Boca seca e hiposialia
Introducción
La boca seca es común en la población general y debe ser un signo de alerta que implique investigación etiológica basada no sólo en el interrogatorio sino también en la farmacovigilancia y las exploraciones paraclínicas.
- General:
- Recordatorio anatómico de las glándulas salivales:
- Las principales glándulas salivales:
- Recordatorio anatómico de las glándulas salivales:
- Glándulas salivales accesorias:
Son pequeñas formaciones glandulares diseminadas bajo la mucosa de toda la cavidad bucal, excepto las encías y la parte anterior del paladar óseo.
- Saliva:
- Definición :
La saliva es una secreción acuosa, es producida por los tres pares de glándulas salivales principales, a saber:
- Las glándulas parótidas.
- Las glándulas submandibulares.
- Las glándulas sublinguales.
Y por numerosas pequeñas glándulas salivales accesorias.
- Esta secreción tiene un aspecto líquido, incoloro, insípido y fibroso.
- Su función es humedecer las mucosas de la boca (lengua, mejillas, faringe) y humedecer los alimentos así como iniciar la digestión de los hidratos de carbono (azúcares).
- Las propiedades fisicoquímicas de la saliva:
- El volumen:
El volumen de saliva excretado diariamente sigue siendo incierto y varía de un sujeto a otro; La secreción puede variar de 500 a 1200 ml por día.
Es interesante notar que el flujo de secreción presenta variaciones nicteméricas (mínimo a las 3:00 a.m., máximo entre las 12:00 p.m. y las 10:00 p.m.). Podemos producir más de 36.000 litros de saliva a lo largo de nuestra vida, o más de media tonelada de este líquido al año.
La saliva en reposo secretada de forma continua tendría un volumen diario de unos 100 ml, la saliva de estimulación sería por tanto aproximadamente 10 veces más abundante, 2/3 de ella sería parotídea y 1/3 submandibular.
(la producción de las otras glándulas es relativamente insignificante)
- Viscosidad:
La saliva es fisiológicamente transparente, acuosa para las parótidas, fibrosa para las submaxilares, muy viscosa para las glándulas sublinguales y accesorias, con excepción de las glándulas de VON EBNER linguales que son serosas.
La viscosidad de las diferentes salivas, apreciable clínicamente, es función de la proporción de células mucosas respecto a células serosas en la glándula considerada.
La viscosidad varía según el origen:
1,5 centipoise para las glándulas parótidas
3,4 centipoise para submaxilar 13,4 centipoise para sublingual
- El PH Salival
Cada saliva tiene su PH, se pueden considerar normales las siguientes cifras: PH en el ostium del Stenon: A: 5,5 E: 5,5
PH en el ostium de Wharton: A:6 E:6
PH en la parte posterior de la lengua: A: 6,5 -7 E: 7-7,5
Este último depende del pH de la saliva global, llamado mixto, pero modificado por sustancias llamadas buffers que agrupan carbonatos y proteínas.
En los recién nacidos, los niveles de pH son más ácidos.
Los valores de pH generalmente tienden a la acidez en reposo y a la neutralidad cuando aumenta la secreción.
- Boca seca:
- Terminología
- Xerostomía: es un estado de sequedad de la cavidad bucal ligado a una importante reducción o desaparición de la secreción salival, resultante de una lesión de todas las glándulas salivales principales y accesorias.
- Asia: se define como la ausencia total de secreción salival.
- Circunstancias del descubrimiento:
El médico puede descubrir, a través de los síntomas siguientes, una hiposialia de la que el paciente no se queja:
- Los rollos de algodón se retiran secos de la cavidad bucal después de un cuidado prolongado.
- Mucosa oral seca, roja y barnizada, a veces cubierta con una capa blanquecina que se adhiere al depresor lingual.
- Se pueden observar labios secos y agrietados y queilitis angular.
- El examen de los orificios salivales muestra poca o ninguna saliva.
*Estos signos de advertencia deben llamar la atención del médico, quien los precisará mediante un examen clínico.
segundo. 3. El examen clínico:
Se basa fundamentalmente en el interrogatorio , busca síntomas orales y síntomas extraorales asociados.
