Control de infecciones en el consultorio dental
- Introducción :
La higiene y la asepsia han ocupado hoy un lugar destacado en todas las disciplinas médicas y están en el centro de las preocupaciones de nuestra sociedad.
Con el fin de garantizar la calidad y seguridad de los pacientes y del personal sanitario, los profesionales odontológicos deben conocer y aplicar estrictos métodos de higiene en cada acto que realizan diariamente.
- Información general:
1/ ¿Por qué hablar de higiene en el consultorio dental?
Aumento del riesgo de contaminación debido a:
- Alto número de pacientes
- espacios confinados
- Actos que generan sangrado y contacto con la saliva
- Aerosoles producidos por instrumentos rotatorios
Posibles consecuencias:
- Transmisión de enfermedades infecciosas a pacientes y personal
- Contaminación cruzada entre pacientes
- Principales enfermedades infecciosas que se pueden contraer en el consultorio odontológico :
- Trastornos nasofaríngeos
- Afecciones de la piel
- Enfermedades virales (sarampión, rubéola, paperas, etc.)
- Enfermedades transmitidas por la sangre (hepatitis B y C, VIH, etc.)
- Tuberculosis
- Gripe
- Neumonías…
- Fuentes de contaminación:
- Manos: vector de contaminación
- Instrumentos y equipos (botones de control, superficies, reposacabezas, etc.)
- Ropa
- Escupidera y aspirador; Los elementos más sucios del consultorio dental
- Pulverización de aire desde turbinas y contraángulos, aerosol séptico
- Películas de rayos X
- Asepsia y antisepsia :
− Asepsia:
Un conjunto de técnicas diseñadas para prevenir la introducción de gérmenes en el cuerpo. La asepsia se logra mediante la antisepsia y la esterilización.
− Antisepsia :
Conjunto de procesos utilizados para combatir los gérmenes sépticos, destruirlos y evitar su proliferación (antisepsia es sinónimo de desinfección)
- Consultorio dental :
Para minimizar el riesgo de transmisión, la organización arquitectónica de la consulta odontológica debe permitir la adaptación de un método sistemático de control de la higiene y de la asepsia.
Es necesario establecer una circulación “unidireccional”, no solo para el paciente, sino también para los dispositivos médicos:
− Paciente: debe seguir un circuito sencillo y preciso desde su entrada al consultorio hasta su salida.
− Instrumentos:
Los instrumentos estériles se almacenan cerca de la unidad dental. Luego de su uso se debe cortocircuitar el circuito de los instrumentos sucios, los cuales una vez descontaminados son llevados a la sala de esterilización.
El paciente no debe cruzar el camino de la instrumentación, ya que la sala de esterilización no es accesible para él.
Esta doble circulación no siempre es idealmente posible sin cruce, sino que debe favorecerse el enrutamiento estricto de la instrumentación.
– La unidad dental:
Criterios de selección para garantizar una higiene óptima:
- Asiento y respaldo lisos y sin costuras, tapizado fácilmente desmontable.
- Superficies de la unidad lisas, sin bordes afilados
- Cuerdas lisas para instrumentos dinámicos
- Escupidera lisa y sistema de succión extraíble para una fácil limpieza desinfectante
- Tableta de tratamiento fácil de limpiar, extraíble si es posible
- Control de pedal, permitiendo activación del sillón, instrumentación dinámica y programación.
− Protección del equipo odontológico:
- La vestimenta debe ser de manga corta, cerrada en el cuello, sin bolsillos;
- Cambiarse de ropa todos los días y cada vez que se ensucie;
- Almacenamiento en una ubicación específica;
- La prenda debe ser perfectamente lavable a altas temperaturas.
- Objetivos : Eliminación de suciedad y reducción de flora transitoria.
Indicaciones:
− Al inicio y al final del turno;
− En manos visiblemente sucias, mojadas o empolvadas;
− Antes y/o después de las actividades cotidianas.
- Reglas a seguir:
− Duración, 40 a 60 s
− Antebrazos libres;
− No se permiten joyas;
– Uñas cortas, sin esmalte;
– Cepillado suave, limitado a las uñas.
