Patologías generales del anciano

INTRODUCCIÓN :

El envejecimiento otorga a algunas personas capacidades que se mantienen en un nivel óptimo, para otras conduce a la pérdida extrema de toda autonomía y finalmente a la muerte, de ahí que el cuidado de la salud bucal sea específico para cada paciente.

1. ARTRITIS REUMATOIDE (AR):

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva con importantes repercusiones funcionales, psicológicas, sociales y profesionales para el paciente.

La sinovitis inflamatoria es la lesión básica responsable de la destrucción articular.

1. MECANISMO:

Todavía es un tema poco comprendido. El mecanismo sería el siguiente:

El punto de partida es una reacción inmune muy importante a nivel de una articulación que provocará una inflamación local.

Esta invasión inflamatoria está formada por células (polimorfonucleares) y sustancias (citocinas, interleucinas, interleucinas 1 beta, TNF). Esta inflamación “injustificada” es responsable de la destrucción progresiva de la articulación donde se ha desarrollado la inflamación.

2. SÍNTOMAS:

Manifestaciones articulares:

• Las articulaciones están hinchadas, rígidas y dolorosas.
• También existen tenosinovitis de los dedos (inflamación de su vaina).
• En los pies, las deformaciones provocan que los dedos se superpongan.
• Compresión de la médula espinal Manifestaciones no articulares:
• Los nódulos se forman debajo de la piel sin consecuencias graves. Dificultad para respirar.
• Trastornos neurológicos.
• El daño puede ser cardiovascular: pericarditis.
• Afectación pleuropulmonar 1-3-TRATAMIENTO:

El tratamiento debe ser multidisciplinario

• Tratamiento de los brotes: se realiza mediante antiinflamatorios incluidos los corticosteroides. Reducen los signos inflamatorios (dolor e hinchazón).
• Atención de fisioterapia.
• Rehabilitación.
• Cirugía
• Tratamientos de fondo clásicos: Algunos tratamientos se denominan “clásicos

“. Su objetivo era retrasar la aparición de ataques posteriores: Metotrexato

• Biomedicamentos: tiopronina, anticitoquinas (contrarrestan la acción de los factores inflamatorios articulares locales).

4. Manifestaciones a nivel oral:

A- Se trata principalmente de daños en la articulación temporomandibular (ATM):

Después de 3 a 4 años de desarrollo, aparecen dolores articulares con sensación de crujido al abrir la boca. Este dolor se vuelve simétrico y se acompaña de crujidos.

Se obliga al paciente a comer gradualmente alimentos semilíquidos. Hay cinco etapas en la radiología clásica:

• Estadio sa: daño radiológico leve pero sin signos clínicos.
• Estadio SI: estrechamiento articular leve con o sin osteoporosis.
• Estadio S2: irregularidad en la superficie condilar mandibular.
• Estadio S3: erosiones múltiples, entalladuras, geodas. .

Estadio S4: deformación, aspecto de bastón de caramelo o lápiz afilado, aplanamiento del cóndilo.

A nivel ATM se consideran tres tipos de tratamientos:

• infiltración de la articulación dolorosa,
• rehabilitación mediante fisioterapia y equilibrio estático y dinámico de la oclusión,

-cirugía (extirpación de la ATM en caso de constricción permanente).

B-Artritis reumatoide y periodontitis:

Los pacientes con artritis reumatoide sufren formas más tempranas, frecuentes y graves de periodontitis que el resto de la población.

Además, la patogenia de la periodontitis y la artritis reumatoide presenta similitudes, particularmente en los mecanismos de reabsorción ósea que conducen a erosiones en el caso de la artritis reumatoide y a la alvéolos en el caso de la periodontitis.