Se buscarán cuidadosamente los síntomas bucales :
- La sensación de boca seca que vamos a especificar:
Las circunstancias de aparición, ya sean progresivas o repentinas, posteriores a un shock psicológico o a un problema de salud grave.
- Dolor de tejidos blandos:
Similar al picor o ardor de la mucosa oral (lengua, paladar, labio), este dolor a veces se acompaña de intolerancia a las prótesis removibles o fijas.
- Trastornos del gusto que molestan a los pacientes:
Entre las comidas la saliva tiene un sabor ácido o amargo que produce sensación de asco; A la hora de comer la comida tiene un sabor insípido; Es posible que el paciente ya no tolere los ácidos ni las especias.
- Masticación:
La mayoría de las veces produce alivio, pero rara vez se obliga al paciente a seguir una dieta semilíquida.
- Tragar:
Se puede rechazar fuera de las comidas, por razones psicológicas (asco), pero a la hora de comer, la deglución no plantea ningún problema.
- Fonación : puede estar alterada y el paciente tendrá vergüenza de pronunciar ciertos fonemas, esta dificultad puede llevar en ocasiones al paciente a excluirse de sus relaciones con amigos o familiares.
Además de estos síntomas orales, se buscarán síntomas asociados fuera de la cavidad oral como parte de la búsqueda de una lesión sistémica:
- síntomas oftálmicos:
Son básicamente una sensación de ardor en los ojos o una sensación de arena en los ojos al leer durante mucho tiempo o ver la televisión.
- Síntomas otorrinolaringológicos:
Producen sensación de garganta seca y nariz seca, la prevalencia de estos síntomas es del 70%. El paciente a veces se queja de cambios en su percepción olfativa.
- Estreñimiento crónico.
- En las mujeres pueden aparecer infecciones fúngicas vaginales repetidas o sensación de ardor.
- DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
- Tomando medicación
Es causa del 80% de los déficits salivales:
- Fármacos neuropsicotrópicos, diuréticos, antihipertensivos y antiparkinsonianos, y más generalmente todos los simpaticomiméticos.
- Medicamentos contra el cáncer.
- Las adicciones a las drogas son similares a la hiposialia inducida por drogas.
- Síndrome de Gougerot-Sjögren
Es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, caracterizada por daño a las glándulas exocrinas, particularmente las glándulas lagrimales y salivales. La enfermedad afecta al 0,2% de la población, más a menudo mujeres que hombres.
El diagnóstico generalmente se realiza por la presencia de 3 criterios: boca seca, ojos secos con dolor articular.
- Radioterapia cervicofacial antitumoral
La radioterapia cervicofacial puede producir xerostomía por atrofia de los acinos, necrosis intraglandular, fibrosis o degeneración.
La hiposialia aparece tan pronto como aparece la radiomucositis.
El daño a las glándulas salivales depende de la dosis de irradiación y de la duración del tratamiento.
Se considera que una dosis de 70 grays administrada en el campo de las glándulas salivales provoca un proceso irreversible.
- Diabetes
Las manifestaciones orales de la diabetes son sequedad de las mucosas que provoca sed, a menudo acompañada de alteraciones del gusto y aliento cetónico;
- Hiposialia nutricional
La avitaminosis A, B1, B3, E, puede provocar sequedad de boca.
Pero es sobre todo la deficiencia de vitamina B3 lo que interesa al odontoestomatólogo por las manifestaciones bucales de las que es responsable.
Estomatitis, gingivitis, glositis, queilitis.
- Xerostomía en ancianos
Este fallo a veces casi total de las glándulas salivales es grave e irreversible. Provoca sequedad de boca incompatible no sólo con la primera etapa de la digestión de los alimentos por la saliva, sino también y sobre todo con la masticación.
El anciano ya no puede tragar su comida y pierde sus fuerzas por desnutrición.
- Xerostomía de la neurastenia
La neurastenia es un estado ansioso crónico que se manifiesta mediante nerviosismo, astenia, insomnio, dolores de cabeza y diversos trastornos que también se encuentran en los estados depresivos: xerostomía, zumbidos en los oídos, ardor en la lengua, prurito, artritis.
