Prescripción de medicamentos en niños

Prescripción de medicamentos en niños

INTRODUCCIÓN

La prescripción de medicamentos juega un papel importante en el manejo de la patología dental y periodontal de los niños.

No se trata de un “adulto en miniatura”, sino de un ser en formación cuyos órganos están en su mayoría, dependiendo de la edad, en: formación, desarrollo, maduración. De ahí la necesidad de que el dentista tenga un conocimiento perfecto de los productos a prescribir y de su destino en el organismo del niño.

NORMAS DE PRESCRIPCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

  • Respete el peso del niño.
  • Tener en cuenta las formas farmacéuticas adaptadas a la edad del niño.
  • Las formas secas (comprimidos, cápsulas) están contraindicadas en niños menores de 6 años.
  • Cumplimiento del tratamiento: explicación al niño y a sus padres.

ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN LA PATOLOGÍA

  1. Tratamiento antiinfeccioso “Antibiótico”
    1. Profilaxis antibiótica:

Se considerará principalmente prevenir el riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes de riesgo. Esto implicará prescribir una dosis única una hora antes del procedimiento riesgoso.

Tabla I: Modalidades de profilaxis antibiótica.

AntibióticoDosificación
Ausencia de alergia a β-lactáminasAmoxicilina 50 mg/kg
alergia a las β-lactamasClindamicina 15 mg/kg o
pristinamicina 25 mg/kg
  1. Terapia antibiótica curativa:
  2. Beta-lactámicos
  • Amoxicilina

Es el antibiótico más prescrito por su amplio espectro, propiedades bactericidas y alta seguridad.

La dosis habitual es: 25 mg/kg/día a 50 mg/kg/día en 2 ó 3 tomas sin superar los 3 g/día.

Tabla II: Especialidades basadas en amoxicilina en niños

EspecialidadesAmodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 125 mg/5 mlAmodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 250 mg/5 ml
Dosificación125 mg/5 ml125 mg por cuchara medidora250 mg/5 ml250 mg por cuchara dosificadora
Formas de dosificaciónPolvo para suspensión oralPolvo para suspensión oral
  • Combinación de amoxicilina y ácido clavulánico

Como cualquier combinación, debe prescribirse como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de la monoterapia seguida correctamente durante 48 horas.

La dosis es de 80 mg/kg/día en 3 tomas sin exceder los 3 g/día.

  1. Macrólidos y macrólidos relacionados
  • Antibióticos bacteriostáticos que tienen un espectro menos amplio, especialmente con respecto a las bacterias anaeróbicas.

-Sólo son de interés en casos de alergia a betalactámicos.

-Los efectos secundarios se limitan a trastornos digestivos.

  • Espiramicina

La dosis es de 150.000 a 300.000 UI/kg al día en 2 o 3 dosis.

  • Clindamicina

No existe ninguna forma específicamente adaptada para niños; todas las dosis (75, 150 y 300 mg) son en forma de cápsulas. Lo cual contraindica su uso en niños menores de 6 años.

Dosis: 08 a 25 mg/kg 24 horas en 3 ó 4 dosis.

  • Azitromicina

En niños mayores de 6 años, la prescripción de azitromicina (20 mg/kg en una dosis durante 3 días) puede facilitar el cumplimiento del tratamiento.

  • Pristinamicina

Dosis: 50 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.

  • Josamicina

Entre todos los macrólidos que se pueden prescribir a los niños, la josamicina presenta dosis y formas galénicas interesantes.

Dosis: 50 mg/kg/día en 2 dosis.

Tabla III Formas pediátricas de josamicina

EspecialidadJosacine® 125 mg/5 mlJosacine® 250 mg/5 mlJosacine® 500 mg/5 ml
AMM< 5 kg5 – 20 kilogramos10 – 40 kilogramos
Dosificación1 dosis de peso (jeringa)/toma1 dosis de peso (jeringa)/toma1 dosis de peso (jeringa)/toma
FormaGránulos para suspensión oralGránulos para suspensión oralGránulos para suspensión oral
  1. Metronidazol

Activo sólo en bacterias anaeróbicas estrictas. Puede prescribirse como monoterapia, especialmente en periodontología.

En odontología, la forma farmacéutica más adecuada es una suspensión oral al 4% (Flagyl® 4%) con una cuchara dosificadora de 5 ml o 200 mg de Metronidazol.

