Interrelaciones ODF (PARO- Prótesis- OCE)
- Introducción
La ortopedia dentofacial es una disciplina que consiste en corregir las malformaciones mandibulares mediante acciones ortopédicas, así como las malposiciones dentarias mediante la ortodoncia, con el fin de restaurar la dentición funcional y estética del paciente y permitir un crecimiento armonioso de la cara y la dentición para promover el correcto desarrollo de las funciones orofaciales (Bassigny y Canal, 1983).
La ortodoncia por sí sola no podrá lograr estos objetivos, para ello necesitará el apoyo de otras especialidades odontológicas.
- Interrelaciones ODF-Periodoncia:
- Contribución de la ortodoncia a la terapia periodontal
Prevención de la enfermedad periodontal
La corrección ortodóncica de versiones y rotaciones permite, además de la realineación de coronas, la realineación de las inserciones epiteliales, facilitando y haciendo más efectivas las maniobras de higiene. La ortodoncia promueve el control de la placa y, por lo tanto, contribuye a la prevención de enfermedades periodontales.
-Corrige migraciones secundarias a enfermedades periodontales (vestibuloversiones y diastemas secundarios en el sector maxilar anterior, egresiones de incisivos mandibulares).
– Reposicionamiento del complejo alveolodental :
Sobremordida: Provoca lesiones a nivel de la inserción epitelial de la encía vestibular inferior y palatina superior. La corrección ortodóncica mediante intrusión se considera el tratamiento principal de las lesiones periodontales.
*Mordida cruzada anterior: Traumática (lesión periodontal) requiere tratamiento ortoperiodontal
*Recesión: El reposicionamiento del complejo alveolo-dental en la zona de equilibrio muscular trata la recesión gingival causada por una presión muscular intensa.
-El movimiento del diente con su periodonto provoca una remodelación periodontal (real), que permite la regeneración del hueso alveolar: egresión ortodóncica
– Reducción de la alveólisis horizontal mediante intrusión ortodóncica con el fin de aumentar el soporte radicular.
-Prevenir y tratar la pérdida de la papila interdental.
-El uso de reducción proximal del esmalte modifica la forma general de los dientes. La orientación de las caras proximales se hace entonces menos divergente con, como consecuencias, por una parte, un ahorro de espacio que permite corregir la congestión sin separar significativamente las raíces y, por otra parte, evitar desplazar el punto de contacto:
-La eliminación del trauma mediante el tratamiento de ortodoncia permite una curación más rápida de la lesión periodontal.
- Contribución de la periodoncia a los tratamientos de ortodoncia
A/ antes del tratamiento de ortodoncia
-La cirugía periodontal puede, en cualquier momento, ser incluida en el plan de tratamiento de ortodoncia para optimizarlo, previniendo, ayudando o corrigiendo, y finalmente asegurando la sostenibilidad de los resultados obtenidos.
-Saneamiento del periodonto antes del tratamiento de ortodoncia:
-Mover los dientes con enfermedad periodontal congestiva puede causar pérdida ósea o empeorar la recesión de las encías.
Por lo tanto, se hace necesaria la supresión pre-ortodóncica de la inflamación periodontal:
-Motivación del paciente y consejos de higiene.
-Raspado y alisado radicular.
-Mantenimiento
– Cirugía de saneamiento : En presencia de bolsas periodontales residuales mayores de 5 mm y alveólisis mayor del 50% de la altura radicular , se realizarán intervenciones de cirugía periodontal, como colgajos de saneamiento mucoperióstico y colgajos de acceso estético en los sectores anteriores, antes del tratamiento de ortodoncia,
– Cirugía mucogingival . La mejoría de las condiciones mucogingivales, problema frecuentemente revelado durante el examen de ortodoncia inicial, se debe al acortamiento de la encía insertada, ya sea fina o inexistente. Las técnicas de profundización vestibular e injerto gingival harán que el tratamiento de ortodoncia sea más seguro.
-Frenectomía/frenotomía labial: está indicada cuando el frenillo labial medial se inserta cerca de la cresta gingival dando como resultado una prueba de tracción gingival positiva.
