Oclusión en prótesis implantosoportadas
- INTRODUCCIÓN :
La prótesis sobre implantes forma parte de un sistema neuro-músculo-articular. La durabilidad de estas prótesis depende de su posición, definida en particular por la oclusión ; No difiere fundamentalmente de los conceptos utilizados en prótesis convencionales, sin embargo presenta algunas especificidades debido a las diferencias de comportamiento entre los dientes y los pilares de los implantes.
- Recordatorio anatómico del sistema masticatorio:
- Cajeros automáticos:
Es una diartrosis que une la fosa mandibular del hueso temporal con el cóndilo de la mandíbula mediante un menisco o disco fibrocartilaginoso cerrado por una cápsula articular.
- Los músculos masticatorios:
Aseguran los diferentes movimientos mandibulares, se pueden dividir en:
- Los músculos elevadores:
- Músculo temporal:
- Cabeza anterior y media → retropulsión
- Cabeza posterior horizontal → retropulsión y diducción
- Músculo masetero:
- Cabeza superficial → propulsión
- Cabeza profunda → retropulsión
- Músculo pterigoideo interno
- Músculo temporal:
- Los músculos depresores:
- Digástrico → retropulsión
- Milohioideo → retropulsión
- Genohioideo → retropulsión
- Pterigoideo externo → propulsión y diducción
- El órgano dentario:
- El periodonto:
Se trata de un complejo tisular bien organizado que, gracias a su estructura conectiva, asegura:
- La fijación del diente a su alvéolo.
- Transmitir estímulos funcionales al hueso alveolar.
- Amortiguación de cargas oclusales.
- El papel neuromuscular del control del ciclo masticatorio.
- Especificidades del implante que influyen en la oclusión:
La diferencia fundamental entre un implante y un diente es que el implante está anclado en el hueso y no se mueve en absoluto, mientras que el diente está unido al hueso por un ligamento rico en terminaciones nerviosas. Se trata de terminaciones nerviosas que están en el origen de la propiocepción. Estamos hablando de la propiocepción periodontal.
- Propiocepción: el ligamento desmodontal y la interfaz hueso/implante:
Una raíz natural está unida al hueso por el ligamento desmodontal, un tejido conectivo inervado y vascularizado,
La inervación del ligamento periodontal es de capital importancia ya que proporciona protección al periodonto por medio de mecanorreceptores.
Esta es la función que permite informar al sistema nervioso central sobre las presiones ejercidas sobre el diente, lo que permite a los centros nerviosos superiores, la mayoría de las veces de manera inconsciente, implementar los medios para detener estas presiones si siguen siendo excesivas. Así, la propiocepción permite modular la contracción de los músculos masticatorios, llegando incluso a inhibir su contracción cuando la presión es muy fuerte.
En una palabra, la propiocepción permite proteger el diente contra sobrecargas excesivas (sobremordida protésica).
No existe propiocepción alrededor de los implantes dentales. Esto significa que el receptor desmodontal desaparece con el diente y que la única información sobre las presiones ejercidas sobre el implante proviene de unos pocos receptores sensoriales actualmente mal definidos en el hueso.
- Umbrales de percepción:
El umbral de percepción de presión es mayor para un implante que para un diente natural, por lo que solo se necesitan 11,5 g para que el diente perciba una fuerza, en comparación con los 100 g del implante.
VI. Diferentes posiciones de oclusión:
- Posición de intercuspidación máxima:
Esta es la posición cerrada en la que los dientes mantienen el máximo contacto.
En la posición de máxima intercuspidación es necesario conseguir estabilidad de contacto o bien que el paciente se sienta bien encajado.
- Posición en relación céntrica:
Esta es la posición cerrada cuando los cóndilos están en la posición más alta, menos forzada y hacia atrás en las cavidades glenoideas.
Cuando hay una arcada completa a reconstruir o el número de dientes faltantes es significativo (se pierden puntos de referencia intraorales).
V. Conceptos oclusales: 1/ En propulsión:
Este es el desplazamiento anterior de la mandíbula. Es imperativo evitar cualquier contacto interferente entre los dientes caninos durante el movimiento de propulsión.
El deslizamiento de los incisivos y caninos inferiores sobre la superficie lingual de los incisivos y caninos maxilares debe conducir inmediatamente a la desoclusión de los sectores cuspídeos. Esto se denomina guía anterior. Para evitar sobrecargar uno de los dientes anteriores, la carga debe distribuirse entre el mayor número posible de dientes anteriores, idealmente entre los cuatro incisivos y los dos caninos, y, de ser posible, a lo largo de toda la trayectoria de deslizamiento.
Este concepto es válido y aplicable en todas partes (en prótesis dento-soportadas o implantosoportadas) excepto cuando nos encontramos ante una prótesis completa donde es necesario mantener cierto contacto entre los dientes postero-superiores y los postero-inferiores. Los llamados contactos estabilizadores para evitar la desestabilización de la prótesis removible.
2/ Lateralidad: Existen varias situaciones
- Función canina:
En el lado de trabajo, el deslizamiento de la punta del canino inferior sobre la superficie lingual del canino superior provoca una desoclusión inmediata de los dientes caninos en el lado de trabajo y, especialmente, en el lado no de trabajo, donde las interferencias son particularmente dañinas.
Este concepto es el mejor y el más fácil de lograr porque solo involucra a los caninos. El movimiento del canino mandibular sobre el canino maxilar debe ser homogéneo tanto en amplitud como en velocidad de movimiento.
- Función de grupo:
En el lado de trabajo, hay lateralidad, un deslizamiento no sólo del canino inferior sobre el canino superior , sino también un deslizamiento de las cúspides.
premolares y molares inferiores en los dientes opuestos. En el lado no funcional se produce una desoclusión inmediata de todos los dientes.
- Función equilibrada o también llamada equilibrada bilateralmente:
Este concepto supone, en el lado de trabajo, una función de grupo pero además de los contactos en el lado no de trabajo es el concepto de elección utilizado en prótesis totales. Este concepto, a través de contactos simultáneos en el lado de trabajo y en el lado no de trabajo, permite la estabilización de la prótesis removible antagonista en todos los movimientos, siendo compensadas las imperfecciones del deslizamiento por la depresibilidad.
En resumen, y salvo cuando la prótesis antagonista sea removible y completa, el único concepto clínicamente factible es la función canina, la cual es sencilla de conseguir y por tanto correctamente realizada.
- CONCLUSIÓN
La ausencia de ligamento alrededor del implante provoca falta de propiocepción y aunque éste presenta osteopercepción es más propenso a complicaciones por sobrecargas y constreñimientos laterales ejercidos sobre su supraestructura. Esto explica en particular las particularidades de las prótesis sobre implantes de equilibrio.
El ajuste de la oclusión en una prótesis supraimplantaria es de capital importancia para la durabilidad de la restauración protésica.
- BIBLIOGRAFÍA
- Orthlieb JD Oclusodoncia Práctica. Wolters Kluwer Francia, 2000.
- Bert M. y Missika P. Claves del éxito en implantología: prevención de complicaciones y fracasos. Ediciones Cuadernos de Prótesis, 2009.
- Le Gall M. “¿Cómo ajustar las superficies oclusales posteriores? Segunda parte.” ROS 2013 volumen 42 No. 4 – oclusodoncia
- Bert M. “El canino en implantología”. AOS Marzo de 2009
Oclusión en prótesis implantosoportadas
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