Prescripción de medicamentos en niños
INTRODUCCIÓN
La prescripción de medicamentos juega un papel importante en el manejo de la patología dental y periodontal de los niños.
No se trata de un “adulto en miniatura”, sino de un ser en formación cuyos órganos están en su mayoría, dependiendo de la edad, en: formación, desarrollo, maduración. De ahí la necesidad de que el dentista tenga un conocimiento perfecto de los productos a prescribir y de su destino en el organismo del niño.
NORMAS DE PRESCRIPCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
- Respete el peso del niño.
- Tener en cuenta las formas farmacéuticas adaptadas a la edad del niño.
- Las formas secas (comprimidos, cápsulas) están contraindicadas en niños menores de 6 años.
- Cumplimiento del tratamiento: explicación al niño y a sus padres.
ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN LA PATOLOGÍA
- Tratamiento antiinfeccioso “Antibiótico”
- Profilaxis antibiótica:
Se considerará principalmente prevenir el riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes de riesgo. Esto implicará prescribir una dosis única una hora antes del procedimiento riesgoso.
Tabla I: Modalidades de profilaxis antibiótica.
Antibiótico | Dosificación |
Ausencia de alergia a β-lactáminas | Amoxicilina 50 mg/kg |
alergia a las β-lactamas | Clindamicina 15 mg/kg o pristinamicina 25 mg/kg |
- Terapia antibiótica curativa:
- Beta-lactámicos
- Amoxicilina
Es el antibiótico más prescrito por su amplio espectro, propiedades bactericidas y alta seguridad.
La dosis habitual es: 25 mg/kg/día a 50 mg/kg/día en 2 ó 3 tomas sin superar los 3 g/día.
Tabla II: Especialidades basadas en amoxicilina en niños
Especialidades | Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 125 mg/5 ml | Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 250 mg/5 ml |
Dosificación | 125 mg/5 ml125 mg por cuchara medidora | 250 mg/5 ml250 mg por cuchara dosificadora |
Formas de dosificación | Polvo para suspensión oral | Polvo para suspensión oral |
- Combinación de amoxicilina y ácido clavulánico
Como cualquier combinación, debe prescribirse como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de la monoterapia seguida correctamente durante 48 horas.
La dosis es de 80 mg/kg/día en 3 tomas sin exceder los 3 g/día.
- Macrólidos y macrólidos relacionados
- Antibióticos bacteriostáticos que tienen un espectro menos amplio, especialmente con respecto a las bacterias anaeróbicas.
-Sólo son de interés en casos de alergia a betalactámicos.
-Los efectos secundarios se limitan a trastornos digestivos.
- Espiramicina
La dosis es de 150.000 a 300.000 UI/kg al día en 2 o 3 dosis.
- Clindamicina
No existe ninguna forma específicamente adaptada para niños; todas las dosis (75, 150 y 300 mg) son en forma de cápsulas. Lo cual contraindica su uso en niños menores de 6 años.
Dosis: 08 a 25 mg/kg 24 horas en 3 ó 4 dosis.
- Azitromicina
En niños mayores de 6 años, la prescripción de azitromicina (20 mg/kg en una dosis durante 3 días) puede facilitar el cumplimiento del tratamiento.
- Pristinamicina
Dosis: 50 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.
- Josamicina
Entre todos los macrólidos que se pueden prescribir a los niños, la josamicina presenta dosis y formas galénicas interesantes.
Dosis: 50 mg/kg/día en 2 dosis.
Tabla III : Formas pediátricas de josamicina
Especialidad | Josacine® 125 mg/5 ml | Josacine® 250 mg/5 ml | Josacine® 500 mg/5 ml |
AMM | < 5 kg | 5 – 20 kilogramos | 10 – 40 kilogramos |
Dosificación | 1 dosis de peso (jeringa)/toma | 1 dosis de peso (jeringa)/toma | 1 dosis de peso (jeringa)/toma |
Forma | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral |
- Metronidazol
Activo sólo en bacterias anaeróbicas estrictas. Puede prescribirse como monoterapia, especialmente en periodontología.
En odontología, la forma farmacéutica más adecuada es una suspensión oral al 4% (Flagyl® 4%) con una cuchara dosificadora de 5 ml o 200 mg de Metronidazol.
Dosis: 20 a 30 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.