-Frenectomía lingual: indicada en caso de frenillo lingual corto favoreciendo su posición baja.
B/Durante el tratamiento de ortodoncia
-Control de la placa dental
-Corrección de la hiperplasia gingival: cuyo objetivo es eliminar el obstáculo tisular dando a la encía un aspecto regular.
-Reevaluar el riesgo de que se produzca recesión de las encías.
C/Después del tratamiento de ortodoncia
– Fibrotomía supracrestal circunferencial: cuyo objetivo es minimizar el riesgo de recurrencia de rotaciones bajo tensión de las fibras cemento-gingivales y transeptales.
Esta fibrotomía generalmente se realiza de 3 a 6 meses después de la corrección completa de una rotación.
-Tratamiento de la recesión de las encías
– Cirugía de dientes impactados: La cirugía periodontal ortodóncica que permite la colocación de dientes impactados en la arcada es una de las muchas
Ilustraciones de las relaciones estrechas y complementarias entre la periodoncia y la ortodoncia.
-Elongación coronaria mediante gingivectomía en caso de persistencia de la sonrisa gingival al final del tratamiento de ortodoncia.
- Interrelaciones ODF-OCE
- Lesiones dentales causadas por aparatos de ortodoncia
Debido a su prevalencia y rapidez de aparición, las “manchas blancas” se encuentran entre los principales efectos iatrogénicos de los tratamientos de ortodoncia.
Es responsabilidad del ortodoncista tomar todas las medidas necesarias para prevenir o limitar su desarrollo.
Prevención:
*Antes del tratamiento de ortodoncia: será necesario realizar
-Cuidado de todas las caries,
-Tratamiento de patologías pulpares de origen carioso,
-La restauración de la integridad anatómica y funcional de los dientes utilizados como soporte mediante el tratamiento de ortodoncia,
-Rellenos preventivos de surcos, fosas y fisuras de todos los dientes permanentes.
*Durante el tratamiento de ortodoncia: será necesario realizar:
-Motivación del paciente para una buena higiene bucal.
-Adaptación precisa de los anillos.
-Una revisión de los dientes portadores de los brackets (resellado) en intervalos regulares de 6 meses a un año.
-Limitación de la duración, superficie y número de aplicaciones del ácido ortofosfórico.
-El uso de medios de unión sin desmineralización
esmalte previo (ionómero de vidrio) especialmente en pacientes con esmalte debilitado.
– Para el stripping se debe realizar un buen pulido, evitando reducciones excesivas del esmalte (0,3 a 0,4 mm a nivel anterior y 0,6 mm a nivel posterior)
*Después del tratamiento de ortodoncia: será necesario realizar:
-Pulido de superficies dentales;
-Buscando posibles caries
– Prevención del flúor: Utilizar una pasta dental con flúor dos veces al día permite la remineralización después de 2 meses.
3.2 Contribución del ODF a la OCE:
Para que el dentista pueda crear con éxito restauraciones que imiten la anatomía natural, debe haber suficiente espacio de restauración en las tres dimensiones. El tratamiento de ortodoncia tendrá como objetivo crear un espacio anatómico ideal para recibir las restauraciones planificadas como:
-Apertura de espacio para la restauración de un incisivo lateral de grano de arroz.
-Cierre de espacios en caso de agenesia de los laterales.
-La intrusión de un diente sobremordido para permitir su reconstrucción.
-El desenrollado de obstrucciones para facilitar el acceso a una superficie dental cariada
-Si existe destrucción radicular subgingival, la egresión ortodóncica permitirá recuperar la parte radicular sana.
-Si un diente ha sufrido una fractura coronal, es posible que el límite cervical de la reconstrucción coronal no se pueda alcanzar correctamente. La egresion permitira el acceso a la misma
-Ortodoncia y su papel en la prevención del trauma dental: El tratamiento de los cl II/1 o proalvéolos superiores en ortodoncia ayuda a reducir el trauma dental debido a la exposición de los incisivos superiores.