5. Las consecuencias del tratamiento farmacológico: A-Accidentes infecciosos:
   • Las propiedades antiinflamatorias de los corticosteroides pueden provocar infecciones graves y graves como la osteomielitis.
   • El papel promotor de los corticosteroides en la candidiasis de la mucosa oral.
   • La administración prolongada de sales de oro puede provocar un depósito de color gris azulado en las zonas de la piel expuestas a la luz y un aspecto violáceo de las encías. (Las sales de oro son fármacos utilizados en el tratamiento básico de la artritis reumatoide (por vía intramuscular)
   • La estomatitis por sales de oro afecta cualquier parte de la mucosa oral, pero la superficie inferior de la lengua y el suelo de la boca parecen ser los más afectados.
   • La sensación de quemazón es intensa y puede aparecer un sabor metálico.

B- Riesgo local por riesgo de osteonecrosis:

• El principal riesgo de osteonecrosis asociado a la bioterapia se debe al inhibidor de RANKL. Este anticuerpo bloquea la unión de RANKL a su receptor, lo que permite en particular la activación de los osteoclastos.
• Se bloquea entonces la resorción ósea, acción de interés en el contexto de la osteoporosis o de las metástasis óseas. Sin embargo, aunque el mecanismo de acción es completamente diferente, se encuentran los mismos efectos adversos que los observados con los bifosfonatos en la cavidad oral.
• Los pacientes tratados con anti-RANKL tendrán riesgo de sufrir osteonecrosis de los maxilares.

6. Salud bucal:

• El problema de la higiene bucal:

Se relaciona con la incapacidad o dificultad para manejar el cepillo de dientes así como con la limitación de la apertura de la boca haciendo poco práctico el cepillado de los dientes posteriores.

• Problemas encontrados durante la atención:

La única dificultad que puede encontrar el médico es la anquilosis de la ATM, es decir la limitación más o menos importante de la movilidad de la articulación, que conduce entonces a una reducción de la apertura de la boca.

En estos pacientes las prótesis dentales serán mal toleradas. 1-7-Soporte:

• Tratamiento con corticosteroides a largo plazo:

-El riesgo de infección aumenta cuando la dosis diaria es mayor de 10 mg al día y se debe realizar un procedimiento quirúrgico invasivo. Será necesario entonces establecer un protocolo antiinfección que incluya:

• Terapia antibiótica profiláctica: una dosis única de 2 g de Amoxicilina (o 600 mg de Clindamicina en caso de alergia) una hora antes del procedimiento a realizar.
• Tratamiento antibiótico curativo: Amoxicilina 2g al día en dos dosis durante 7 días cuando el procedimiento realizado produzca curación de la mucosa o del hueso.
  • Tratamiento con metotrexato:

-Un brote infeccioso es una emergencia y debe ser eliminado.

-En pacientes con buena salud bucal, el tratamiento debe ser lo más conservador posible, con refuerzo de medidas preventivas.

-Si se debe realizar un procedimiento invasivo, el cirujano dentista debe discutir primero con el médico prescriptor la necesidad de profilaxis con antibióticos.

• Tratamiento con biomedicamentos:

El odontólogo consultará previamente con el médico prescriptor para determinar la necesidad de profilaxis antibiótica asociada a una posible suspensión del tratamiento de 2 a 4 semanas antes del procedimiento.

Además, incluso si el paciente aún no está sometido a este tipo de tratamiento, será necesario investigar si está prevista la introducción de bioterapia. En este caso, primero habrá que eliminar los FIBD.

2. LA DEMENSE:

Actualmente, más de 55 millones de personas en todo el mundo están afectadas por demencia. Cada año hay casi 10 millones de casos nuevos.

La demencia es resultado de diversas enfermedades y lesiones que afectan al cerebro. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia y representa entre el 60 y el 70 por ciento de los casos.

El síndrome de demencia puede ser causado por una serie de enfermedades que, con el tiempo, destruyen las células nerviosas y dañan el cerebro, lo que generalmente conduce a un deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad de procesar pensamientos).

1. Descripción general:

El término “demencia” abarca varias enfermedades que afectan la memoria, el pensamiento y la capacidad para realizar tareas cotidianas.

