Establecimiento de la oclusión
Establecimiento de la oclusión en dentición temporal y mixta, en normalidad y patología
Introducción :
- Ante el gran número actual de maloclusiones que se producen en niños pequeños, el ortodoncista se ve obligado a explorar su desarrollo y a buscar medios terapéuticos capaces de modificar la alineación dentaria pero también la morfogénesis y el equilibrio de las estructuras óseas.
- La morfogénesis de las arcadas dentarias presenta un carácter discontinuo con alternancia de fases activas y periodos de estabilidad; Tiene una duración de unos veinte años.
1. Funciones de la dentición temporal:
- Asegurar la función masticatoria.
- La oclusión láctea es rudimentaria, con una morfología dentaria tosca, no comparable a la más compleja de los dientes permanentes que deben permitir una mecánica de molienda más avanzada.
- Participa en la dimensión vertical del rostro.
- Preparación de la dentición permanente: La dentición temporal prepara el establecimiento de la dentición permanente en dos áreas: guiando los dientes permanentes y preparando el espacio necesario para su erupción.
2. Características esqueléticas y neuromusculares en los dientes primarios:
- En el recién nacido, las cavidades glenoideas de las ATM son planas; En ausencia de dientes, la mandíbula sólo realiza movimientos horizontales de vaivén.
- En el momento de la erupción de los dientes temporales se crea la organización del disco articular y la profundización de las cavidades glenoideas con un aumento progresivo de la pendiente condilar.
- A medida que se desarrolla la oclusión, los músculos aprenden a realizar los movimientos funcionales necesarios.
3. El plan terminal:
Corresponde a las relaciones de las caras distales de los 2 molares temporales maxilares y mandibulares en dirección anteroposterior.
- Escalón distal del CL II
CL I
- Planta terminal derecha CL II
CL III
CL I
- Escalón mesial
CL III
4. Características de una oclusión láctea normal:
Disposición dentro de la sala de juegos:
- La forma de los arcos es prácticamente comparable a un semicírculo.
- Con frecuencia se observan diastemas de Simien y diastemas interincisivos.
- Los dientes temporales no tienen un eje específico, se implantan verticalmente.
- El plano oclusal es plano (sin curva de Spee)
Disposición entre salas de juegos
- La oclusión es del tipo entrelazado: un diente está en relación oclusal con dos dientes antagonistas, excepto los incisivos centrales mandibulares y los segundos molares maxilares.
- Plano terminal vertical, o plano terminal con escalón mesial o distal.
- El canino superior se articula entre el canino inferior y el primer molar de leche (Clase I de la Sra. Muller).
- Alineación de frenos.
Observó :
Una oclusión temporal normal no garantiza necesariamente una oclusión normal en la dentición permanente.
Generalmente, las desarmonías dentomaxilares aparecen durante la erupción de los dientes permanentes. Por otra parte, los factores etiológicos y, en particular, las alteraciones de las matrices funcionales, se manifiestan durante el crecimiento.
5. Dientes deciduos en riesgo y patológicos:
Un diente de leche puede considerarse en riesgo en alguna de las siguientes condiciones:
- ausencia de diastemas
- desorden
- Asociación de:
- Un plano terminal escalonado mesialmente asociado con un gran diastema poscanino inferior y una relación incisal de extremo a extremo predispone a maloclusiones de Clase III.
- El plano terminal vertical o escalonado distalmente y el diastema excesivo del canino superior aumentan la probabilidad de Clase II
- El plano terminal escalonado mesialmente y la inclinación palatina de los incisivos superiores e inferiores y/o una sobremordida incisal excesiva son signos de riesgo de una Clase II, División 2.
- Pérdida de espacio para el diente permanente tras la extracción o caries interproximal no tratada del diente de leche correspondiente
- Trastornos funcionales debidos a:
- masticación unilateral para evitar el contacto doloroso con un diente
- hábitos distorsionantes (chuparse el dedo o el chupete)
- Disfunciones: ventilación oral, deglución atípica
• consecuencias del trauma:
– pérdida de espacio debido a la expulsión accidental de un diente de leche;
– traumatismo indirecto sobre el germen del diente permanente;
– necrosis pulpar acompañada de cambios en la rizálisis fisiológica retardada
– los problemas de la ATM (por ejemplo, dislocación de disco) pueden causar desviaciones del frenillo debido a cambios en la posición del cóndilo y diferentes clases dentarias en ambos lados.