- Descripción del procedimiento :
Se trata de 6 pasos, cada uno de los cuales debe repetirse 1 o 2 veces antes de pasar al siguiente paso:
- Palma con palma;
- Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y palma izquierda sobre el dorso de la mano derecha;
- Palma con palma, dedos entrelazados;
- Dorso de los dedos contra la palma opuesta con los dedos entrelazados;
- Fricción circular del pulgar derecho incrustado en la palma izquierda y viceversa
- Fricción giratoria en movimiento de ida y vuelta y los dedos unidos de la mano derecha en la palma izquierda y viceversa;
- Seque con toallas de mano desechables.
Se deben utilizar guantes después de la mascarilla y las gafas protectoras.
Los guantes de látex deben cambiarse después de 30 minutos, ya que más allá de ese tiempo ya no está garantizado el efecto barrera.
− Vacunación :
− El personal de la clínica odontológica expuesto a riesgos de contagio deberá estar vacunado. La vacunación protege al personal garantizando la protección individual y previene la contaminación de los pacientes durante la atención.
− Vacunas obligatorias: Difteria, Tétanos, Poliomielitis, Hepatitis, Tuberculosis.
– Vacunas recomendadas: gripe, tos ferina, rubéola, sarampión y varicela.
- Cadena de esterilización :
- Predesinfección: (descontaminación)
- Definición :
“Este es el primer tratamiento que se realiza en equipos y objetos sucios para reducir la población de microorganismos y facilitar la limpieza posterior”.
Nota: la solución de predesinfección debe tener por tanto:
– una función de limpieza
– una función antimicrobiana
- Objetivos :
− Proteger al personal de cualquier contaminación
− Mejorar los pasos de esterilización, reduciendo la contaminación inicial
− Facilitar la limpieza de los dispositivos médicos
- Procedimiento :
− Preparación del baño
– Inmersión total de los instrumentos
− Después del tiempo de remojo: lavar.
- Limpieza:
- Definición :
“Consiste en eliminar la suciedad y las manchas de superficies u objetos sin dañarlos, con el objetivo de presentar un estado de limpieza comprobable a simple vista.”
Por lo tanto, a la limpieza química con detergente-desinfectante le sigue la limpieza mecánica. Permite eliminar un mayor número de microorganismos.
- Condiciones para una buena limpieza :
– Acción química de los productos disolviendo las manchas.
– Acción mecánica que consiste en frotar para eliminar la suciedad.
– Acción de calor que favorece la limpieza.
− Tiempo de limpieza.
- Métodos de limpieza:
- Limpieza manual:
Instrumentos sumergidos en un baño tibio conteniendo detergente o desinfectante-detergente.
Se limpia con un cepillo suave. Luego se enjuagan los instrumentos durante 5 minutos y luego se secan completamente.
− Desventajas: riesgo de contaminación
- Personal, mordeduras y cortes
- Por el medio ambiente; nebulización al cepillarse.
- Limpieza ultrasónica:
Muy adecuado para instrumentos con estructuras complejas (instrumentos endodónticos, fresas, instrumentos estriados)
− Instrumentos completamente sumergidos en un baño donde se mantiene el ultrasonido durante 4 – 15 minutos
– Se enjuaga durante 5 minutos y luego se seca completamente.
- Limpieza automática: Mediante lavadora:
- Fase de enjuague “humectante” correspondiente a la prelimpieza
- Fase de lavado en caliente: detergente + alta temperatura
- Fase de enjuague
- Desinfección:
- Definición :
“Es una operación con un resultado temporal, que permite eliminar o matar microorganismos y/o inactivar virus no deseados presentes en ambientes inertes contaminados, en función de los objetivos deseados”.
[medios inertes: suelos, superficies, instrumentos, aire, agua, etc. …]
- Procedimientos:
La desinfección sólo se aplica a objetos sensibles al calor; cualquier instrumento que pueda soportar el calor se esteriliza.
- Desinfección química en frío:
La desinfección se realizará en equipos limpios. Por tanto, la instrumentación habrá sido previamente desinfectada, enjuagada, limpiada y enjuagada.
El producto más utilizado es el glutaraldehído, que tiene un espectro de actividad muy amplio que abarca bacterias, mohos, virus y formas formadoras de esporas.
– Modo de funcionamiento:
− Sumerja el objeto limpio durante 30 minutos (siga las recomendaciones del fabricante)
− Enjuagar con agua correspondiente al nivel de desinfección deseado.