Dosis: 20 a 30 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.

Su asociación con otro antibiótico (Amoxicilina, Espiramicina) es interesante en caso de infección grave o como tratamiento de segunda línea tras fracaso de la monoterapia.

Dosis: 1,5 MUI de Espiramicina y 250 mg de Metronidazol al día en 2 dosis.

  1. Doxiciclina

Tiene autorización de comercialización para niños mayores de 8 años debido a sus efectos secundarios: discromía dental.

Indicado para el tratamiento de la periodontitis agresiva juvenil específica o localizada a dosis de 4 mg/kg/día en 1 a 2 dosis durante 15 a 21 días.

  1. Tratamiento para aliviar el dolor
    1. Analgésicos sin morfina
  • Paracetamol

Es el tratamiento analgésico de elección y de primera línea para el tratamiento del dolor leve a moderado.

El único peligro del paracetamol es el riesgo de intoxicación.

Por tanto, es importante respetar una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas, o 60 mg/kg/día en 4 tomas.

No exceder de 80 a 90 mg/kg/día.

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

El ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroides están indicados para el dolor leve a moderado.

En odontopediatría, la elección está limitada por las pocas especialidades que han obtenido autorización de comercialización para niños con indicación en estomatología.

  • Ibuprofeno.
  • Ácido niflúmico.
  • Ácido tiaprofénico.
  • Diclofenaco.
  1. Analgésicos de morfina

El uso de analgésicos opiáceos fuertes como la morfina es excepcional. En casos de dolor que no responde al paracetamol o AINE, se recomienda prescribir opioides débiles.

  • Codeína

Ampliamente utilizado en pediatría, principalmente en combinación con paracetamol.

En niños la dosis es de 0,5 mg/kg por dosis sin exceder los 6 mg/kg/día.

Está contraindicado en pacientes con asma o insuficiencia respiratoria.

Tabla IV: Especialidades de codeína pediátrica

Codeína solaCodeína combinada con paracetamol
EspecialidadesCodenfan®Codeína Efferalgan®Codoliprane®Dafalgancodeína®
AMM1 año3 años (15 kg)6 años15 años
Dosificación1 mg/ml30 mg/500 mg20 mg/400 mg30 mg/500 mg
FormaJarabeCp efferCPCP
  • Tramadol

Indicado para niños a partir de 3 años y puede utilizarse solo o en combinación. Su dosis es de 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 horas sin exceder los 8 mg/kg/día.

  1. Medicamentos sedantes orales

El objetivo de la sedación es poder realizar el procedimiento planificado en mejores condiciones, eliminar la ansiedad y el miedo y facilitar la realización de nuestros procedimientos, especialmente la anestesia.

  1. Benzodiazepinas

-El diazepam (Valium®) sigue siendo la molécula más utilizada. Su dosis es de 0,5 mg/kg.

-Las contraindicaciones de las benzodiazepinas son: insuficiencia respiratoria y miastenia gravis.

-Se deben evitar las interacciones con todos los demás medicamentos depresores del sistema nervioso central y/o del sistema respiratorio.

  1. antihistamínicos H1

En esta clase, sólo una molécula tiene verdadero interés: la hidroxizina (Atarax®) que tiene propiedades ansiolíticas y sedantes.

Dosis: 1 a 2 mg/kg.

Tabla V: Ansiolíticos en odontopediatría

DCIEspecialidadesAMMVía de administraciónDosificaciónDuración del tratamientoContraindicación

Diazepam

Valium®

Nacimiento

Soltar, Cp
0,5 mg/kg1 hora antes del tratamientoRiesgo de depresión respiratoria
HidroxizinaAtarax®30 mesesJarabe, Cp1-2 mg/kg1h30 antes del tratamiento/

Apéndice 1: Antibióticos utilizables en odontología pediátrica


DCI

Especialidades
AMM (edad mínima)Formas de dosificaciónDosis kg/día
Precauciones


Amoxicilina


Clamoxyl®, Amodex®


Desde el nacimiento
Jarabe, suspensión oral en sobres, comprimidos, cápsulas.
25-50 mg 2/3 dosis

Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos
Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Augmentin®

Desde el nacimiento

Jarabe, sobres, comprimidos

80 mg en 3 dosis
Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos

Metronidazol

Flagyl®

Desde el nacimiento
Suspensión oral, comprimidos
20-30 mg 3 dosis

EspiramicinaRovamicina®Desde el nacimientoJarabe, comprimidos ranurados150-300 mil UI

Espiramicina + Metronidazol

Rodogyl®

6 años

CP
En CP/día: – 10 años = 2 + 10 años = 3
AzitromicinaZithromax®Desde el nacimientoSuspensión oral, Cp20 mg en 1 dosisTratamiento corto: 3 días
JosamicinaJosacine®Desde el nacimientoJarabe, sobres, comprimidos50 mg en 2 dosisTomar una hora antes de la comida.

