LA PRÓTESIS MAX/LLO-FACIAL

!-Introducción :

“La prótesis maxilofacial es una ciencia esencialmente médica”; Se adapta a pacientes que presentan

Mutilaciones.

Pérdidas de sustancias.
Anomalías resultantes de:
- Traumas.
- Escisiones de tumores.
- Correcciones de malformaciones congénitas o adquiridas, como: Provisionales.

Permanente. Final.

li-Diferentes actividades de la prótesis maxilofacial:

⁰Medios de contención en caso de trauma.

⁰Aparatos para pérdidas importantes de sustancia maxilar = prótesis obturatrices.

⁰Reconstrucciones mandibulares endoprótesis y guía.

⁰Paladares hendidos congénitos o hendiduras velares.

⁰Restricciones en malformaciones y deformaciones congénitas o adquiridas.

⁰Prótesis plásticas faciales.

⁰Dispositivos de protección contra radiaciones ionizantes

11-1. Medios de contención en casos de trauma:

Ante un traumatismo maxilofacial, en ocasiones es necesario recurrir a una prótesis maxilofacial y la retención se realiza en la mayoría de los casos mediante soportes dentarios, siendo los más sencillos:

Ligaduras IVY-STOUT, cuna, escalera. Útil para inmovilizar fracturas fragmentarias.
El yeso o cabestrillo elástico para fracturas sin desplazamiento.
Los canalones se utilizan cuando el uso de arcos es imposible o está contraindicado; en edentulismo significativo, dientes no retentivos o dientes móviles.
En el caso de pacientes edéntulos se utilizará un monobloque en el caso de fractura sin desplazamiento o en el caso de osteosíntesis.
Las fracturas palatinas intermaxilares se corrigen con placas que sostienen ganchos y elásticos que se ajustan firmemente sobre los huesos palatinos para unirlos; O bien canaletas con conector abierto que se cierra para conectar los 2 huesos palatinos.
Prótesis plásticas faciales:

El objetivo es sustituir el órgano faltante por un dispositivo que tenga el aspecto más estético posible.

Clasificada como “grandes dispositivos” del cuerpo humano, la prótesis facial es un dispositivo externo al organismo, al igual que la prótesis dental. Nos referimos a la prótesis externa facial, teniendo en cuenta que este tipo de prótesis siempre adquiere una resonancia psicosocial por su ubicación a nivel facial.

Los tipos de prótesis faciales más utilizados son: Prótesis nasales – prótesis óculo-palpebrales – prótesis oculares

E. Vigarios, F. Destruhaut, Y. C. Al/oh Amichia, E. Toulouse, Ph. Pomar » Prótesis faciales y siliconas médicas » Cuadernos de prótesis n.º 148, diciembre de 2009.

Reconstrucciones mandibulares:

Las pequeñas pérdidas parciales de sustancia que no afectan a la continuidad ósea no suponen grandes problemas protésicos, simplemente será necesario compensar la pérdida de sustancia añadiendo resina, en cambio las que interrumpen la continuidad ósea suponen un verdadero problema para la restauración protésica.

Los objetivos terapéuticos a alcanzar son:

la búsqueda de la máxima estabilidad y comodidad protésica,
Mejor distribución de las restricciones oclusales, mediante el uso de materiales adecuados,
Restauración de las funciones orales.

Estos objetivos terapéuticos orales también deben tener en cuenta los problemas fisiológicos específicos de los pacientes de edad avanzada.

En primer lugar, es necesario crear una prótesis temporal completa capaz de soportar una resina acondicionadora de tejidos; En una segunda etapa se confecciona la prótesis habitual, beneficiándose de las mejoras obtenidas gracias a la prótesis temporal (puede considerarse en esta etapa la retención del implante).

Pérdida de mandíbula:

Es una solución de continuidad tisular que permite o no la comunicación de la cavidad oral con los senos maxilares y/o las fosas nasales; La separación de sus cavidades requiere la instalación de una prótesis obturatriz .

