Prescripción de medicamentos en niños
INTRODUCCIÓN
La prescripción de medicamentos juega un papel importante en el manejo de la patología dental y periodontal de los niños.
No se trata de un “adulto en miniatura”, sino de un ser en formación cuyos órganos están en su mayoría, dependiendo de la edad, en: formación, desarrollo, maduración. De ahí la necesidad de que el dentista tenga un conocimiento perfecto de los productos a prescribir y de su destino en el organismo del niño.
NORMAS DE PRESCRIPCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
- Respete el peso del niño.
- Tener en cuenta las formas farmacéuticas adaptadas a la edad del niño.
- Las formas secas (comprimidos, cápsulas) están contraindicadas en niños menores de 6 años.
- Cumplimiento del tratamiento: explicación al niño y a sus padres.
ELECCIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN LA PATOLOGÍA
- Tratamiento antiinfeccioso “Antibiótico”
- Profilaxis antibiótica:
Se considerará principalmente prevenir el riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes de riesgo. Esto implicará prescribir una dosis única una hora antes del procedimiento riesgoso.
Tabla I: Modalidades de profilaxis antibiótica.
| Antibiótico | Dosificación |
| Ausencia de alergia a β-lactáminas | Amoxicilina 50 mg/kg |
| alergia a las β-lactamas | Clindamicina 15 mg/kg o pristinamicina 25 mg/kg |
- Terapia antibiótica curativa:
- Beta-lactámicos
- Amoxicilina
Es el antibiótico más prescrito por su amplio espectro, propiedades bactericidas y alta seguridad.
La dosis habitual es: 25 mg/kg/día a 50 mg/kg/día en 2 ó 3 tomas sin superar los 3 g/día.
Tabla II: Especialidades basadas en amoxicilina en niños
| Especialidades | Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 125 mg/5 ml | Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 250 mg/5 ml |
| Dosificación | 125 mg/5 ml125 mg por cuchara medidora | 250 mg/5 ml250 mg por cuchara dosificadora |
| Formas de dosificación | Polvo para suspensión oral | Polvo para suspensión oral |
- Combinación de amoxicilina y ácido clavulánico
Como cualquier combinación, debe prescribirse como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de la monoterapia seguida correctamente durante 48 horas.
La dosis es de 80 mg/kg/día en 3 tomas sin exceder los 3 g/día.
- Macrólidos y macrólidos relacionados
- Antibióticos bacteriostáticos que tienen un espectro menos amplio, especialmente con respecto a las bacterias anaeróbicas.
-Sólo son de interés en casos de alergia a betalactámicos.
-Los efectos secundarios se limitan a trastornos digestivos.
- Espiramicina
La dosis es de 150.000 a 300.000 UI/kg al día en 2 o 3 dosis.
- Clindamicina
No existe ninguna forma específicamente adaptada para niños; todas las dosis (75, 150 y 300 mg) son en forma de cápsulas. Lo cual contraindica su uso en niños menores de 6 años.
Dosis: 08 a 25 mg/kg 24 horas en 3 ó 4 dosis.
- Azitromicina
En niños mayores de 6 años, la prescripción de azitromicina (20 mg/kg en una dosis durante 3 días) puede facilitar el cumplimiento del tratamiento.
- Pristinamicina
Dosis: 50 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.
- Josamicina
Entre todos los macrólidos que se pueden prescribir a los niños, la josamicina presenta dosis y formas galénicas interesantes.
Dosis: 50 mg/kg/día en 2 dosis.
Tabla III : Formas pediátricas de josamicina
| Especialidad | Josacine® 125 mg/5 ml | Josacine® 250 mg/5 ml | Josacine® 500 mg/5 ml |
| AMM | < 5 kg | 5 – 20 kilogramos | 10 – 40 kilogramos |
| Dosificación | 1 dosis de peso (jeringa)/toma | 1 dosis de peso (jeringa)/toma | 1 dosis de peso (jeringa)/toma |
| Forma | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral |
- Metronidazol
Activo sólo en bacterias anaeróbicas estrictas. Puede prescribirse como monoterapia, especialmente en periodontología.