Clindamicina

Dalacine®

6 años

Cápsulas
8-25 mg 3 o 4 dosisBaja biodisponibilidad oral
PristinamicinaPiostacina®6 añosCP50 mg en 2/3 dosis



Doxiciclina



Vibramycin®



8 años



CP


4 mg en 1 dosis
Fotosensibilidad, reservada para periodontitis agresivas juveniles específicas o localizadas

Apéndice 2: Analgésicos y antiinflamatorios utilizables en odontopediatría

DCIEspecialidadesAMM (edad mínima)Formas de dosificaciónDosis kg/díaPrecauciones


Paracetamol

Doliprane®, Efferalgan®, Dafalgan®


3 meses


Jarabe, sobres, sup., Cp


60 mg en 4 dosis


Hepatoxicidad

Ibuprofeno

Advil®

3 meses

Jarabe, Cp

20 a 30 mg 3 dosis



Nefrotoxicidad CI: Varicela, evitar durante una erupción cutánea.
Efectos secundarios: Alergia, trastornos digestivos, etc.

Ácido niflúmico

Nifluril®

6 meses

Supositorios, cápsulas

40 mg en 2-3 dosis
Ácido tiaprofénicoSurgam®15 kg (aproximadamente 4 años)Cp que se puede disolver15-20 mg 2-3 dosis

Ketoprofeno

Toprec®

6 meses

Jarabe, Cp

1,5 mg en 3-4 dosis
DiclofenacoVoltarène®>16 kg (=4 años)Supositorio, Cp2-3 mg en 2-3 dosis

Codeína + paracetamol
Efferalgan condeine®, Codoliprane®
>15 kg (=3 años)
Comprimidos simples o efervescentes que se pueden ranurar.
60 mg 4 dosis
IC en asmáticos, riesgos de sobredosis y dependencia

Tramadol

Topalgic®

3 años
Gotas, comprimidos simples, comprimidos efervescentes, comprimidos orodispersables, cápsulas3-8 mg (dosis máxima) en 3 o 4 dosisMayor riesgo de sobredosis (gotas)


Prednisolona


Solupred®


Desde el nacimiento

Solución oral, comprimidos orodispersables o efervescentes

Dosis de 0,5 a 2 mg1 (mañana)
CI con vacunas vivas (MMR), estado infeccioso no controlado y enfermedad viral en evolución

Bibliografía

  1. Balas, MA (2019). Resistencia a los antibióticos: gestión por la Unión Europea (Tesis doctoral).
  2. BEYE DIALLO B., “Lugar de la prescripción de medicamentos en la atención odontológica del niño”, Tesis para la obtención del grado de doctor en cirugía dental, 23 de julio de 2002.
  3. DENA, C. (2020). Biblioteca de la Facultad de Medicina, Farmacia y Odontoestomatología. Área de interés: salud pública (Tesis doctoral, USTTB).
  4. DESCROIX V., “Prescripción de medicamentos en niños: Especificidades pediátricas de la prescripción”, Información dental n.° 9 del 3 de marzo de 2010.
  5. ERB, J. Directrices para la prescripción de antibióticos en odontopediatría suiza.
  6. ESUNGOU, LE (2016). CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS MÉDICOS ORALÓLOGOS RESPECTO A LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOESTOMATOLOGÍA.
  7. MOUDJEB S., PONS JL., MOULIS E., CHABADEL O., GOLDSMITH MC.,

“Prescripción en odontopediatría”, Revista Francófona de Odontología Pediátrica 2011; 6 (1): 88-95.

  1. SIXOU, M. (2005). Prescripción en odontología. Wolters Kluwer Francia.

Prescripción de medicamentos en niños

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