Restauraciones coronal-radiculares indirectas

Restauraciones coronal-radiculares indirectas

I- Introducción 

II- RCR de metal fundido 

2.1. Definición 

2.2. Indicaciones para la RCP con yeso 

2.3. Contraindicaciones de la RCP con yeso 

2.4. Beneficios de la RCP con yeso

2.5. Desventajas de la RCP con yeso

2.6. Realización clínica

1. Preparación para el núcleo de incrustación anatómica
   1. Preparación periférica externa 
   2. Preparación de la cámara interna 

2.6.1.3 Preparación del alojamiento de la raíz 

2. Toma de huellas dactilares
   1. Técnica directa 
   2. Técnica indirecta

2.6.3 PASOS DE LABORATORIO:

2.6.4 Montaje y sellado del núcleo de la incrustación:

III- El tocón cerámico

3.1. Principio 

3.2. Indicaciones 

3.3. Contraindicaciones 

3.4. Ventajas 

3.5 Desventajas:

3.6.Protocolo de funcionamiento 

IV- El muñón de material compuesto reforzado con fibra (FRC)

4.1. Principio 

4.2. Ventajas:

4.3. Desventajas:

4.4.Protocolo de funcionamiento 

I- Introducción 

• La realización de una reconstrucción arterial coronaria indirecta (RCP) es un procedimiento diario en la práctica general.
• La reconstrucción coronal-radicular con muñón falso colado está indicada para dientes desvitalizados severamente dañados, sobre los que es imprescindible la colocación de una corona protésica.
• Gracias a las exigencias estéticas se han desarrollado muñones falsos de composite y cerámica que permiten una reconstrucción biomimética del órgano dentario. 

II-RCRs de metal fundido:

2.1. Definición 

El inlay-core o inlay-onlay con raíz y espiga es una reconstrucción preprotésica de metal fundido compuesta por:

•  de una parte intrarradicular que es el poste
• de una parte coronaria que es el núcleo.

2.2. Indicaciones para RCP con yeso:

•  Restauración de dientes con caries extensas, que tienen un límite yuxta o subgingival

• 1 o 0 paredes (1)
•  Altura un tercio de la altura total o cero (2)
•  Espesor inferior a 1,5 mm (3)

• Restauración de un diente cuya anatomía del conducto radicular es incompatible con un poste prefabricado  
• Restauración de dientes con volumen reducido (incisivos mandibulares por ejemplo) o que han sido sometidos a un tratamiento preprotésico ablativo particular (separación radicular o amputación radicular).

• Dientes ubicados en un contexto oclusal que no permite la durabilidad de una asociación de material post-plástico (dientes maxilares anteriores) 
• Corrección de ligeras malposiciones (versión, rotación)  
• Corrección del paralelismo de los pilares en reconstrucciones protésicas selladas de gran tamaño  

2.3. Contraindicaciones para la RCP con yeso:

– Fractura radicular
– Perforación radicular

-Reabsorción radicular
-Movilidad significativa

-Lesiones apicales y periapicales no estabilizadas

2.4. Beneficios de la RCP con yeso:

• Resistencia mecánica del núcleo de la incrustación ligada a su naturaleza metálica 
• Calidad de la articulación cervical, ligada a la precisión de adaptación del yeso
• Sostenibilidad de este tipo de reconstrucción coronal-radicular preprotésica.
• El carácter estético perfeccionista del RCR en zirconio y cerámica colada es indiscutible.

2.5. Desventajas de la RCP con yeso:

• Riesgo de corrosión.
• Mayor riesgo de fracturas radiculares.
• Se requieren varias sesiones.
• Una técnica cuya implementación es larga, mutiladora, a menudo compleja y cada vez más costosa.
• Difícil reintervención.
• Percolación por deterioro del sello periférico
• Mutilación significativa del tejido dental
• No existe noción de fortalecimiento de las estructuras dentales

2.6. Logro clínico:

2.6.1 Preparación para el núcleo de incrustación anatómica 

2.6.1.1 Preparación periférica externa 

•  Se realiza en primer lugar para establecer la indicación exacta de la RCP (número de paredes remanentes, límite gingival, etc.)
• Debe respetar el principio de economía de tejidos. 
• El tipo de límite (contorno, hombro con ángulo interno redondeado, etc.) depende del tipo de corona (metálica, cerámica, metal, etc.) 

2.6.1.2 Preparación de la cámara interna 

•   Consiste en un desmontaje de las paredes internas con respecto al eje de la espiga. 
• No es económico en tejido dental ya que, para permitir la inserción y la buena adaptación del inlay-núcleo 

3. Preparación del alojamiento de la raíz 

  Este paso se realizará mediante pasadas sucesivas de brocas tipo Largo® de punta roma, no útiles, de diámetro creciente. la longitud del poste nunca debe alcanzar el inicio de una curva, la longitud intrarradicular debe ser mayor o igual a la altura coronal, el sellado apical debe estar asegurado por un tapón de gutapercha de al menos 5 mm.

 2.6.2. Toma de huellas dactilares:

2.6.2.1 Técnica directa 

• Elección del poste calcinable y su ajuste oclusal
• Inserción de la resina calcinable en el conducto mediante un relleno en pasta.
• Inserción intracanal del poste calcinable
• Instalación de la resina calcinable en la periferia
• Una vez endurecida la resina se debe recortar el muñón falso y marcar los límites gingivales. 
• Enviar la pieza al laboratorio para su fundición.

