Selladores dentales
Objetivos educativos
Al finalizar este curso, el estudiante será capaz de:
- Determinar las indicaciones y beneficios del sellado de fosas y fisuras.
- Conocer el protocolo de actuación para la aplicación de selladores dentales.
- Introducción
El sellado de fisuras o “sellador” es una forma sencilla, efectiva, económica y ampliamente probada de prevenir las caries de fisuras en los dientes posteriores.
- Definiciones
- Sellado de fisuras : se define como “un procedimiento no invasivo para rellenar las fisuras con un material adhesivo fluido.
- Sellador: es un material plástico que se aplica generalmente a las superficies oclusales de premolares y molares. Esta resina plástica se adhiere a las fosas y fisuras de la superficie oclusal de los dientes posteriores. El producto actúa como barrera, protegiendo el esmalte de la placa y los ácidos.
- Interés en el sellado dental
El sellado de surcos tiene un doble beneficio:
-Reducir la frecuencia de caries oclusales en sujetos con alto RCI. En este caso se trata de proteger las superficies oclusales del riesgo de caries al que están expuestos todos los dientes;
– Reducir la frecuencia de caries en las fisuras. Se trata de proteger específicamente zonas inaccesibles a otros medios de prevención.
4- Indicaciones
– Cualquier diente permanente que no esté cariado en sujetos con riesgo de caries.
-Cualquier diente permanente que no esté cariado pero que presente fosas y fisuras irregulares en sujetos con bajo riesgo de caries.
-Niños y pacientes jóvenes con trastornos médicos, físicos o intelectuales.
-detener la progresión de las lesiones cariosas limitadas al esmalte. Es necesario un seguimiento regular de estos dientes sellados.
– El sellado de fosas y fisuras se puede realizar en todos los dientes en riesgo, especialmente en las muelas temporales en pacientes con alto riesgo de caries.
5- Contraindicaciones
Caries que llegan a la dentina
6- Selladores dentales
- Resinas compuestas
En el marco de sellados de ranuras se utilizan resinas compuestas fluidas o ultrafluidas a base de Bis-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato).
Las resinas compuestas fluidas se obtienen disminuyendo el porcentaje de cargas respecto al volumen de la matriz, aumentando el porcentaje de reductores de viscosidad o combinando estos dos procesos.
Los composites ultrafluidos pueden estar, según el fabricante, muy poco rellenos o no. Una resina se considera sin relleno si su proporción de partículas inertes es inferior al 10%.
Propiedades
Una resina sin relleno ofrece mayor fluidez y, por lo tanto, mejor penetración en las grietas. Sin embargo, presenta propiedades mecánicas deficientes.
- cementos de ionómero de vidrio
Los CVI tienen dos características interesantes como materiales de sellado de fosas y surcos:
-liberan flúor de forma natural (efecto anticariogénico)
-se adhieren espontáneamente al esmalte
Sin embargo, son más solubles en la saliva, carecen de dureza y son menos resistentes a la abrasión que las resinas.
Además, se ha demostrado in vitro que el flúor liberado por los cementos de ionómero de vidrio inhibe las colonias de Streptococcus mutans y, más intensamente, las colonias de Streptococcus sobrinus.
La adición de resina a los cementos de ionómero de vidrio mejora sus propiedades mecánicas conservando sus propiedades biológicas: mejor resistencia a la abrasión y adhesión a los tejidos dentales, menor solubilidad en saliva.
- Los barnices
Los barnices de flúor son concentrados de fluoruros en una base de resina o sintética.
Actualmente son los únicos tópicos a base de flúor para uso exclusivamente profesional.
El nivel de concentración de flúor varía de 1.000 a 56.000 ppm dependiendo de los productos comercializados.
Indicación en el contexto de juntas de ranura
La aplicación de barniz de flúor de al menos 22.600 ppm es una alternativa a los selladores de fisuras cuando el aislamiento del diente a sellar es imposible o imperfecto, según las recomendaciones de la SFOP de 2004 y la HAS de 2005.