Los factores que aumentan el riesgo de demencia incluyen:

• edad , presión arterial alta
• nivel alto de azúcar en sangre (diabetes) , sobrepeso u obesidad

• Fumar , consumo excesivo de alcohol
• falta de actividad física
• aislamiento social, depresión 2-2-Signos y síntomas:

-Los cambios de humor y comportamiento a veces aparecen antes que los problemas de memoria.

-Los síntomas empeoran con el tiempo.

-A medida que avanza la enfermedad, aumenta la necesidad de ayuda con la higiene personal.

• Las personas con demencia pueden no ser capaces de reconocer a familiares o amigos, tener dificultad para moverse, sufrir incontinencia urinaria o fecal, tener dificultad para comer y beber y experimentar cambios de comportamiento, como agresión, que son angustiantes tanto para la persona con demencia como para quienes la rodean.

2-3-Formas comunes de demencia:

-La enfermedad de Alzheimer es la forma más común y se cree que es la causa del 60 al 70% de los casos.

• Otras formas comunes incluyen la demencia vascular, la demencia con cuerpos de Lewy (depósitos anormales de proteínas dentro de las células nerviosas) y varias otras enfermedades que resultan en demencia frontotemporal (degeneración del lóbulo frontal del cerebro).

-La demencia también puede desarrollarse después de un accidente cerebrovascular o en el contexto de ciertas infecciones como el VIH, o deficiencias nutricionales.

2-4-Demencia y salud bucal:

-Hay muchas razones para el deterioro de la salud bucal en las personas con demencia: la demencia conduce a una reducción de la independencia y una persona enferma se cepilla los dientes con menos regularidad que antes.

-No cepillarse los dientes después de comer también puede provocar cambios.

-Además, las personas con demencia a menudo reducen las visitas al dentista o al higienista dental, lo que puede repercutir negativamente en su salud bucal.

3. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
4. Definición :

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva e irreversible que forma parte de la demencia.

2. Síntomas:

Trastornos cognitivos	Trastornos psicoconductuales
Problemas de memoria. Trastornos del lenguaje. Trastornos prácticos (trastorno de la ejecución del gesto). Trastornos gnósticos (trastorno del reconocimiento). Alteración de las funciones ejecutivas.	Trastornos del comportamiento. (agitación, síndrome delirante, agresividad, etc.). Síndrome ansioso-depresivo. Trastornos alimentarios. Trastornos del sueño con inversión del ritmo nictemeral (día/noche).

3. Clasificación:

Estadio 1: leve (MMSE > 20)	Etapa 2: moderada (MMSE entre 10 y 20)	Estadio 3: grave (MMSE < 10)
Deterioro leve de la memoria, el lenguaje y la comprensión. Es posible la cooperación activa.	Trastornos de la personalidad y del comportamiento. Dificultad para comprender instrucciones. Cooperación irregular.	Comprensión reducida, expresión verbal reducida. Dificultad para realizar movimientos orofaciales. Olvidar instrucciones menores. Poca cooperación, oposición.

(Mini examen del estado mental)

4. Tratamiento médico de la enfermedad:

No medicinal

Medicinal

Objetivo : preservar las capacidades del paciente. Apoyo psicológico. Terapia del habla. Fisioterapia, psicomotricidad. Terapia ocupacional. Apoyo ambiental (adaptación del hogar).

Objetivo : reducir los síntomas. Inhibidor de la colinesterasa: donepezilo (Aricept®), galantamina (Reminyl®), rivastigmina (Exelon®). Antagonista del receptor NMDA (N-Metil-D-aspartato): mementina (Ebixa®). Antidepresivos, principalmente ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Ansiolíticos. Anticonvulsivos. Neurolépticos: (risperidona por ejemplo): si hay signos psicóticos .