2.6.2.2. Técnica indirecta

• Una vez preparado el canal, éste debe secarse. 
• Colocación en el canal de silicona fluida mediante relleno en pasta o vertido desde una punta. 
• Insertar una espiga en el canal
• La cubeta de impresión se rellena con silicona pesada y se introduce en la boca y se mantiene hasta que se endurece. 
• Enviar la impresión al laboratorio

2.6.3 PASOS DE LABORATORIO:

1. La impresión se realizará en dos etapas.
   •  Se coloca un molde de yeso en la impresión colocada en un vibrador y se lleva hasta la mitad de la altura de la impresión del anclaje radicular.
   • Una vez que este primer yeso ha fraguado un poco, se realizan nuevas adiciones de yeso un poco más fluido con el fin de cubrir toda la espiga sin deformarla.
   • El modelo del poste anatómico se moldeará mediante la adición sucesiva de pequeñas cantidades de cera alrededor de una estaca calcinable de 0,8 mm de diámetro. Una vez realizado el modelo de cera del poste anatómico, se verifica su longitud con la longitud del registro intraconducto de la impresión.
2. La morfología de la porción coronal del muñón-incrustación se realiza teniendo en cuenta el proyecto protésico realizado utilizando ceras de diagnóstico. Las impresiones del modelo con ceras diagnósticas se realizan utilizando materiales de alta viscosidad, lo que permite obtener claves de guía para el esculpido de la porción coronal del núcleo de la incrustación. 
3. Fundición del modelo de cera 

2.6.4 . Montaje y sellado del núcleo del inserto:

1. Adecuado:
   • Se puede realizar una primera comprobación con la sonda periodontal graduada comparando la medida del poste obtenida durante la impresión y la medida del poste en la pieza colada.
   • A continuación se prueban los núcleos de incrustación a nivel de las preparaciones dentales y deben colocarse completamente sin fricción excesiva a lo largo de las paredes coronal y radicular.
2. Sellado: después de secar el canal, se sella la pieza.
   • Ya sea con cemento de fosfato de zinc 
   • Ya sea con un cemento de ionómero de vidrio modificado mediante la adición de resina, 
   •  Ya sea con cemento autoadhesivo,
   • Digamos el compuesto de unión.
3. Tomar una impresión y hacer la corona estética y finalmente sellarla.  

III- El tocón cerámico

3.1. Principio:

Es un muñón cerámico falso fijado a un poste radicular de fibra de vidrio o zirconio luego de una impresión y un paso de laboratorio.

3.2. Indicaciones 

Sin embargo, su indicación real es limitada y generalmente se reserva para los dientes anteriores maxilares, donde los deseos estéticos son los más importantes.

3.3. Contraindicaciones:

Estas restauraciones están formalmente contraindicadas en casos de:

•  Bruxismo.
• En dientes con bajo volumen mesiodistal

3.4 Ventajas:

• Sus cualidades mecánicas se mantienen más cercanas a las del metal.
•  Una ganancia estética.

3.5 Desventajas

•  El material es muy frágil.
• El diámetro de la espiga es importante.
• Llevarlo a cabo en el laboratorio es complejo y costoso.

3.6. Protocolo de funcionamiento:

1. Preparación del alojamiento del canal
2. Probando en el poste de zirconia o fibra de vidrio
3. Toma de impresión ya sea mediante técnica directa utilizando resina calcinable o indirecta mediante doble mezcla.
4. Producción del falso muñón cerámico en el laboratorio.
5. Unión del muñón falso con un compuesto de unión o pegamento autoadhesivo
6. Tomar una impresión y hacer la corona estética y finalmente sellarla.  

IV- El muñón de material compuesto reforzado con fibra (FRC)

 4.1. Principio:

Es un muñón falso realizado previo ensamblaje con un poste de fibra del composite en la parte radicular y coronal.  

4.2. Beneficios :

– Estético.

– Mejores cualidades ópticas.

– Protocolo simplificado, en comparación con las reconstrucciones directas.

– Ausencia de corrosión.

• Ventajas mecánicas de las reconstrucciones utilizando postes de fibra sintética.

4.3. Desventajas:

– Campo operatorio obligatorio.

– Reintervención endodóncica difícil 

4.4.Protocolo de funcionamiento:

1. -Conformado periférico:

Los dientes se preparan en su parte periférica. Retirada de materiales coronales (cemento temporal, composite), curetaje de zonas cariadas.

2. Eliminación de muros frágiles: Se elimina cualquier muro de espesor inferior a 1mm.
3. Preparación del alojamiento del canal
4. La impresión se realizará en el laboratorio.
5. Montaje de la parte radicular: después de arenar el poste de fibra, se depositan pequeñas cantidades de composite en la parte radicular del poste y luego se insertan en el conducto modelado y fotopolimerizado hasta rellenar el conducto.  
6. Montaje de la porción coronal
7. Hornear la pieza en el horno a 95°C durante 25 minutos, 
8. El pulido se realiza mediante muelas abrasivas y puntas de silicona .
9. Sellado del muñón falso con una resina compuesta de unión 
10. Tomar una impresión y hacer la corona estética y finalmente sellarla.  

Restauraciones coronal-radiculares indirectas

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