6. Composición de la dentición mixta:
A) APARICIÓN DEL 1ER MOLAR PERMANENTE, SUSTITUCIÓN DE LOS INCISIVOS CENTRALES TEMPORALES POR LOS PERMANENTES.
Esta fase tiene lugar en promedio entre los 6 y 8 años de edad, la falta de espacio para la colocación de los incisivos permanentes en una arcada dentaria demasiado pequeña se verá compensada por 3 mecanismos:
- UN MECANISMO DENTAL: Utilización de diastemas interincisivos y diastemas simiescos.
- UN AUMENTO DEL ANCHO DEL ARCO acentuando la versión de los incisivos permanentes en comparación con los incisivos temporales.
- AMPLIACIÓN DEL CRECIMIENTO: Aumento del ancho intercanino en 3 mm durante el reemplazo de incisivos.
B) ERUPCIÓN DEL DIENTE DE 6 AÑOS:
Cierre de los diastemas o espacios simiescos.
Arco tipo 1: el diente inferior de 6 años está en maloclusión
(Diastema simio inferior más grande que el superior)
Arco tipo 2: Relaciones cúspide a cúspide de dientes de 6 años.
Esta fase es especialmente importante en la formación de las arcadas dentarias. Si un solo mecanismo de compensación no proporciona el espacio adicional necesario, los incisivos permanentes presentarán diversas malposiciones y maloclusiones.
7. Cambios en la forma y tamaño de los arcos:
- Los arcos semicirculares de la dentición temporal adquirirán forma elíptica o de “U” y se formarán las curvas de Spee y Wilson.
7.1 DURACIÓN DEL ARCADE:
- La longitud del arco se mide entre una línea tangente a las superficies vestibulares de los incisivos centrales y una línea tangente a las superficies mesiales de los molares permanentes.
- Esta medida es estable en la dentición temporal.
- Crecimiento en el momento del desarrollo de los incisivos (2,2 en el maxilar y 1,3 en la mandíbula).
- Mayor disminución al reemplazar molares temporales (Derivación mesial).
- Disminución tardía debido al enderezamiento lingual de los incisivos inferiores.
- ANCHO DE ARCADE
- Varía según fenómenos de crecimiento de las bases óseas: aposición a nivel de las cortezas externas.
- En el maxilar:
- Aumento de 5 a 8 años y medio.
- Disminuye antes de la erupción canina alrededor de los 10 años de edad.
- En la mandíbula:
- La distancia entre los caninos es estable.
- A nivel de premolares y molares: Aumento a los 6 años en promedio: 1,9 mm hasta los 13 años.
7.3 PERÍMETRO DE LA ARCADE:
Medido desde la superficie distal del 2do molar temporal izquierdo o del 2do premolar permanente izquierdo hasta la superficie distal del derecho, pasando por las cúspides vestibulares y el borde incisal, sin tener en cuenta malposiciones dentarias.
Su reducción se debe a la derivación mesial y al enderezamiento lingual de los incisivos inferiores.
- En el maxilar
Ligero aumento entre los 5 y los 18 años: 1,3 mm para niños y 0,5 mm para niñas.
- En la mandíbula:
Disminución entre los 6 y los 18 años: 3,4 mm para los niños, 4,5 mm para las niñas.
Las variaciones individuales son muy importantes dependiendo de las proporciones de la dentición temporal y permanente, la secuencia de erupción y las proporciones relativas entre las dos denticiones.
Conclusión :
- La forma y el tamaño de las arcadas dentarias tienen consecuencias importantes en ortodoncia sobre la semiología, el diagnóstico y las decisiones terapéuticas.
- Sufren cambios continuos en su morfología, bajo la influencia de los fenómenos de dentición, crecimiento alveolar, crecimiento maxilofacial y la acción de factores neuromusculares a lo largo del desarrollo y la vida.
Establecimiento de la oclusión
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