5. Efectos orales:

Por enfermedad

Debido a los tratamientos

Higiene disminuida o incluso ausente. Hiposalia Policaries debida a trastornos alimentarios, mala higiene e hiposialia. Trastornos de la deglución (por apraxia orofacial, pérdida del reflejo de deglución, etc.). En fases graves de la enfermedad: Trastornos de la masticación. Riesgo de desarrollar bruxismo severo causando dolor y movilidad. Dificultad para manipular prótesis removibles (trastornos prácticos).

Hiposialia (antidepresivos, ansiolíticos) y sus consecuencias : Caries. Disestesia, alteración del gusto. Enfermedades periodontales. – Micosis. Úlceras en la boca.

3-7- Resumen de riesgos potenciales en odontología:

Tipo de riesgo	SÍ	NO
Infeccioso		√
Hemorrágico		√
Anestésico		√
Medicado	√		Riesgo de interacciones farmacológicas
Otros	√		Cuestiones de cumplimiento

3-8-Atención por parte del cirujano dentista

• EL GRADO DE COOPERACIÓN DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA:

Es fundamental evaluar el comportamiento de higiene del paciente y su conducta hacia el cuidado bucal. Para ello se han propuesto diferentes pruebas:

-La prueba de Niessen et al. (1985)

-La prueba de Nordenram et al. (1997)

¿El paciente se cepilla los dientes o limpia su dentadura postiza?	Sí (0) con asistencia parcial (1) con asistencia total (2)
¿El paciente expresa sus motivos de queja?	Sí (0) En algún grado (1) No (2)
¿El paciente sigue instrucciones sencillas?	Sí (0) Ocasionalmente (1) No (2)
¿Puede el paciente sostener una radiografía en la boca?	Sí (0) A veces (1) No (2)
¿El paciente es agresivo?	no (0) a veces (1) sí (2)
Puntaje	…/10

• La prueba de Niessen et al. (1985)

Es una prueba de observación sencilla y rápida que otorga una puntuación sobre 10.

• La puntuación del test está entre 0 y 3: la cooperación del paciente es posible pero inconsistente y el tratamiento puede adaptarse (limitar el número de sesiones, sesiones cortas, tranquilizar al paciente).
• La puntuación está entre 4 y 7: la cooperación del paciente se vuelve difícil y la atención debe adaptarse. El uso de sedación puede ser necesario para ciertos tratamientos.
• La puntuación está entre 8 y 10: la cooperación del paciente es casi imposible. Los tratamientos se realizan bajo sedación.
• ATENCIÓN DEL CIRUJANO DENTAL:

Higiene diaria adaptada y/o asistida . Prevención activa: revisiones, fluoración, raspados periódicos . Preservación/restauración de la función: cuidados conservadores y cuidados protésicos .
Atención conservadora convencional o principio de mínima intervención . Reparación o rehabilitación protésica . Posible atención bajo sedación consciente .

Higiene diaria asistida . Emergencia: Alivio del dolor, Combatir infecciones, Readaptación de prótesis .
Tratamiento conservador poco frecuente . Avulsiones frecuentes . Rehabilitación protésica. Cuidados bajo sedación consciente .

Higiene diaria asistida . Emergencia: Aliviar el dolor, Combatir infecciones, Prevenir picaduras. Abandono de prótesis .
Avulsiones . Cuidados bajo sedación consciente .

CONCLUSIÓN :

La atención de la salud bucodental a las personas mayores dependientes supone un compromiso terapéutico porque deficiencias mentales, motoras o psicomotoras impiden el acceso a la atención .

Las necesidades específicas de salud bucal de esta población, como el seguimiento de la higiene bucal y la financiación de programas en instituciones o en el domicilio.

Patologías generales del anciano

  Las caries no tratadas pueden provocar la pérdida de dientes.
Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
Los dientes desalineados pueden causar dolor en las articulaciones.
Los implantes dentales se fijan al hueso para lograr una estabilidad óptima.
Los enjuagues bucales con clorhexidina tratan las infecciones de las encías.
Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.
 

Patologías generales del anciano