Introducción a la patología de los tumores malignos
Introducción
El odontoestomatólogo juega un papel importante en el campo de la patología tumoral maligna:
- Detección de lesiones cancerosas de la cavidad oral;
- Atención a pacientes candidatos o que se han sometido a un tratamiento anticanceroso.
- Definiciones
- Tumor neoplásico
Crecimiento patológico debido a una proliferación de células que da lugar a un tejido de nueva formación o neoplásico que se asemeja al tejido normal a expensas del cual se desarrolló:
- Tumor benigno
Crecimiento de tejido con reproducción arquitectónica del mismo tejido.
- Está bien limitado, a menudo encapsulado.
- Empuja los tejidos vecinos sin invadirlos.
- Evolución lenta
- Ausencia de dolor
- Ausencia de linfadenopatía
- Preservación del estado general
- Recuperación completa después del tratamiento.
- No hay recurrencia después del tratamiento
- Pronóstico favorable
- La transformación maligna es rara
- Tumor maligno
Proliferación anárquica de células anormales llamadas “malignas” a partir de un foco primario que puede reaparecer localmente después de la ablación y extenderse a lugares distantes, dando lugar a metástasis.
- Está mal limitado
- Se infiltra en los tejidos vecinos.
- Alteración del estado general
- Linfadenopatía fija y dura
- Evolución rápida
- Recurrencia después del tratamiento
- Metástasis
Migración de células cancerosas a través de la sangre o el sistema linfático desde un sitio primario a otro órgano.
- Extensión local del tumor
- Propagación a los ganglios linfáticos cercanos
- Diseminación a través del torrente sanguíneo proliferación en otro órgano
- Etiología
- Tabaco
- Alcohol
- Factor profesional
- Factor nutricional
- Infecciones virales
- Afecciones potencialmente malignas
- factor genético
- Mala higiene bucal
- Clasificación
Clasificación TNM
T: tumor primario
N: metástasis en ganglios linfáticos regionales M: metástasis
- T: tumor primario
- Tx: no se puede evaluar el tumor primario
- T0: no hay tumor detectable
- Tis: carcinoma in situ
- T1: T ≤ 2cm en su dimensión más grande
- T2: 2 ≤T≤ 4cm en su dimensión más grande
- T3: T˃4 cm en su dimensión más grande
- T4: Extensión de la cavidad oral a los músculos y al hueso.
- N: extensión del ganglio linfático
- N0: GG no palpables
- T1: GG homolaterales móviles con un diámetro ≤3 cm
- N2a: GG homolateral único 3≤ N≤ 6cm
- N2b: Múltiples GG homolaterales <6 cm
- N2c: GG bilaterales o contralaterales ˃ 6 cm
- N3: GG fijo ˃6 cm
- Nx: extensión no especificable
- M0: no hay metástasis detectable
- M1: cierta metástasis
- Mx: metástasis no especificada
- Estadio 0: T0N0M0: cáncer in situ
- Estadio I: T1N0M0: tumor pequeño sin invasión de ganglios linfáticos
- Estadio II: T2N0M0: tumor grande + invasión de ganglios linfáticos
- Estadio III: T3N0M0: tumor desarrollado más allá del órgano + invasión significativa de ganglios linfáticos T1N1M0
T2N1M0 T3N1M0
- Estadio IV: T4N0/N1M0: tumor extenso con metástasis de ADP y TN2/N3M0
TNM1
Clasificación histopatológica
- carcinomas del revestimiento epitelial
- E. de células basales : mínimamente invasiva, sin metástasis y con baja tasa de recurrencia.
- E. espinocelular : +++ CB células diferenciadas invasión de ganglios linfáticos
- E. metaplásica : en caso de dificultad en DGC entre basal y espinocelular.
- Sarcomas : tejido conectivo
- Examen clínico
- Examen
- Edad
- Profesión y estilo de vida
- Duración y cantidad de tabaco y alcohol
- Historial médico-quirúrgico
- Estado general y posibilidad de pérdida de peso.
- Signos funcionales
- Dolor de oído, disfonía, obstrucción nasal, epistaxis.
- Motivo de consulta
- Dolor
- Hinchazón
- Úlcera bucal: mancha blanca o roja
- Sangrado inexplicable
- Hiper babeo con sangre
- Movilidad dental inexplicable
- Pérdida de sensibilidad en un territorio del nervio V
- Dolor de oído, disfonía, disfagia u obstrucción nasal y epistaxis
- Limitación de la apertura de la boca
- Examen oral
- Examen de simetría facial
- Ancho de apertura de la boca
- Examen de la inervación sensorial y motora de la cara.
- ADP: movilidad o fijeza del tamaño del número de asientos y consistencia
- Examen endooral
- Evaluación HBD
- Prótesis dental: movilidad dental inexplicable
- Periodonto
- Orificios de los conductos salivales
- Aspecto de la mucosa oral
- Nódulo ulcerativo en gemación
- Trastorno de sensibilidad
- Examen de la lesión :
- Color
- Apariencia
- Forma
- Dimensión
- Ubicación
- Número
- Consistencia
- Movilidad y sensibilidad
Forma vegetativa o en gemación
Forma ulcerativa Forma ulcerosa-vegetativa
- Diagnóstico
- Métodos de muestreo histológico
- biopsias
- Métodos de muestreo citológico
- Citología exfoliativa
- Aspiración con aguja fina
- Elementos de citodiagnóstico
- El cepillo de biopsia
- Exámenes paraclínicos y evaluación de extensión
- Extensión local (T)
- Examen clínico intraoral (palpación)
- TDM
- Resonancia magnética
- Extensión linfática (N)
- Palpación cervicofacial
- Resonancia magnética cervical
- Ecografía cervical
- Extensión remota (M)
- Radiografía de tórax
- Tomografías computarizadas torácicas y abdominales
- Ecografía hepática
- Exámenes adicionales
- Radiografía panorámica – RRA: lisis o condensación ósea
- Tomografía computarizada: apariencia de las estructuras óseas y posible extensión de los tejidos vecinos.
- Resonancia magnética: áreas de tejidos blandos y ganglios linfáticos
- Gammagrafía: metástasis óseas
Conclusión
El papel del odontólogo:
- Prevención de factores de riesgo
- Diagnóstico; Tratamiento y seguimiento de lesiones potencialmente malignas
- Detección de lesiones cancerosas
- Cuidado bucal antes, durante y después del tratamiento del cáncer
Introducción a la patología de los tumores malignos
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