ORTODONCIA Y DISFUNCIONES DEL APARATO MUSCULAR
INTRODUCCIÓN
El sistema masticatorio es la sede de muchas funciones (vitales o sociales), entre ellas: El sistema dentario, las bases óseas, los músculos y la articulación temporomandibular (ATM). Durante estas diferentes funciones, se pueden observar alteraciones a nivel de este aparato. alteraciones que han tomado varios nombres.
Estas alteraciones denominadas disfunciones del sistema masticatorio son patologías complejas con etiología multifactorial y múltiples manifestaciones que hacen complicado su diagnóstico.
La ortodoncia ayuda a lograr una función oclusal óptima (centrar, acuñar y guiar la mandíbula), promover las funciones masticatorias, mejorar la estética facial y dental y contribuir así a la longevidad del sistema masticatorio. En primer lugar, diagnosticando precozmente las diferentes anomalías que podrían predisponer a trastornos temporomandibulares, en segundo lugar, eliminando estas anomalías y finalmente efectuando un equilibrado oclusal, perpetuamos la estabilidad de las correcciones y por tanto la buena salud del sistema masticatorio.
Las patologías observadas a nivel de la ATM han sido objeto de varios nombres, siendo los más conocidos:
- Síndrome de Costen
- Síndrome algo-disfuncional del sistema masticatorio (Rozeicweig 1970)
- -trastornos craneomandibulares (Farrar, Mc Carty 1983)
- Dolor y disfunción del sistema masticatorio (ADAM Rozeicweig 1995)
- Disfunciones del sistema masticatorio (CNO2001)
- -trastornos temporomandibulares
- Disfunción temporomandibular
- Recordatorio anatómico
El sistema masticatorio está formado por los músculos, el sistema dentario y finalmente la ATM que representa el elemento central de este sistema. El componente psicosomático también forma parte de ello.
fig1 La articulación temporomandibular
Figura 2: El cóndilo
- DISFUNCIÓN DEL SISTEMA MANDUCATORIO
- Definición
Esta es la expresión de una mioartropatía del sistema masticatorio según la definición adoptada por el Colegio Nacional de Oclusodoncia (CNO) o de dolor y trastornos funcionales relacionados con una anomalía musculoesquelética del sistema masticatorio según la definición propuesta por Orthlieb y sus colegas.
Para De Boever, estas disfunciones representan un grupo de trastornos musculoesqueléticos y articulares de la esfera orofacial.
Para Chalon, los trastornos temporomandibulares (TTM) agrupan, bajo este término, un conjunto de dolores y disfunciones musculares o articulares.
3. 2. CLASIFICACIÓN DE LA PRESA
Se han propuesto varias clasificaciones;
Uno se basa en los elementos del diagnóstico diferencial.
-DAM muscular
-DAM parafuncional
-DAM músculo-articular
El 2º basado en la observación clínica:
-DAM traumático
-DAM parafuncional
-DAM psicógeno
Según la etiología de Orthlieb (1988):
-DAM primitivos
-DAM secundarios
-La disfunción del sistema masticatorio puede manifestarse a través de:
-Dolor craneofacial,
– ruidos articulares (crujidos, chasquidos)
– Trastornos de la movilidad mandibular (horizontal o vertical)
- alteraciones dentales o periodontales
- dolores de cabeza tensionales
- tinnitus
- ETIOLOGÍAS DE LA PRESA
Si en los años anteriores a 1985 era la oclusión la que se culpaba en los DAM, actualmente parece aceptado que estas patologías son polimórficas con etiologías numerosas y multifactoriales.
Para Okeson, varios factores contribuyen a ello; uno de ellos es el establecimiento de DAM.
-Factores predisponentes; que aumentan el riesgo de desarrollar DAM
-Factores desencadenantes; Responsable de la aparición de DAM
-Factores agravantes; que mantienen su progreso.
factores predisponentes factores desencadenantes
Signos y síntomas de la adaptación a DAM
estructural y funcional
Adaptación estructural y funcional
PRESA
(Lokeson 1996)
4. 1. Factores predisponentes
Son anomalías esqueléticas del aparato masticatorio y de la función oclusal.
Pullinger, y otros. Sin embargo, se lograron aislar cinco “factores de riesgo oclusal” 3
mordida abierta anterior – resalte incisal > 6-7 mm – mordida cruzada molar unilateral – desalineación ORC/OIM > 2 mm – edentulismo posterior (> 5 dientes)
También se reportan factores generales como enfermedades degenerativas, neoplásicas, neurológicas, etc.
