Prevención e interceptación en ODF

Introducción :

La ortodoncia preventiva e interceptiva representa el conjunto de medidas que permiten evitar la aparición, agravamiento y extensión de las dismorfosis maxilofaciales.

Está dirigido a sujetos sanos al inicio de su vida y constituye una filosofía indiscutible que permite reducir el coste, la duración y la complejidad de los tratamientos, ya sean multibanda o quirúrgicos, por lo que no se debe esperar a que se presente la anomalía para tratarla sino evitar su instalación.

Definiciones:

* Prevención

En la ODF, la prevención consiste en anticipar la malposición dentaria o dismorfosis maxilar para prevenirla y evitar que ocurra. Según Château y All, “es el conjunto de medidas adoptadas para prevenir lo que se puede prever ” .

* Intercepción

En la ODF, la interceptación se refiere a la terapia de lesiones existentes, pero en una etapa temprana, antes de que se estabilicen definitivamente; Suele ser precoz y sus mejores aliados son el tiempo y el crecimiento. De hecho, cuanto antes se corrija una maloclusión, más estable será la nueva situación a lo largo del tiempo.

Recordatorio de crecimiento:

3 -1 Crecimiento del piso medio de la cara

La cara se desarrolla de dos maneras: crecimiento sutural y crecimiento remodelador. Las suturas son sindesmosis que unen huesos que son esencialmente de origen membranoso. No tienen potencial de crecimiento propio sino que, al igual que ocurre con el casquete craneal, se comportan, según Delaire, como “articulaciones de dilatación con recuperación automática por proliferación conectiva adaptativa y osificación marginal”.

Crecimiento de la mandíbula

La mandíbula es principalmente un hueso membranoso que se desarrolla alrededor del cartílago de Meckel que le sirve de soporte pero que, secundariamente, desaparece. El crecimiento de la mandíbula se debe en parte a la actividad del cartílago condilar y en parte al proceso de remodelación.

Crecimiento de los procesos alveolares

Se dice comúnmente que el hueso alveolar nace y desaparece con los dientes. Las arcadas dentarias se desarrollan a través de una considerable aposición ósea vinculada al desarrollo de la dentición. Las arcadas divergen hacia atrás y su diámetro aumenta posteriormente, lo que permite la evolución de las molares.

-El crecimiento de los procesos alveolares juega un papel importante en la altura de la cara. Una vez construidos, los arcos tienen diámetros transversales aproximadamente constantes (el diámetro del canino se fija entre los 8 y los 10 años).

4)- Mecanismos de instalación de anomalías ortodóncicas

Existen dos tipos de mecanismos dependiendo del origen primario o secundario de la anomalía.

En el caso de las anomalías de origen primario , son los factores hereditarios los que se expresan durante la embriogénesis, la morfogénesis y a lo largo del crecimiento y están en el origen de las dismorfosis ortopédicas en las tres direcciones espaciales, DDM y anomalías dentarias.
Para las anomalías de origen secundario : el mecanismo de instalación está regido por causas locales y la adaptación funcional que éstas conllevan.

5)-El momento óptimo para el tratamiento:

La planificación de los tratamientos de ortodoncia y ortopedia dentofacial se establece cuidadosamente, en función de la edad cronológica, grado de maduración ósea y etapa de la dentición.

A esta rama pertenecen los dos primeros tipos de prevención: áreas I, II

Prevención primaria:
1. Prevención prenatal : consiste en el seguimiento de la salud de la futura madre por parte de su médico y de su cirujano dentista;

*La influencia de la dieta en la formación de los dientes y el desarrollo óseo de tu hijo (vitaminas-ácido fólico-calcio).

*Tratamiento de enfermedades maternas (tuberculosis-gripe-rubéola).

*Equilibrio hormonal (diabetes-hipo e hipertiroidismo).

*Evitar la prescripción de medicamentos, especialmente durante el primer ^trimestre (riesgo teratogénico).

*Monitoreo de enfermedades bucales (caries-gingivitis).

*Evitar la radiación ionizante.

*Traumatismos obstétricos como: luxaciones mandibulares, asimetría por aplanamiento.