En odontología, la forma farmacéutica más adecuada es una suspensión oral al 4% (Flagyl® 4%) con una cuchara dosificadora de 5 ml o 200 mg de Metronidazol.
Dosis: 20 a 30 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.
Su asociación con otro antibiótico (Amoxicilina, Espiramicina) es interesante en caso de infección grave o como tratamiento de segunda línea tras fracaso de la monoterapia.
Dosis: 1,5 MUI de Espiramicina y 250 mg de Metronidazol al día en 2 dosis.
- Doxiciclina
Tiene autorización de comercialización para niños mayores de 8 años debido a sus efectos secundarios: discromía dental.
Indicado para el tratamiento de la periodontitis agresiva juvenil específica o localizada a dosis de 4 mg/kg/día en 1 a 2 dosis durante 15 a 21 días.
- Tratamiento para aliviar el dolor
- Analgésicos sin morfina
- Paracetamol
Es el tratamiento analgésico de elección y de primera línea para el tratamiento del dolor leve a moderado.
El único peligro del paracetamol es el riesgo de intoxicación.
Por tanto, es importante respetar una dosis de 15 mg/kg cada 6 horas, o 60 mg/kg/día en 4 tomas.
No exceder de 80 a 90 mg/kg/día.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
El ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroides están indicados para el dolor leve a moderado.
En odontopediatría, la elección está limitada por las pocas especialidades que han obtenido autorización de comercialización para niños con indicación en estomatología.
- Ibuprofeno.
- Ácido niflúmico.
- Ácido tiaprofénico.
- Diclofenaco.
- Analgésicos de morfina
El uso de analgésicos opiáceos fuertes como la morfina es excepcional. En casos de dolor que no responde al paracetamol o AINE, se recomienda prescribir opioides débiles.
- Codeína
Ampliamente utilizado en pediatría, principalmente en combinación con paracetamol.
En niños la dosis es de 0,5 mg/kg por dosis sin exceder los 6 mg/kg/día.
Está contraindicado en pacientes con asma o insuficiencia respiratoria.
Tabla IV: Especialidades de codeína pediátrica
| Codeína sola | Codeína combinada con paracetamol | |||
| Especialidades | Codenfan® | Codeína Efferalgan® | Codoliprane® | Dafalgancodeína® |
| AMM | 1 año | 3 años (15 kg) | 6 años | 15 años |
| Dosificación | 1 mg/ml | 30 mg/500 mg | 20 mg/400 mg | 30 mg/500 mg |
| Forma | Jarabe | Cp effer | CP | CP |
- Tramadol
Indicado para niños a partir de 3 años y puede utilizarse solo o en combinación. Su dosis es de 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 horas sin exceder los 8 mg/kg/día.
- Medicamentos sedantes orales
El objetivo de la sedación es poder realizar el procedimiento planificado en mejores condiciones, eliminar la ansiedad y el miedo y facilitar la realización de nuestros procedimientos, especialmente la anestesia.
- Benzodiazepinas
-El diazepam (Valium®) sigue siendo la molécula más utilizada. Su dosis es de 0,5 mg/kg.
-Las contraindicaciones de las benzodiazepinas son: insuficiencia respiratoria y miastenia gravis.
-Se deben evitar las interacciones con todos los demás medicamentos depresores del sistema nervioso central y/o del sistema respiratorio.
- antihistamínicos H1
En esta clase, sólo una molécula tiene verdadero interés: la hidroxizina (Atarax®) que tiene propiedades ansiolíticas y sedantes.
Dosis: 1 a 2 mg/kg.