Su asociación con otro antibiótico (Amoxicilina, Espiramicina) es interesante en caso de infección grave o como tratamiento de segunda línea tras fracaso de la monoterapia.
Dosis: 1,5 MUI de Espiramicina y 250 mg de Metronidazol al día en 2 dosis.
- Doxiciclina
Tiene autorización de comercialización para niños mayores de 8 años debido a sus efectos secundarios: discromía dental.
Indicado para el tratamiento de la periodontitis agresiva juvenil específica o localizada a dosis de 4 mg/kg/día en 1 a 2 dosis durante 15 a 21 días.
- Tratamiento para aliviar el dolor
- Analgésicos sin morfina
- Paracetamol
Es el tratamiento analgésico de elección y de primera línea para el tratamiento del dolor leve a moderado.
El único peligro del paracetamol es el riesgo de intoxicación.
Por tanto, es importante respetar una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas, o 60 mg/kg/día en 4 tomas.
No exceder de 80 a 90 mg/kg/día.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
El ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroides están indicados para el dolor leve a moderado.
En odontopediatría, la elección está limitada por las pocas especialidades que han obtenido autorización de comercialización para niños con indicación en estomatología.
- Ibuprofeno.
- Ácido niflúmico.
- Ácido tiaprofénico.
- Diclofenaco.
- Analgésicos de morfina
El uso de analgésicos opiáceos fuertes como la morfina es excepcional. En casos de dolor que no responde al paracetamol o AINE, se recomienda prescribir opioides débiles.
- Codeína
Ampliamente utilizado en pediatría, principalmente en combinación con paracetamol.
En niños la dosis es de 0,5 mg/kg por dosis sin exceder los 6 mg/kg/día.
Está contraindicado en pacientes con asma o insuficiencia respiratoria.
Tabla IV: Especialidades de codeína pediátrica
Codeína sola | Codeína combinada con paracetamol | |||
Especialidades | Codenfan® | Codeína Efferalgan® | Codoliprane® | Dafalgancodeína® |
AMM | 1 año | 3 años (15 kg) | 6 años | 15 años |
Dosificación | 1 mg/ml | 30 mg/500 mg | 20 mg/400 mg | 30 mg/500 mg |
Forma | Jarabe | Cp effer | CP | CP |
- Tramadol
Indicado para niños a partir de 3 años y puede utilizarse solo o en combinación. Su dosis es de 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 horas sin exceder los 8 mg/kg/día.
- Medicamentos sedantes orales
El objetivo de la sedación es poder realizar el procedimiento planificado en mejores condiciones, eliminar la ansiedad y el miedo y facilitar la realización de nuestros procedimientos, especialmente la anestesia.
- Benzodiazepinas
-El diazepam (Valium®) sigue siendo la molécula más utilizada. Su dosis es de 0,5 mg/kg.
-Las contraindicaciones de las benzodiazepinas son: insuficiencia respiratoria y miastenia gravis.
-Se deben evitar las interacciones con todos los demás medicamentos depresores del sistema nervioso central y/o del sistema respiratorio.
- antihistamínicos H1
En esta clase, sólo una molécula tiene verdadero interés: la hidroxizina (Atarax®) que tiene propiedades ansiolíticas y sedantes.
Dosis: 1 a 2 mg/kg.