Para que sean eficaces los barnices de flúor deben aplicarse regularmente según el RCI ya que su efecto desaparece al cesar las aplicaciones. Además, su efecto preventivo sobre la erupción de los primeros molares permanentes se incrementaría con la aplicación previa de una capa de povidona yodada.
Figura 1: Árbol de decisiones para la instalación de un material de sellado de fosas y fisuras
7- Protocolo de funcionamiento
- Protocolo de actuación para materiales de sellado a base de resina
– Examen clínico y diagnóstico
-Aislamiento : El aislamiento del diente al momento de colocar un MSR es el factor primordial para el éxito, al igual que con cualquier unión, determinando así la durabilidad del sellado. Para obtener un aislamiento satisfactorio del diente, el uso de un campo operatorio o dique sigue siendo la primera opción.
-Limpieza profiláctica : bien mediante secado mecánico con cepillo seco sin pasta profiláctica durante 20 segundos, o bien mediante pulido con aire utilizando un chorro pulsado de bicarbonato de sodio. Ambos métodos no dejan ningún residuo que pueda interferir con la unión de la resina.
-Preparación y acondicionamiento del esmalte : El acondicionamiento de la superficie del esmalte consiste en un grabado con ácido ortofosfórico al 35-40% aplicado durante 15 a 30 segundos seguido de un enjuague durante al menos 15 segundos para detener la acción del ácido, luego un secado cuidadoso hasta obtener un esmalte blanco tiza en la superficie a sellar.
Colocación del material de sellado a base de resina
-Aplicación del material y paso de la sonda dentro de las fosas y grietas para eliminar burbujas y mejorar el extendido en bajo espesor de la resina.
-Esperar 15-20 segundos antes de la fotopolimerización mejora la penetración del material en picaduras y grietas.
-Fotopolimerización, 20 s,
- Otros protocolos de funcionamiento
Cuando no es posible aislar satisfactoriamente el diente, se consideran otras alternativas a la MSR:
- Si el aislamiento del diente a sellar es imperfecto:
-Sellando las ranuras con un material a base de CVI;
-Aplicaciones repetidas de barniz de flúor de al menos 22.600 ppm a nivel de los surcos;
- Si el aislamiento del diente a sellar es completamente imposible:
Se recomienda posponer el sellado de fosas y fisuras y reforzar otros medios de prevención, en particular el uso diario múltiple de pasta dental con flúor de al menos 1.500 ppm.
8- Seguimiento, visitas de control
El sellado de surcos forma parte de un enfoque global de prevención que requiere un seguimiento regular, que varía en función del RCI inicial:
– en caso de un RCI inicial alto, se recomienda una visita de seguimiento entre 3 y 6 meses después;
– en caso de un RCI inicial bajo, se recomienda una visita de control una vez al año. La frecuencia de seguimiento se modifica a lo largo del tiempo en función de la evolución del RCI.
9- Conclusión
Sellar surcos, fosas y fisuras de las muelas permanentes es parte de un enfoque preventivo integral . En ningún caso este acto debe descuidar otros medios de prevención de lesiones cariosas. El profesional debe concientizar al niño y a sus padres sobre la necesidad de mantener la higiene bucal, la higiene dietética y los controles para asegurar la longevidad del sello y de las estructuras dentarias.
10- Bibliografías
1- Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios (Afssaps). Uso de flúor en la prevención de la caries dental antes de los 18 años. Octubre de 2008. .
2- Alta Autoridad de Salud. Recomendaciones para la práctica clínica: Evaluación del riesgo de caries e indicaciones de sellado profiláctico de los surcos de los primeros y segundos molares permanentes en sujetos menores de 18 años. Noviembre de 2005.
3- Alta Autoridad de Salud. Recomendaciones de salud pública: Estrategias para prevenir la caries dental. Marzo de 2010.
4- Bénédicte Calmet. Sellado de surcos, fosas y fisuras: estudio retrospectivo en el centro de atención odontológica del Hospital Universitario de Brest. Ciencias de la vida [q-bio]. 2014. dumas-01320241.
Selladores dentales
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
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Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.