*Conductas alimentarias: Favorecer una posición ideal durante la lactancia que favorezca el crecimiento mandibular normal (formando un ángulo de 90º entre el pecho y la succión del bebé. La lactancia materna previene la deglución atípica, la interposición de la lengua y la succión del dedo… constituye una verdadera terapia preventiva de la retrognatia mandibular, la respiración bucal y la atonía de los músculos masticatorios.

*Posición de la cabeza del lactante: Colocar al lactante de lado y no en posición ventral, favoreciendo la respiración bucal y la persistencia de la retrognatia mandibular neonatal. Esta posición también reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante.

*Monitorización activa del mantenimiento de la ventilación nasal: Higiene rigurosa, prevención y tratamiento de las vías respiratorias superiores, que puedan llevar a la instauración de la respiración bucal.

*Es fundamental modificar las conductas alimentarias e introducir alimentos cada vez más duros para desarrollar la función masticatoria del niño una vez que erupcionan los dientes.

*Educar a los padres sobre lo nocivo que es comer dulces sin cepillarse los dientes.

*Eliminar parafunciones: succión del pulgar y de la lengua, mordedura del labio inferior, mordedura de las uñas. Entre los dispositivos utilizados:

Las placas removibles o funcionales tienen una efectividad relativa, se requiere buena cooperación y motivación.
Hélice cuádruple con brazo frontal que evita la succión del pulgar, también se puede instalar un sistema de rejilla anti-pulgar fijo.
La envoltura lingual nocturna BONNET juega un papel importante, obligando al paciente a dejar de chuparse el dedo y a reeducar la lengua.

Prevención secundaria : Se extiende desde los 3 años de edad hasta al menos la prepubertad.
1. Correcciones funcionales :

-Reeducar la deglución primaria persistente dadas sus consecuencias sobre la esfera orofacial: proalvéolos, endoalvéolos, infralvéolos, etc.

La rehabilitación de la deglución se realiza antes de los 8-9 años y requiere la motivación del niño; éste debe tomar conciencia de su esquema corporal y adquirir movimientos fisiológicos mediante ejercicios repetidos.

-En caso de acortamiento del frenillo lingual, se debe realizar lo antes posible la resección de dicho frenillo, seguida de una rehabilitación de la postura lingual para permitir que la lengua desempeñe su función morfogenética.

-En ausencia del estomion por hipotonía se utiliza la mioterapia funcional para desarrollar los músculos deficientes como:

Mantenga una cuchilla de metal entre los labios durante un minuto, luego aumente la duración y el peso.
Junta las comisuras de los labios mientras los dos dedos se oponen a este movimiento.

-Utilizar instrumentos musicales: trompeta.

-En caso de hipotonía de los músculos maseteros:

Prescribir una dieta estricta.
Masticar chicle durante 45 minutos a dos horas al día durante un año aumenta significativamente la fuerza oclusal y la actividad muscular.

Prevención de factores dentales

* Caries : La caries debe ser diagnosticada y tratada tempranamente, ya que la caries proximal tendrá el efecto de reducir el perímetro del arco por mesioposición molar.

La prevención consiste en:

-Consulta periódica con el dentista a partir de los 3 años.

-Prevención de caries mediante fluoración: aplicación tópica.

-Observaciones profilácticas tempranas, aplicación de barniz.

-Cuidado y relleno de caries proximales mediante la reconstrucción de los puntos de contacto.

*Pérdida prematura de dientes temporales : Las consecuencias más graves de la pérdida prematura de los dientes temporales son la pérdida del espacio necesario para los dientes permanentes, así como un retraso en la erupción e incluso la retención del diente de reemplazo.

La prevención consiste en:

– Colocar mantenedores de espacio (placa palatina con dientes de reemplazo, arco lingual, arco de Nance).

-No extraer un diente hasta que la reabsorción radicular haya alcanzado dos tercios.

La interceptación consiste en detectar, evaluar, controlar y neutralizar los mecanismos que empeoran una maloclusión inicial.

Concepto de desbloqueo

Cerraduras mecánicas y funcionales en ortopedia dentofacial, una cerradura es un bloqueo que actuando sobre el cajón alveolodental o sobre las bases óseas dificulta el curso normal del crecimiento del sistema masticatorio. Los bloqueos pueden ser de diversa naturaleza y a distintos niveles con repercusiones en otras partes anatómicas (esqueléticas, alveolodentales, ATM, posturales), en la estética o en la psicología.

