Prótesis compuesta

Introducción :

La prótesis parcial removible con infraestructura metálica (PAPIM), cuando está bien diseñada, aún puede proporcionar muchos servicios en el contexto de la terapia de restauración para arcos parcialmente edéntulos. Cuando las condiciones lo permitan, es preferible combinar estructuras metálicas con elementos protésicos fijos preparados mediante fresado, para optimizar el equilibrio protésico.

1. Definición:

La prótesis compuesta es una prótesis denominada mixta o híbrida , formada por una parte fija y una parte removible que deben encajar perfectamente, unidas entre sí mediante aditamentos y/o preparaciones de precisión (fresado). Puede ser una situación simple o compleja dependiendo del caso clínico.

Indicaciones: La prótesis compuesta está indicada:
- En la restauración de dientes cariados entrando en la terapia de PPA.
- Para mejorar la estética y el equilibrio de un PPA.
- Los dientes restantes tienen un buen pronóstico periodontal.
- La higiene bucal es suficiente o puede mejorarse mediante la motivación.
Contraindicaciones:
- Patologías con alto riesgo infeccioso y hemorrágico.
- Higiene bucal insuficiente o incluso ausente.
- Dientes restantes frágiles (Paso directo a PAT).
- Pronóstico periodontal pobre e inestable.
- Estado de las crestas desfavorable para la inserción de prótesis (fuertes socavones).

Objetivos de la prótesis compuesta:
- Mejora la biocompatibilidad y el confort gracias a una mejor distribución y calidad del soporte dental y mucoso.
- Una colocación más discreta de los ganchos o su eliminación en favor de accesorios para mejorar la estética.
- Conseguir un mejor equilibrio protésico en relación a la optimización de la tríada de Housset.
Fresado : Dispositivos adicionales fabricados en el laboratorio, también llamados accesorios mecanizados para prótesis fijas; La extrema precisión que requieren requiere el uso de una fresadora . Aumentan la estabilización y retención por fricción de las paredes.

preparado sobre la superficie guía y evitar las limitaciones inherentes a la inserción y extracción de la prótesis. Se pueden diferenciar en molienda primaria y molienda secundaria.

Fresados principales:

Se utilizan en tratamientos mediante prótesis compuestas “complejas”, es decir mediante retención mediante ataches.

Proporcionar una gran parte del equilibrio protésico.
Indicado para edentulismo terminal.
Situado mesialmente sobre el elemento fijo en forma de cilindro o cola de milano u omega.
Permite el bloqueo tridimensional.
Libere la cara distal para la fijación.

Forma “Omega” del fresado principal

2. Molienda secundaria :

Los fresados secundarios están representados por preparaciones para barras de soporte, brazos de cuña y soportes adicionales (topes oclusales).

Tienen un papel secundario.
Se opone principalmente a los movimientos rotacionales de la prótesis.
Fortalecer la estructura de la prótesis haciéndola más rígida.
Ubicado en las superficies palatinas o linguales y debe tener un espesor mínimo de 0,5 mm.
Debe tener una altura de al menos la mitad de la corona clínica en los dientes posteriores.

Fresado secundario para barra de soporte cingulado

Beneficios del fresado : El fresado permite:
- Incluir el gancho en el abultamiento lingual o vestibular de los dientes protésicos, evitando la creación de un voladizo a nivel de la encía. Este saliente dificultaría la correcta desviación de los alimentos y daría lugar a su retención.
- Oclusión correcta del diente de soporte; El soporte oclusal desaparece en el hueco realizado en la corona.
- Realización correcta del punto de contacto mediante la creación de una zona de contacto en el eje de inserción del PPAC
- Integrar el PAP en la morfología original del diente de soporte.
Desventajas del fresado:

La rigidez de los fresados que requiere la unión de varios elementos dentales.
La altura necesaria para alcanzarlos exige compromisos a nivel de las troneras.
El volumen del fresado produce una mutilación importante de los dientes de soporte, indicando muy a menudo su pérdida de pulpa.
Como la retención está asegurada por la fricción, en caso de desgaste se produce una pérdida de la misma sin posibilidad de corrección; Por este motivo, las fresadoras se utilizan junto con accesorios que, en la mayoría de los casos, se pueden activar o sustituir.

Técnica de producción:

El fresado se realiza en el laboratorio siguiendo el eje de inserción sobre los modelos de cera o directamente sobre la corona colada, siendo previamente fijado el eje de inserción al paralelizador.

Fresadora de laboratorio

Realización de fresados mediante fresa de cera y rectificado de un fresado después de la fundición

Archivos adjuntos:

El accesorio es un sistema mecánico que consta de dos partes; masculino y femenino. Estos dos elementos son exactamente negativos el uno del otro. La parte macho, también llamada matriz, se fija con mayor frecuencia a la prótesis fija y la parte hembra, también llamada matriz, se fija con mayor frecuencia a la prótesis removible.

Según la topografía estos anexos se clasifican en:

accesorios extracoronarios
accesorios intracoronarios
accesorios axiales
Barra de conexión o conjunción

Plan de tratamiento con prótesis compuesta :

El éxito de este tipo de prótesis más o menos complejas requiere un respeto absoluto por las etapas de diseño.