11-4-1-0Origen del PDS:

*Tumorales: ya sean Tumores Benignos (Mixomas, quistes) o Tumores Malignos (Carcinomas de Células Escamosas);

*Trauma: En el trauma maxilofacial, el PDSM puede seguir:

⁰Accidentes de trabajo,

⁰Accidente en la vía pública (AVP),

⁰Accidentes domésticos; atletas.

*Infecciosas: actinomicosis, sífilis, tuberculosis, infecciones fúngicas (especialmente en pacientes inmunodeprimidos) o noma.

*Congénitas: No son pérdidas de sustancia sino malformaciones congénitas; Forman parte de la prótesis velo-palatina.

11-4-2-Clasificación de PDSM:

**Clasificación de Michel Benoist 1978:

Pequeñas pérdidas de sustancia: Tamaño no superior a ¼ de la bóveda palatina.

Comunicaciones oro-sinusales u oro-nasales

Pérdidas extensas de sustancia: Ocupan más de 1/4 de la superficie del paladar y procesos alveolares, afectando también senos paranasales, fosas nasales y suelo.

11-4-3-Consecuencias de las pérdidas de sustancias

⁰Trastornos funcionales: Fonación, Alimentación.

⁰Alteraciones socio-psicológicas.

⁰Infecciones crónicas de la cavidad sinusal.

Para superar estas graves e incapacitantes consecuencias es imprescindible instalar una prótesis obturatriz. Diseñado únicamente en el marco de una Simbiosis Quirúrgica-Protésica.

*Nota: Los tumores pueden reaparecer, por lo que este concepto debe tenerse siempre en cuenta al momento de decidir si utilizar un dispositivo:

Provisional.
Permanente.

Secundario.
Final.

11-4-4-0Objetivos de la prótesis obturatriz:

⁰Restablecimiento de funciones: alimentación eléctrica; fonación.

⁰Restauración de la imagen corporal.

⁰Evitar sobreinfecciones del VA S.

⁰Guía la cicatrización del tejido.

Requisitos que debe cumplir una prótesis obturatriz:

⁰Ejecución rápida;

⁰Ligero, impermeable;

⁰Alimentación sin reflujo de líquidos

⁰aislar la cavidad oral de la cavidad nasal

⁰Estética;

⁰Fonación sin fuga de aire.

¿Cuándo se debe realizar la prótesis obturatriz?

Con esto finaliza la cirugía de escisión que se puede realizar en:

⁰Preoperatorio : en colaboración con el cirujano para determinar los límites de la escisión y por tanto los límites protésicos.

⁰Intraoperatorio : en quirófano es una placa obturadora de resina o silicona.

⁰Postoperatorio: dependiendo del periodo de quimioterapia y radioterapia.

Principio de la prótesis maxilofacial:

La prótesis maxilofacial siempre ha sido la base de las técnicas de prótesis removibles.

Así que si la pérdida de sustancia requiere un enfoque específico, una vez llena nos encontramos en un entorno similar a la prótesis removible, ya sea parcial o completa;

A veces adaptados a la situación mediante dispositivos específicos más o menos desarrollados. Es imperativo establecer Control y Seguimiento:

⁰Vigilancia de los muros por pérdida de sustancia ya que existe riesgo de recurrencia.

⁰Rebase regular: mientras sigue la curación.

⁰Control de fugas.

Dificultades encontradas durante la producción de esta prótesis:

⁰Dificultad para lograr Retención, Estabilización, Sustento.

⁰ En ocasiones las articulaciones temporomandibulares se ven afectadas por el tratamiento de los cánceres VADS; lo que conlleva una limitación de la apertura bucal y por tanto la imposibilidad de introducir el material necesario para la prótesis en la cavidad oral;

⁰Estado de los tejidos post-irradiación.

⁰ La psique de los pacientes está fuertemente influenciada por la enfermedad y su tratamiento .