En este contexto también se cita la laxitud de la ATM.
4. 2. Factores de mantenimiento
Las parafunciones jugarían un papel en el agravamiento de esta patología (bruxismo, morderse las uñas, los labios, etc.)
El estrés contribuye significativamente a mantener o empeorar esta disfunción.
Para Guyot y sus colegas, la obstrucción nasal también podría ser un factor agravante.
4. 3. Factores desencadenantes
macrotraumas como fractura condilar o aplicación repetida de fuerzas de baja intensidad sobre estructuras (dientes, meniscos, músculos).
- Signos de DAM
- Signos articulares
Inicialmente, se produce un chasquido al abrir y cerrar la boca. Tras un tiempo, puede observarse una fase aguda, que se manifiesta como dolor agudo en la articulación temporomandibular (ATM) y trismo.
En los casos favorables, la función articular vuelve a ser buena (formación de un neodisco), pero en otros casos desfavorables aparecen ruidos articulares (crujidos, rozamientos) con presencia de dolor e incluso limitación de la amplitud de la apertura bucal.
5. 2. Signos musculares
Se pueden observar espasmos musculares que causan dolor y trismo. El dolor se localiza a nivel yugal, en relación con un espasmo del masetero, opuesto a la ATM. Este dolor puede ser difuso y causar cefaleas, otalgias e incluso afectar el cuello. Los sentimientos de desequilibrio también pueden manifestarse a través de trastornos de la postura craneoespinal.
5. 3. Exámenes adicionales
radiografía panorámica
La resonancia magnética es actualmente el examen de elección para detectar lesiones articulares o discales.
- Maloclusiones y DAM
Actualmente existe consenso en decir que las maloclusiones por sí solas no constituyen la etiología del DAM, sin embargo representan una de las
factores predisponentes. La mordida cruzada unilateral y la mordida abierta anterior son más frecuentes para algunos autores.
- Terapia DAM
El tratamiento es sintomático pero debe ser también etiopatogénico. 7.1.Sintomático
Analgésicos; antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares (myolastant). Este tratamiento debe ser ocasional durante la fase aguda y no continuo.
7.2. Educación del paciente y normas de higiene y alimentación
-Evitar masticar chicle y malos hábitos como morderse las uñas.
-Evitar los alimentos duros
-Limita la apertura de la boca (bostezos, etc.)
-Automasaje de los músculos masticatorios
– Coloque frecuentemente la mandíbula en posición de reposo.
- 3. Fisioterapia
Fisioterapia-rehabilitación con ejercicios pasivos y estiramientos de la musculatura masticatoria.
Acupuntura
7. 4. Fabricación de una férula oclusal
Su objetivo es restablecer la unión disco-condílea, creando condiciones favorables para la formación del neodisco.
Uso de una férula oclusal que permite la estabilización de la mandíbula durante su cierre, reacondicionamiento muscular, relajación de los músculos masticatorios y recentrado articular.
7.5. Tratamientos adyuvantes
Rechinar los dientes, tratamiento de ortodoncia, prótesis
7.6 Otros tratamientos
-Eliminación de parafunciones
-Restauración de la ventilación nasal
Restauración de una postura armoniosa en reposo y en función.
CONCLUSIÓN
El ortodoncista puede encontrarse en cualquier momento con DAMs por lo que deberá realizar al menos un tamizaje si no un diagnóstico . Esto es aún más importante ya que el ortodoncista realiza rehabilitaciones oclusales globales , que requieren una posición de referencia mandibular válida (relación céntrica) dependiente del estado musculoesquelético. La detección temprana de disfunciones o factores de riesgo existentes permite un manejo y modulación adecuada de los tratamientos de ortodoncia en beneficio del paciente.
El ortodoncista debe por tanto estar vigilante, ocluso-consciente y ocluso-activo, sin olvidar la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial para descartar patologías.
“no DAM”, que podría resultar mucho más perjudicial.
Bibliografía
- Breton-Torres I, Manon Serre M, Patrick Jammet P y Yachouh J. Disfunción del sistema masticatorio: contribución del manejo rehabilitador. Ortodoxia Francesa 2016;87:329–339
- Manière-Ezvan A. Ortodoncia y disfunciones del sistema masticatorio. Información Dental 2010; 33:51-63
ORTODONCIA Y DISFUNCIONES DEL APARATO MUSCULAR
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