3.3 Contribución de la odontología conservadora al tratamiento de ortodoncia: El papel del odontólogo será:
-Cuidar todos los dientes cariados antes de la colocación, incluso si se encuentran en la etapa no dolorosa;
-Reconstruir la superficie dental con composite cerámico en casos de dientes enanos;
-Realizar coronoplastias en caninos en caso de agenesia de los incisivos laterales;
-Reconstruir dientes afectados por fracturas.
-Cuando existe una lesión endoperiodontal, el tratamiento endodóntico es parte de la preparación inicial.
-En el caso en que esté indicada la egresión de un diente por
Para organizar la arquitectura periodontal, su realización puede requerir el pulido de una parte significativa
de la corona para no provocar una sobreoclusión inaceptable. Por lo tanto, en este caso es necesario un tratamiento endodóntico previo para permitir el pulido coronal.
- Interrelaciones entre ODF y Prótesis Dentales
- Contribución del ODF a la prótesis
Cuando la prótesis no es funcional y estéticamente factible debido a la presencia de dismorfosis dento-alveolares o esqueléticas, la ortodoncia interviene para corregir estas anomalías y permitir restauraciones protésicas.
-Enderezamiento de ejes dentarios: con el fin de obtener paralelismo de los ejes radiculares, lo que permitirá:
-Para ahorrar tejido al cortar y realizar coronas protésicas en el eje del diente.
-Para facilitar la inserción de prótesis removibles
Ejemplo: La mesioversión del segundo molar mandibular, secuela clásica de la extracción prematura no compensada de los primeros molares, provoca:
- Lesiones periodontales con aspecto de rollo más o menos hemorrágico, intrusión radicular mesial y formación de bolsas periodontales.
- Trauma oclusal y pérdida de la dimensión vertical El tratamiento de ortodoncia tiene como objetivo reabrir el espacio que se ha vuelto insuficiente para colocar el elemento protésico y enderezar el eje, permitiendo limitar la preparación coronal (ahorro de tejido) y las fuerzas masticatorias ya no serán dañinas porque la transmisión de fuerza se realiza en el eje del diente.
-Preparación preimplantacional:
-Abrir un espacio para colocar uno o más implantes
– Aleja las raíces de los dientes adyacentes (al menos 7 mm)
-Desplazar un diente hacia una cresta ósea fina (donde no es posible colocar un implante ) y así liberar suficiente espacio para éste (donde la cresta ósea es más ancha);
-Extrudir completamente una raíz con un bolsillo infraóseo y luego extraerla para dejar una cresta ósea impecable.
Corrección de extrusiones dentales: En caso de indentación, los dientes adyacentes pueden inclinarse y el antagonista puede salir, creando interferencias oclusales que impiden la creación de una prótesis funcional. La ortodoncia busca la entrada y la alineación de los dientes durante la nivelación.
Corrección de pérdidas de DVO: El edentulismo posterior es responsable del colapso de la DVO con sobrecarga oclusal a nivel anterior, lo que produce versiones vestibulares con diastemas y pérdida de la guía anterior. El objetivo del tratamiento es restaurar la DVO mediante la reposición de los dientes faltantes y la alineación de los dientes inclinados. Normalizar las relaciones incisales y restaurar la guía anterior funcional para recibir una prótesis de retención o de reemplazo.
- Contribución de la prótesis al ODF
-Reconstrucción protésica en niños: Su objetivo es mantener las funciones masticatorias, estéticas y fonéticas así como mantener la longitud del arco y la dimensión vertical de la oclusión.
-Reconstrucción protésica en adultos; Agenesia de los incisivos laterales.
– Retención protésica
- Conclusión :
El ortodoncista, periodoncista, odontólogo, prostodoncista y demás especialistas deben unir fuerzas para lograr un objetivo común. El trabajo de cada participante debe facilitar y complementar el del otro. La ortodoncia por sí sola no puede corregir todas las maloclusiones y dismorfosis. A su vez, otras disciplinas también necesitan de la ortodoncia para lograr los objetivos de la rehabilitación de la cavidad oral.
Interrelaciones ODF (PARO- Prótesis- OCE)
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.