Tabla V: Ansiolíticos en odontopediatría
DCI | Especialidades | AMM | Vía de administración | Dosificación | Duración del tratamiento | Contraindicación |
Diazepam | Valium® | Nacimiento | Soltar, Cp | 0,5 mg/kg | 1 hora antes del tratamiento | Riesgo de depresión respiratoria |
Hidroxizina | Atarax® | 30 meses | Jarabe, Cp | 1-2 mg/kg | 1h30 antes del tratamiento | / |
Apéndice 1: Antibióticos utilizables en odontología pediátrica
DCI | Especialidades | AMM (edad mínima) | Formas de dosificación | Dosis kg/día | Precauciones |
Amoxicilina | Clamoxyl®, Amodex® | Desde el nacimiento | Jarabe, suspensión oral en sobres, comprimidos, cápsulas. | 25-50 mg 2/3 dosis | Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos |
Amoxicilina + Ácido Clavulánico | Augmentin® | Desde el nacimiento | Jarabe, sobres, comprimidos | 80 mg en 3 dosis | Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos |
Metronidazol | Flagyl® | Desde el nacimiento | Suspensión oral, comprimidos | 20-30 mg 3 dosis | – |
Espiramicina | Rovamicina® | Desde el nacimiento | Jarabe, comprimidos ranurados | 150-300 mil UI | – |
Espiramicina + Metronidazol | Rodogyl® | 6 años | CP | En CP/día: – 10 años = 2 + 10 años = 3 | – |
Azitromicina | Zithromax® | Desde el nacimiento | Suspensión oral, Cp | 20 mg en 1 dosis | Tratamiento corto: 3 días |
Josamicina | Josacine® | Desde el nacimiento | Jarabe, sobres, comprimidos | 50 mg en 2 dosis | Tomar una hora antes de la comida. |
Clindamicina | Dalacine® | 6 años | Cápsulas | 8-25 mg 3 o 4 dosis | Baja biodisponibilidad oral |
Pristinamicina | Piostacina® | 6 años | CP | 50 mg en 2/3 dosis | – |
Doxiciclina | Vibramycin® | 8 años | CP | 4 mg en 1 dosis | Fotosensibilidad, reservada para periodontitis agresivas juveniles específicas o localizadas |
Apéndice 2: Analgésicos y antiinflamatorios utilizables en odontopediatría
DCI | Especialidades | AMM (edad mínima) | Formas de dosificación | Dosis kg/día | Precauciones |
Paracetamol | Doliprane®, Efferalgan®, Dafalgan® | 3 meses | Jarabe, sobres, sup., Cp | 60 mg en 4 dosis | Hepatoxicidad |
Ibuprofeno | Advil® | 3 meses | Jarabe, Cp | 20 a 30 mg 3 dosis | Nefrotoxicidad CI: Varicela, evitar durante una erupción cutánea. Efectos secundarios: Alergia, trastornos digestivos, etc. |
Ácido niflúmico | Nifluril® | 6 meses | Supositorios, cápsulas | 40 mg en 2-3 dosis | |
Ácido tiaprofénico | Surgam® | 15 kg (aproximadamente 4 años) | Cp que se puede disolver | 15-20 mg 2-3 dosis | |
Ketoprofeno | Toprec® | 6 meses | Jarabe, Cp | 1,5 mg en 3-4 dosis | |
Diclofenaco | Voltarène® | >16 kg (=4 años) | Supositorio, Cp | 2-3 mg en 2-3 dosis | |
Codeína + paracetamol | Efferalgan condeine®, Codoliprane® | >15 kg (=3 años) | Comprimidos simples o efervescentes que se pueden ranurar. | 60 mg 4 dosis | IC en asmáticos, riesgos de sobredosis y dependencia |
Tramadol | Topalgic® | 3 años | Gotas, comprimidos simples, comprimidos efervescentes, comprimidos orodispersables, cápsulas | 3-8 mg (dosis máxima) en 3 o 4 dosis | Mayor riesgo de sobredosis (gotas) |
Prednisolona | Solupred® | Desde el nacimiento | Solución oral, comprimidos orodispersables o efervescentes | Dosis de 0,5 a 2 mg1 (mañana) | CI con vacunas vivas (MMR), estado infeccioso no controlado y enfermedad viral en evolución |
Bibliografía
- Balas, MA (2019). Resistencia a los antibióticos: gestión por la Unión Europea (Tesis doctoral).
- BEYE DIALLO B., “Lugar de la prescripción de medicamentos en la atención odontológica del niño”, Tesis para la obtención del grado de doctor en cirugía dental, 23 de julio de 2002.
- DENA, C. (2020). Biblioteca de la Facultad de Medicina, Farmacia y Odontoestomatología. Área de interés: salud pública (Tesis doctoral, USTTB).
- DESCROIX V., “Prescripción de medicamentos en niños: Especificidades pediátricas de la prescripción”, Información dental n.° 9 del 3 de marzo de 2010.
- ERB, J. Directrices para la prescripción de antibióticos en odontopediatría suiza.
- ESUNGOU, LE (2016). CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS MÉDICOS ORALÓLOGOS RESPECTO A LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOESTOMATOLOGÍA.
- MOUDJEB S., PONS JL., MOULIS E., CHABADEL O., GOLDSMITH MC.,
“Prescripción en odontopediatría”, Revista Francófona de Odontología Pediátrica 2011; 6 (1): 88-95.
- SIXOU, M. (2005). Prescripción en odontología. Wolters Kluwer Francia.
Prescripción de medicamentos en niños
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.