La incapacidad para hacer frente al esfuerzo físico o intelectual conduce al rechazo a luchar:
El paciente se entrega a su enfermedad, siente la imposibilidad de salir de ella y manifiesta pensamientos suicidas.
- Causas más raras
- Daños neurológicos: esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson relacionada con lesiones neurológicas vasculares bulbares, más precisamente a nivel del suelo del IV ventrículo, sarcoidosis, linfoma maligno no Hodgkin.
- Hiposialia global transitoria: por ejemplo, boca seca durante un gran susto.
- de fumar.
- Alcoholismo.
- El diagnóstico positivo:
El diagnóstico positivo se basa en:
- El interrogatorio:
Quien intenta aclarar la fecha de inicio y la noción de enfermedad temporal, recurrente o crónica.
- Los signos funcionales que motivan la consulta, a saber:
Sensación de boca seca que dificulta la masticación, la deglución, la fonación, lo que lleva al paciente a beber y enjuagarse la boca con frecuencia (sensación de quemazón en la boca), amargura y en ocasiones alteraciones del gusto.
- La inspección que debe buscar signos que confirmen la boca seca:
Alteración de las mucosas con labios secos y agrietados, más frecuentemente queilitis angular. Lenguas lisas, despapiladas y rojas. Otras membranas mucosas cubiertas de una capa blanquecina, espumosa y pegajosa. O mucosa oral eritematosa y barnizada al retirar el recubrimiento.
- La expresión de las glándulas salivales que produce poca o ninguna saliva sigue siendo un gesto útil para la confirmación del diagnóstico en la práctica actual.
- La prueba del terrón de azúcar , que normalmente colocado debajo de la punta de la lengua debería derretirse en tres minutos, y que tarda mucho más tiempo en disolverse en caso de boca seca.
- Examen de la mucosa palatina, en la región del paladar blando, para detectar y verificar la función de las glándulas salivales accesorias: normalmente aparece una fina sudoración de la mucosa palatina en esta localización, porque los orificios de las glándulas accesorias están puntuados por finas gotitas de saliva y en caso de boca seca, este signo clínico está ausente.
- El depresor lingual pegado a la lengua también es una prueba para sospechar un déficit salival.
- Medición del pH oral mediante tira en el dorso de la lengua; Un papel medidor de PH muestra la disminución del PH de la boca por debajo de 6.
- Examen anatomopatológico mediante biopsia de GSA+++ en el síndrome de Gougerot-Sjogren.
- Tratamiento :
La boca seca temporal generalmente desaparece cuando se cura la infección subyacente o se suspenden los medicamentos que causaban la afección. Desafortunadamente, si la situación se explica por la presencia del síndrome de Gougerot-Sjögren, no hay forma de curar esta enfermedad.
El tratamiento ideal sería suspender los medicamentos para la sialoprofilaxis, pero muchos de estos medicamentos son potencialmente mortales. No se pueden eliminar todos.
Fuera de las comidas, se estimulará la secreción salival en reposo mediante el gusto o elementos mecánicos, para obtener secreción y por tanto alivio para nuestros pacientes.
Los estímulos mecánicos serán masticables sin azúcar, huesos de fruta o trozos de cáscara de naranja.
El mejor estimulante del sabor es el ácido cítrico contenido en el jugo de limón, pero su carácter ácido debe hacer que su uso sea discontinuo y
Acompañado de agua mineral rica en bicarbonatos o seguido de un enjuague bucal con bicarbonato.
- Estimuladores de la saliva: Se prescribirán sialogogos (pilocarpina) para estimular la secreción de las glándulas salivales y aumentar la producción de saliva.
- El uso de saliva artificial en casos de ausencia total de secreción salival puede aliviar la sequedad de boca.
Boca seca e hiposialia
Las caries no tratadas pueden provocar la pérdida de dientes.
Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
Los dientes desalineados pueden causar dolor en las articulaciones.
Los implantes dentales se fijan al hueso para lograr una estabilidad óptima.
Los enjuagues bucales con clorhexidina tratan las infecciones de las encías.
Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.