Hay tres categorías principales de cerraduras: mecánicas, funcionales y psicológicas.

(Gugino 1980). Sólo examinaremos los dos primeros.

El desbloqueo significa la eliminación de todos los bloqueos y restricciones, tanto mecánicos como funcionales, en el maxilar o la mandíbula.

Intercepción de anomalías dentales:

Erupción precoz : Clínicamente se manifiesta por la aparición de un apiñamiento transitorio debido al desfase entre la edad ósea y la edad dentaria. El enfoque terapéutico consiste en realizar un buen diagnóstico y posteriormente extraer los dientes temporales de forma simétrica; Esto es para alinear los dientes mientras se espera el crecimiento del hueso.

*Erupción tardía : El retraso puede deberse a causas locales como:

(Quiste pericoronario de erupción – un odontoma o un diente supernumerario – Persistencia tardía de un diente temporal sin causa patológica – mesiodens …)

El retraso también puede deberse a causas generales:

Retraso genotípico, deficiencia (raquitismo), trastornos endocrinos (mixedema congénito, deficiencias vitamínicas, etc.), síndromes mayores (disostosis cleidocraneal,

Crouzon, etc.). El enfoque terapéutico en este caso es esperar la erupción manteniendo el espacio reservado para los dientes si hay pérdida de dientes de leche.

*Las anomalías de forma (dientes geminales, melanodoncia, discromías, displasias, intoxicación por flúor, diente de Hutchinson, tubérculos accesorios) no presentan indicaciones de extracción y sus terapias son exclusivamente con fines estéticos y serán postergadas.

*Anomalías numéricas

Por defecto (Agenesis): la intercepción consistirá en:

Mantener el diente temporal en el arco proporcionando así espacio para una posible corrección protésica posterior. (Incisivo lateral superior con mayor frecuencia).
O bien extraer los dientes temporales, cerrar el diastema por migración de los dientes vecinos, planificar posteriormente una reconstrucción protésica o una coronoplastia.

Por exceso de número: La terapia consiste en la extracción del germen o diente supernumerario. La corrección de malposiciones se realizará mediante el uso de técnicas fijas que permitirán la alineación de los dientes.

*Inclusión dental :

-Tratamiento del diastema interincisivo: Se realiza según la causa, frenumectomía o extracción del mesiodens.

-Extracción de dientes supernumerarios.

– Extracciones pilotadas en caso de DDM severa.

-Eliminar el obstáculo (supernumerario, odontoma)

-Expansión de las arcadas dentarias

*Intercepción de la desarmonía dento-maxilar

a-DDM por macrodoncia relativa

Congestión primaria:

DDM bajo o transitorio con huella de hasta 4 mm:

Las extracciones están contraindicadas. El objetivo principal del tratamiento interceptivo es evitar cualquier pérdida de espacio en la arcada dentaria para asegurar la alineación de la dentición permanente. El espacio de deriva mesial se puede utilizar para resolver el apiñamiento. Para su conservación se recomienda utilizar medios de anclaje tipo arco/arco Nance.

lingual asociado o no a una reducción de esmalte interproximal “stripping” de los dientes temporales incluyendo la secuencia propuesta por Van der Linden.

*DDM entre 4 mm y 7 mm: Antes de decidir si se extrae o no, se debe recuperar el perímetro del arco mediante expansión: (un quad helix-Crozat, un dispositivo de expansión removible con jack, un bi helix, un bi helix Crozat, el dispositivo de Fränkel, un lip bumper, el dispositivo de Fränkel, arco de avance de incisivos.

*DDM con requerimiento de espacio mayor a 7-8 mm:

Son posibles 2 posibilidades:

🡺Abstenerse de tratar la dentición mixta; Tratar los dientes permanentes mediante extracciones de dientes permanentes y especialmente.

🡺Practica, como recomiendan algunos autores, el método de extracción

“programado” o “pilotado”. (Ver curso de terapia DDM).