Tabla V: Ansiolíticos en odontopediatría
| DCI | Especialidades | AMM | Vía de administración | Dosificación | Duración del tratamiento | Contraindicación |
Diazepam | Valium® | Nacimiento | Soltar, Cp | 0,5 mg/kg | 1 hora antes del tratamiento | Riesgo de depresión respiratoria |
| Hidroxizina | Atarax® | 30 meses | Jarabe, Cp | 1-2 mg/kg | 1h30 antes del tratamiento | / |
Apéndice 1: Antibióticos utilizables en odontología pediátrica
DCI | Especialidades | AMM (edad mínima) | Formas de dosificación | Dosis kg/día | Precauciones |
Amoxicilina | Clamoxyl®, Amodex® | Desde el nacimiento | Jarabe, suspensión oral en sobres, comprimidos, cápsulas. | 25-50 mg 2/3 dosis | Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos |
| Amoxicilina + Ácido Clavulánico | Augmentin® | Desde el nacimiento | Jarabe, sobres, comprimidos | 80 mg en 3 dosis | Alergias frecuentes, causa de trastornos digestivos |
Metronidazol | Flagyl® | Desde el nacimiento | Suspensión oral, comprimidos | 20-30 mg 3 dosis | – |
| Espiramicina | Rovamicina® | Desde el nacimiento | Jarabe, comprimidos ranurados | 150-300 mil UI | – |
Espiramicina + Metronidazol | Rodogyl® | 6 años | CP | En CP/día: – 10 años = 2 + 10 años = 3 | – |
| Azitromicina | Zithromax® | Desde el nacimiento | Suspensión oral, Cp | 20 mg en 1 dosis | Tratamiento corto: 3 días |
| Josamicina | Josacine® | Desde el nacimiento | Jarabe, sobres, comprimidos | 50 mg en 2 dosis | Tomar una hora antes de la comida. |
Clindamicina | Dalacine® | 6 años | Cápsulas | 8-25 mg 3 o 4 dosis | Baja biodisponibilidad oral |
| Pristinamicina | Piostacina® | 6 años | CP | 50 mg en 2/3 dosis | – |
Doxiciclina | Vibramycin® | 8 años | CP | 4 mg en 1 dosis | Fotosensibilidad, reservada para periodontitis agresivas juveniles específicas o localizadas |
Apéndice 2: Analgésicos y antiinflamatorios utilizables en odontopediatría
| DCI | Especialidades | AMM (edad mínima) | Formas de dosificación | Dosis kg/día | Precauciones |
Paracetamol | Doliprane®, Efferalgan®, Dafalgan® | 3 meses | Jarabe, sobres, sup., Cp | 60 mg en 4 dosis | Hepatoxicidad |
Ibuprofeno | Advil® | 3 meses | Jarabe, Cp | 20 a 30 mg 3 dosis | Nefrotoxicidad CI: Varicela, evitar durante una erupción cutánea. Efectos secundarios: Alergia, trastornos digestivos, etc. |
Ácido niflúmico | Nifluril® | 6 meses | Supositorios, cápsulas | 40 mg en 2-3 dosis | |
| Ácido tiaprofénico | Surgam® | 15 kg (aproximadamente 4 años) | Cp que se puede disolver | 15-20 mg 2-3 dosis | |
Ketoprofeno | Toprec® | 6 meses | Jarabe, Cp | 1,5 mg en 3-4 dosis | |
| Diclofenaco | Voltarène® | >16 kg (=4 años) | Supositorio, Cp | 2-3 mg en 2-3 dosis | |
Codeína + paracetamol | Efferalgan condeine®, Codoliprane® | >15 kg (=3 años) | Comprimidos simples o efervescentes que se pueden ranurar. | 60 mg 4 dosis | IC en asmáticos, riesgos de sobredosis y dependencia |
Tramadol | Topalgic® | 3 años | Gotas, comprimidos simples, comprimidos efervescentes, comprimidos orodispersables, cápsulas | 3-8 mg (dosis máxima) en 3 o 4 dosis | Mayor riesgo de sobredosis (gotas) |
Prednisolona | Solupred® | Desde el nacimiento | Solución oral, comprimidos orodispersables o efervescentes | Dosis de 0,5 a 2 mg1 (mañana) | CI con vacunas vivas (MMR), estado infeccioso no controlado y enfermedad viral en evolución |
Bibliografía
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- MOUDJEB S., PONS JL., MOULIS E., CHABADEL O., GOLDSMITH MC.,
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- SIXOU, M. (2005). Prescripción en odontología. Wolters Kluwer Francia.
Prescripción de medicamentos en niños
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