerar la terapia con implantes para distribuir armoniosamente los contactos oclusales. También se requiere una distancia intermaxilar suficiente o una distancia entre el arco y la cresta antagónica para acomodar un espacio protésico.
adecuado (6 mm parece un mínimo). Finalmente, la apertura bucal limitada puede contraindicar la colocación de implantes en los sectores posteriores.
- Presencia de lesiones óseas circundantes: lesiones periodontales y endodóncicas de dientes adyacentes, presencia de granulomas y quistes periapicales, patologías sinusales, dientes impactados.
- Higiene bucal deficiente o descuidada .
Conclusión
La colocación de un implante sigue unas instrucciones precisas, fruto de experimentos y estudios profundos sobre el terreno.
El procedimiento quirúrgico es de rutina y casi indoloro, sin embargo, como en cualquier procedimiento de cirugía oral, la prevención de complicaciones intraoperatorias comienza con una entrevista meticulosa para evaluar si el paciente está “en riesgo”.
El riesgo puede ser médico, infeccioso, hemorrágico, funcional, biomecánico o estético. Las contraindicaciones para la cirugía de implantes son las mismas que para cualquier cirugía oral no urgente.
Referencias bibliográficas
.
- Brägger U, heitz-Mayfield L. Guía de tratamiento ITI: complicaciones biológicas y mecánicas en implantología dental . París: Quintessence International; 2018. Capítulo 7, prevención de complicaciones biológicas; pag. 93-95. 89.
- Davarpanah M, Martinez H. Manual de implantología clínica, cdp París 2012.
- Davarpanah M, Szmukler-Moncler S, Rajzbaum P, Sater S, Zyman P, Jakubowicz-Kohen B. Manual de implantología clínica. 4ª ed. Francia: cdp – JPIO; 2018
- Wismeijer D, Casentini P, Galluci G, Chiapasco M. Guía de tratamiento ITI: protocolo de carga en implantología dental en pacientes edéntulos. París: Quintessence International; 2018. Capítulo 8, Actas de la 4ª conferencia de consenso T; pag. 221-227.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS IMPLANTES DENTALES
Las caries no tratadas pueden provocar la pérdida de dientes.
Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
Los dientes desalineados pueden causar dolor en las articulaciones.
Los implantes dentales se fijan al hueso para lograr una estabilidad óptima.
Los enjuagues bucales con clorhexidina tratan las infecciones de las encías.
Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.