2. Congestión secundaria:

Este tipo de apiñamiento puede presentarse por: Reducción del perímetro del arco, versión lingual de los incisivos inferiores, mala secuencia de exfoliación de los dientes de leche.

*Reducción del perímetro del arco:

Inmediatamente después de la pérdida o extracción del segundo molar de leche (si el primer molar permanente está en la arcada) se debe mantener el espacio con alguno de estos aparatos:

Un mantenedor de espacio – Un arco palatino de Nance – El lip bumper – El aparato removible con gato o resorte para distalizar la molar – El arco básico – La fuerza extraoral – el mini-tornillo.

*Linguoversión de los incisivos inferiores : Generalmente la etiología es funcional: succión del dedo o del labio inferior, posición de la lengua enganchada sobre los incisivos inferiores. Podemos utilizar:

Parachoques labial – Envoltura lingual nocturna (NLE) de Bonnet. – Regulador de función Fränkel.

DDM por microdoncia relativa

*En dientes primarios : los diastemas deben considerarse positivamente.

*En dentición mixta : los diastemas son raros. Cuando están presentes hay que buscar la causa.

El tratamiento se realiza mediante reeducación lingual y/o utilización de la envoltura lingual nocturna (ELN) – frenulectomía.

Intercepción de anomalías alveolo-dentales y esqueléticas:
1. En dirección sagital:
  1. Intercepción del proalvéolo superior con diastemas

Generalmente la etiología debe buscarse en hábitos deformantes (succión digital o del labio inferior o de un cuerpo extraño seguida de interposición lingual en reposo y en función con

Impulso sobre los dientes anteriores La intercepción se realiza:

*Por acción psicológica

* Medidas correctivas: Protectores bucales Hinz – rejilla antipulgar soldada a anillos molares – dispositivo compuesto por microesfera Tucat – ELN – Quadhelix con rejilla. Para mover los incisivos hacia atrás, se realiza un arco de retracción básico.

2-1-2 Intercepción de las mordidas cruzadas anteriores:

-Extraer el diente de leche y utilizar un aparato removible con ligeros planos de elevación lateral y vestíbulos o un gato de acción postero-anterior.

-Placa desmontable con planos de elevación y gato de tres vías de Bertoni.

-Quadhélix Crozat con posible plano de alzado lateral.

Intercepción de clase II esquelética

*Clase II 1

El Principio: consiste en obtener lo más rápidamente posible el efecto ortopédico y la transformación de la clase II en clase I.

Intercepción : La corrección del desplazamiento sagital debe lograrse retardando el crecimiento del maxilar, estimulando el crecimiento de la mandíbula o ambos combinados. Dependiendo del origen de la anomalía, los medios

Se utilizan:

Fuerzas extraorales;
Los activadores
La combinación de los dos.
La técnica DAC del concepto activo distal .
El bloque gemelo.
La biela de Herbest

*Clase II 2

El principio : Tratamiento temprano de Cl II/2

Esquelético encuentra su indicación en la corrección de la sobremordida y la palatoversión y en la corrección de la retrognatia.

En dientes deciduos: Placas de seguimiento tipo clase II

En dentición mixta :

Se lleva a cabo mediante un arco de base Ricketts, o utilizando un activador Andersen Cl II/2

Intercepción de clase funcional III (deslizamiento mandibular):

*Procesamiento interceptivo sin dispositivo:

– Reequilibra la articulación mediante el desgaste selectivo de los dientes temporales (Planas)

-Rehabilitación funcional de la lengua.

– Resección del frenillo lingual en caso de anquiloglosia.

– Glosectomía parcial en caso de macroglosia.

-Amigdalectomía.

-Eliminación de vegetaciones adenoideas.

*Tratamiento interceptivo con dispositivo:

– Placas de seguimiento PLANAS – BALTERS Bionator tipo 3 – una placa con resortes o empujadores de vestibulización – Crozat quadhelix – una tira vestibular de Eschler .

Clase III esquelética

La tracción posteroanterior se obtiene utilizando la máscara Delaire soldada sobre anillos o sobre un canalón – HICKHAM SLING – FEO en 36 46

NB: este tratamiento ortopédico debe ser precedido de una atención otorrinolaringológica en caso de disfunciones orofaciales, como una lengua baja asociada a una hipertrofia de las amígdalas o a la eliminación de los tejidos linfoides involucrados.