Examen clínico : Para establecer un diagnóstico, plantear hipótesis terapéuticas y posteriormente tomar una decisión de acuerdo con el paciente, el médico realiza un examen clínico y recoge datos complementarios (evaluación radiográfica, modelos de estudio).
Dibujar el contorno sobre el modelo de estudio : Es función del profesional, diseñador de la prótesis, dibujar el contorno del armazón sobre el modelo de estudio. Para ello se estudian en paralelo los modelos de estudio con el fin de determinar el eje de inserción de la futura prótesis.
La creación de un montaje maestro:

En caso de que el patrón oclusal actual se altere, deberá reelaborarse como parte de un proyecto protésico global utilizando un conjunto guía .

Dependiendo de la magnitud de los trastornos oclusales y del grado de edentulismo, este conjunto guía puede representarse mediante ceras de diagnóstico sobre los dientes residuales y/o mediante modelos equipados con dientes protésicos que compensan el edentulismo.

Las ceras diagnósticas y el conjunto maestro PAP prefiguran el resultado final esperado. Estos permiten una mejor visualización del proyecto y la identificación de ciertos obstáculos para el tratamiento planificado y el resaltado de cirugías coronarias sustractivas a realizar.

Impresión de la prótesis fija:
- Preparación de los dientes afectados por la prótesis articular: El espacio necesario para el fresado se crea mediante mayores preparaciones dentales.
- Impresión de las preparaciones: tomadas con silicona de adición de doble viscosidad.
- Realización de la impresión: la impresión se realiza dos veces en yeso extraduro: el primer modelo se prepara para la producción de los elementos fijos (recorte, colocación en una matriz); el segundo modelo para realizar un modelo de oclusión para poder colocar los dos modelos en un articulador. Este modelo se puede transferir en una situación idéntica al modelo de prótesis articular de trabajo.
Prótesis provisional: Se coloca una prótesis fija provisional generalmente obtenida por automoldeo a partir de ceras de diagnóstico.

Realización de las tapas de las prótesis fijas: en esta etapa primero se posicionan los ataches paralelos al eje de inserción antes de fijarlos a las prótesis fijas.
Preparación de precisión (fresado): El fresado se orienta a lo largo del eje de inserción y debe mecanizarse en el laboratorio.
Pruebas de infraestructuras metálicas: se prueban clínicamente, se validan y luego se devuelven al laboratorio para el desarrollo de la cerámica.
Sellado de elementos fijos: Dependiendo de la complejidad de la prótesis fija terminada. Se pueden considerar dos opciones

Cuando se trata de coronas unitarias sin soporte de fijación, estas deben ser selladas permanentemente antes de la impresión destinada a la PPA (sellado inmediato).
Cuando se trata de coronas fijas, con fresado complejo o coronas de apoyo con aditamentos, es aconsejable hincar estos elementos protésicos fijos en la impresión secundaria destinada a la elaboración del armazón. Los elementos fijados en este caso serán sellados el día de la instalación del PPA (sellado diferido)
Fabricación de prótesis parcial removible con estructura metálica:

Por tanto, se realizará una sobreimpresión o impresión de posición; Esta es una particularidad de las prótesis compuestas cuando los elementos fijos de la prótesis deben ser introducidos en la impresión secundaria (caso complejo de fresado y fijación).

Esta impresión tiene como finalidad obtener sobre el modelo de trabajo un posicionamiento preciso de elementos fijos previamente realizados; y no sellado para poder hacer el chasis

metal directamente sobre ellos mediante una técnica de fundición denominada sobrefundición, que consiste en fundir directamente el marco de la prótesis parcial removible sobre los elementos protésicos fijos fabricados con una aleación de la misma familia.

Se requiere un registro de oclusión para el diseño de la placa del chasis; Se realiza utilizando modelos de oclusión.

Una vez realizado el marco, se realiza una segunda toma con la placa del marco para montar los dientes artificiales.

Observó :

Para cofias o coronas no selladas tomadas en la impresión secundaria para la producción de la prótesis removible; La cocción de la cerámica se realiza después de la

Fundición del marco y montaje en cera de los dientes protésicos.

Para conectar el sistema de fijación a la prótesis removible existen dos soluciones:

El accesorio o bien se conecta a la resina de la prótesis.
O bien, se suelda al marco de metal.

Después de haber realizado todos los ajustes necesarios en cuanto a la estética y la buena adaptación de la prótesis terminada ; Se brindan consejos de higiene y mantenimiento de la prótesis, enfatizando en la necesidad de realizar revisiones periódicas cada seis meses para asegurar la longevidad de la restauración protésica.

Conclusión :

A pesar del auge de la implantología, las prótesis compuestas siguen constituyendo una alternativa atractiva; Sin embargo, la garantía de su éxito requiere un enfoque multidisciplinar sistemático, una metodología codificada y rigurosa basada en el respeto de la salud de los tejidos, la temporización y validación de los resultados estéticos y funcionales mediante prótesis provisionales fijas y removibles, la elección correcta del contorno de la estructura metálica, fresados y aditamentos.

Bibliografía:

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