- Desinfección en caliente:
- Desinfección mediante termodesinfectador
- Desinfección mediante desinfectante de vapor de agua.
- Instrumentos rotatorios:
Las piezas de mano, contra-ángulos y turbinas deben ser previamente desinfectadas, limpiadas, lubricadas y esterilizadas después de cada tratamiento.
− Predesinfección y limpieza manual:
− Limpie la superficie externa con una toallita empapada en una solución descontaminante
− Girando los instrumentos en su lugar, evacúe el agua de las tuberías durante 30 segundos
− Retire la fresa, desconecte el instrumento rotatorio
− Enviar un spray de limpieza, lubricante
− Vuelva a colocar el cortador, vuelva a colocar el instrumento rotatorio en los cables.
− Deje funcionar durante 30 segundos para eliminar el exceso de lubricante
− Retire la fresa, desconecte el instrumento rotatorio
− Limpie la cara externa del exceso de lubricante
− Limpie la fibra óptica con un algodón humedecido en alcohol.
- Embalaje:
Asegura que el dispositivo permanezca estéril a lo largo del tiempo.
El embalaje debe:
– Permitir la acción del agente esterilizante, sin degradarse.
– Asegúrese de que el contenido permanezca estéril.
− Preservar las propiedades de los productos sanitarios
− Permitir la recogida y utilización de objetos esterilizados en condiciones asépticas.
Métodos de embalaje:
– Embalaje rígido
− Embalaje plegado
– Embalaje termosellado
- Esterilización:
- Definición :
“Es la aplicación de un conjunto de métodos y medios encaminados a eliminar todos los microorganismos vivos de cualquier naturaleza, ya sean transportados por un objeto perfectamente limpio.”
- Apuntar :
– Se trata de una operación que permite reducir el número de microorganismos en 10 6 .
– La conservación del estado de esterilidad a lo largo del tiempo.
“ Sólo esterilizamos lo que está limpio”.
- Procedimiento :
− El autoclave de vapor saturado clase B 13060 es el único proceso de referencia en el campo médico. El agente esterilizante es vapor de agua saturado a una temperatura superior a 100°C, es decir, bajo presión.
− Se debe programar rutinariamente para obtener una temperatura y una bandeja de esterilización de 134°C por una duración de al menos 18 min.
− El agua del autoclave debe estar libre de impurezas.
− El indicador luminoso del esterilizador muestra los diferentes ciclos que ofrece el esterilizador, los diferentes tests, así como cierta información referente al nivel de agua, ciertas alarmas, etc.
− Es imprescindible consultar las instrucciones suministradas con el dispositivo. Indica las diferentes fases de la esterilización:
– los diferentes prevacíos
– el aumento de la temperatura
– la caída de temperatura
- Carga del autoclave:
− La carga está formada por todos los embalajes colocados en el tanque del esterilizador;
– Esta carga debe ser colocada en el recinto del autoclave de tal manera que se asegure una buena penetración del vapor y se evite el riesgo de retención de agua por sobrecarga del tanque, para ello:
- los objetos no deben sobresalir de la bandeja ni tocar las paredes del autoclave;
- Evite cualquier contacto entre la carga en la bandeja inferior y la parte inferior de la bandeja superior.
- Coloque las bolsas una contra la otra verticalmente, lado transparente contra transparente y lado de papel contra lado de papel.
- No apile bolsas en las bandejas.
- No presione las bandejas una contra otra para permitir que circule el vapor de agua.
- Descarga del autoclave:
− Las bolsas deben estar secas al salir del esterilizador.
- Control de esterilización:
− La comprobación final del estado estéril del producto está vinculada en primer lugar a los controles rutinarios del autoclave para asegurar su funcionamiento eficiente y en segundo lugar a las pruebas de eficacia del proceso de esterilización.
- Comprobación del correcto funcionamiento del autoclave mediante
− pruebas de rutina:
- La prueba de vacío : esta prueba tiene como finalidad comprobar la ausencia de aire o de fugas en el autoclave, ya que una fuga de aire constituye un obstáculo a la penetración del vapor.
– Esta prueba se realiza en frío antes de cualquier esterilización, también se anota en el indicador del autoclave y se indica en una hoja de registro.