En dirección vertical
1. Sobremordida

La actitud terapéutica interceptiva consiste en:

* Egresión de dientes posteriores : placa palatina con elevación posterior unilateral.

*O la intrusión de los incisivos: el arco básico de Ricketts.

Una placa palatina con un plano de mordida retroincisal para promover la extrusión de los sectores laterales y prevenir la extrusión de los incisivos inferiores.

La brecha

*Distancias funcionales: El objetivo principal de la interceptación será eliminar la interposición en caso de ser necesario mediante una retícula antipulgar y antilengua o bien utilizando un ELN, un quad helix con retícula antilengua, un arco de base superior o inferior para egresión de incisivos. Un escudo lingual o con regulador de función de Fränkel que se opone a la interposición de las mejillas.

NB – Los problemas de ventilación también se investigarán y tratarán antes de cualquier tratamiento con equipos.

*Huecos esqueléticos

La intercepción:

Alta fuerza extraoral sobre la férula;
Placa de elevación molar para provocar una posible compensación alveolo-dental.
Aparato monobloque, removible con una cantidad de resina que rellena y sobrepasa el espacio libre de inoclusión para retardar el proceso de erupción de la dentición posterior.
No se recomiendan los cabestrillos de mentón verticales debido al riesgo de compresión de la articulación (Ricketts).

En dirección transversal

Las anomalías transversales se corregirán lo antes posible, incluso en los dientes primarios. La actitud no intervencionista puede tener graves consecuencias

:desviación del crecimiento normal, asimetría mandibular y, en algunos casos, problemas de ATM con compensaciones dentoalveolares.

El tratamiento debe ser etiológico. El tratamiento correctivo es funcional y/o mecánico .

Corrección de problemas funcionales de la matriz (ventilación oral, deglución atípica, postura, etc.);

– Eliminación de hábitos distorsionadores.

Una ligera anomalía transversal (endoalveolitis simétrica con o sin laterodesviación) al inicio de la instalación se puede tratar mediante

funcionales como:

*Rehabilitación funcional mediante el método PLANAS Medios mecánicos que se pueden utilizar:

En los dientes primarios :

*Placa extraíble con gato central

* Quadhelix construido sobre anillos (55 y 65) En dentadura mixta :

En casos de endoalveolismo maxilar simétrico con y sin desviación lateral mandibular, se prefieren los siguientes:

(El quadhelix – la barra transpalatina – las placas de expansión removibles con gato – el Frankel, regulador de función)

En endognatia maxilar simétrica:

La ampliación será de tipo ortopédico:

* Rompedores con o sin férula oclusal.

La cuádruple hélice con correcta activación del torque radicular

-vestibular

En endognatia o endoalveolia unilateral :

Tratar el factor o factores etiológicos y utilizar una placa removible

En exognatia mandibular : Ventilación oral correcta con posición baja de la lengua; seguir adelante

Posiblemente el maxilar, si está en posición retrusiva, mediante una máscara ortopédica Delaire.

Desviaciones laterales funcionales :

Estas desviaciones laterales funcionales pueden, si no se interceptan precozmente, dar lugar a asimetrías estructurales.

Tratamiento etiológico:

-Dejar de distorsionar los hábitos.

– Permitir al niño respirar por la nariz (eliminación de obstáculos, rehabilitación).

-Moleradura de caninos de leche.

-Reforma del maxilar para permitir el reenfoque de la mandíbula (expansión).

*Lateroposicionamiento mandibular y patologías de la ATM:

-Férula de reposicionamiento ortopédica

*Laterognatia mandibular:

-El tratamiento interceptivo es posible si el origen es funcional, utilizando canaletas de reposicionamiento y simetrización.

-La laterognatia genética no debe tratarse con ortodoncia.

III – Conclusión

“Más vale prevenir que curar” en ODF esta expresión es muy utilizada porque la prevención de dismorfosis y maloclusiones permite por un lado al niño preservar la armonía y el crecimiento facial y dento-alveolar.

Estos tratamientos precoces han demostrado su eficacia gracias a los avances logrados en el diagnóstico, especialmente etiológico, así como en la predicción del crecimiento.