- La prueba de Bowie-Dick
– Esta prueba tiene como objetivo verificar la penetración de vapor de agua en el corazón de la carga porosa:
– Esta es una prueba fundamental para evaluar la presencia o ausencia de una bolsa de aire.
– Debe realizarse diariamente, al iniciar la jornada laboral, en solitario y todavía caliente. La prueba es un paquete estándar ya envuelto que se colocará en el centro del tanque para ser procesado según un ciclo específico con una meseta de 3,5 minutos a 134°c.
Este ciclo se indica en la luz indicadora del esterilizador. El paquete de prueba incluye una lámina recubierta con un indicador químico que se activa al entrar en contacto con vapor a 134 °C.
− La prueba es aceptable si la chapa ha girado de manera uniforme.
− En caso de prueba defectuosa es necesario parar el dispositivo y realizar una comprobación técnica.
- La prueba de la hélice
− Se utiliza para probar la capacidad del autoclave para esterilizar objetos huecos.
- Prueba de eficiencia del proceso:
− Indicadores fisicoquímicos en forma de tiras, se colocarán en una bolsa en el centro de la carga a esterilizar. Cambian de color si se alcanzan los 3 parámetros fundamentales de la esterilización: presión/temperatura/tiempo.
– Control de carga al final del ciclo
Controlar :
– La calidad del secado;
– La ausencia de perforación del embalaje;
− Cambiar el color de los indicadores de cruce;
− (tinta sensible al calor) sobre adhesivos o bolsas, según las instrucciones del fabricante;
− El giro del integrador fisicoquímico colocado en un sobre individual en el centro de la carga;
− El diagrama de registro (o ticket), obtenido mediante una impresora conectada al autoclave que proporciona la siguiente información: Temperatura, presión, tiempo;
− Si se cumplen todas estas condiciones, si todos los parámetros convergen.
- Prevención en entornos de atención odontológica:
El principio es aplicar estrictas normas de higiene:
– Lavarse las manos
– Usar guantes, mascarillas y cascos.
− Utilizar la mayor cantidad posible de material de un solo uso (bisturíes, agujas, etc.)
– Descontaminar, limpiar, desinfectar, esterilizar
− Mantener el equipo estéril en los acondicionadores
“ Estas son reglas que se aplican a todos los pacientes ”.
Ante un paciente con un riesgo potencial infeccioso conocido (SIDA, Hbs, Tb,
– Acto previsto para el final del día.
− Utilizar la mayor cantidad de material desechable posible ( bandeja , espejo, sonda, pinzas, etc.)
− Doble protección: guantes, babero, bata desechable, etc.
− Después del tratamiento, desinfecte toda la habitación y esterilice todos los instrumentos.
− Coloque los desechos de las bolsas en bolsas separadas y forradas, marcadas como “Contaminante”.
En caso de lesión accidental :
- Hacer sangrar la herida y lavarla con agua corriente (30 segundos)
- Sumerja la zona lesionada en Dakin o lejía.
- Seque y comprima la herida con una gasa estéril.
- Realice un análisis de sangre para análisis serológico.
- Reportar el accidente a salud ocupacional.
CONCLUSIÓN :
La esterilización de los dispositivos médicos juega un papel importante en la lucha contra las infecciones en el consultorio dental.
Pero dada la diversidad de nuestra práctica, el desafío parece insuperable y sólo la organización racional, la vigilancia constante y los conocimientos renovados son capaces de aportar consuelo y tranquilidad a los profesionales.
Bibliografía:
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- Asociación Dental Australiana. Pautas para el control de infecciones. ADA; 2012.
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- Recomendaciones para el control de infecciones durante la atención odontológica. Bruselas: Consejo Superior de Salud; 2011.
- Salah, AN, Al-Otaibi, MB, Al-dhmashi, ASF y Mariee, AA (2024). Prácticas y enfoques de control de infecciones en el campo de la odontología; Una reseña. Revista de Biociencias e Investigación Aplicada, 10(1), 42-58.
- Ling, ML, Ching, P., Cheng, J., Lang, L., Liberali, S., Poon, P., … y Sim, C. (2023). Pautas de prevención y control de infecciones dentales (PCI) de APSIC. Resistencia a los antimicrobianos y control de infecciones, 12(1), 53.
Control de infecciones en el consultorio dental
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