Reabsorciones radiculares patológicas
I- Definición:
Según la Asociación Americana de Endodoncistas (1994): “La reabsorción es una condición asociada con un proceso fisiológico o patológico que causa pérdida de dentina, cemento o tejido óseo”.
Actualmente, todos los autores tienden a considerar las rizálisis como fisiológicas y las reabsorciones como patológicas.
II- Clasificación
1-Reabsorciones radiculares internas
Reabsorciones internas que resultan en la reabsorción de las paredes del canal desde la pulpa.
Este fenómeno puede comenzar en cualquier pared pulpar, cameral o del canal y dar lugar a una cavidad intradental. Encontramos:
- Reabsorciones de reemplazo
Este proceso interno reabsorbe la dentina que es reemplazada por un tejido duro, como la osteodentina, diferente de la dentina pero cercana al hueso y al cemento.
- Reabsorciones inflamatorias
Produce reabsorción de dentina sin mineralización de reemplazo. Se caracteriza por tejido de granulación rico en células inflamatorias gigantes que reabsorberán las paredes del canal.
2-Reabsorciones radiculares externas
- Resorciones superficiales
Son reabsorciones radiculares discretas, superficiales y limitadas, afectando el ligamento y el cemento. Son reversibles y pueden repararse espontáneamente mediante aposición de cemento.
- Reabsorciones inflamatorias
Este tipo de reabsorción se presenta como una excavación en el cemento y la dentina,
- Reabsorciones de reemplazo
La destrucción del cemento y los ligamentos es reemplazada por tejido óseo recién formado.
- Anquilosis;
Consiste en una fusión de la raíz dentaria con el hueso alveolar por desaparición del espacio ligamentario.
III- etiologías;
- General
- Hiperparatiroidismo
- enfermedad de Paget
- Hipofosfatemia e hipocalcemia
- Insuficiencia renal crónica
- Local
1-Resorciones radiculares internas; Pueden deberse a
- -traumas:
- – tratamientos de ortodoncia
- – infección pulpar;
- – los agentes químicos utilizados:
- – para blanquear los dientes;
- – fresado de dientes;
- – el uso de material de fraguado exotérmico;
2-Resorciones radiculares externas; Pueden deberse a
- -trauma accidental:
- -trauma oclusal
- – tratamientos de ortodoncia
- -en endodoncia; Algunos métodos de compactación de guta caliente crean un aumento de temperatura que puede provocar reabsorciones.
- – anestesia intraligamentaria
- – un diente impactado que erupciona sobre un diente que ya está en el arco
IV- Fisiopatología
En presencia de irritación, se produce la aparición de una inflamación tisular caracterizada por la presencia de mediadores químicos (leucotrienos, interleucinas, etc.), estos estimularán a los (osteoclastos, osteoclastos u odontoclastos) y podrá aparecer una reabsorción de los tejidos duros;
Si la irritación es de corta duración, la curación puede ocurrir mediante la formación de tejido duro de la misma estructura que el tejido duro destruido o de una estructura similar.
Si la irritación continúa, la actividad osteoclástica también continúa y puede conducir a reabsorciones irreversibles.
V- Diagnóstico
- 1-Reabsorciones radiculares internas
A- Examen clínico
- Prueba de vitalidad positiva
- Movilidad dental
- Coloración rosada de la corona ( Pink Spot ) si el granuloma es coronal
- Dolor espontáneo si hay perforación de la raíz.
B-Examen radiológico
El descubrimiento de la reabsorción radicular es a menudo fortuito; puede ser coronal o radicular (1/3 cervical, medio o apical).
- Reabsorción interna inflamatoria ; estas lesiones se desarrollan dentro de la cámara pulpar y se caracterizan por imágenes radiolúcidas redondas u ovaladas con límites claros centrados en el canal y bien separados del ligamento periodontal por un tapón de dentina.
- Reabsorción por reemplazo interno: se caracteriza por una cavidad pulpar asimétrica con bordes irregulares; La cavidad de reabsorción está llena de un tejido radiopaco menos denso que la dentina y similar al tejido óseo.
- 2-Reabsorciones radiculares externas
- reabsorción de la superficie externa; Es asintomático, se caracteriza por una prueba de vitalidad positiva y minicavidades invisibles en la radiografía.
- Reabsorción por reemplazo externo:
- diente asintomático
- Percusión normal
- en la radiografía; Reemplazo de la pérdida de raíz con tejido óseo
- Anquilosis;
- el diente está mordido hacia abajo
- Sonido metálico en la percusión
- La movilidad disminuye gradualmente
- Desaparición del espacio desmodontal
- reabsorción externa inflamatoria;
- En una etapa temprana el diente es asintomático,
- En caso de progresión, en ocasiones se observa dolor pulpar espontáneo asociado a la movilidad.
- La radiografía revela una imagen radiolúcida del cemento y la dentina con bordes irregulares y el conducto radicular permanece recto.
VI- Tratamiento
1-Tratamiento de la reabsorción radicular interna:
- Lesión sin perforación radicular
- Extracción de pulpa y desbridamiento del conducto radicular
- Colocación de hidróxido de calcio a nivel del conducto
- Relleno del conducto radicular
- Lesión con perforación del canal
- Si la perforación está por encima de la cresta ósea, intervención quirúrgica + relleno de la cavidad con CVI o composite + tratamiento endodóntico
- Si la perforación está debajo de la cresta:
- ya sea rellenando la perforación con CaOH2 o MTA o BIODENTINE seguido de un relleno de conducto radicular impermeable
- O bien intervención quirúrgica es relleno de la cavidad + tratamiento endodóntico
2-Tratamiento de la reabsorción radicular externa:
- Reabsorción superficial
- Curación espontánea
- Reabsorción por reemplazo y anquilosis
- Tratamiento inexistente
- Reabsorción inflamatoria
- Si la lesión es apical; Desbridamiento del conducto radicular + desinfección con CaOH2 durante 1 a 6 meses, es posible el uso de MTA o biodentine. Es posible la cirugía endodóncica.
- Si la lesión es lateral o cervical: el tratamiento es puramente quirúrgico mediante creación de un colgajo + curetaje de la lesión + relleno de la cavidad con CVI o BIODENTINE
VII- conclusión
Es importante recordar que las reabsorciones son patologías progresivas, muchas veces insidiosas. Por lo tanto, es esencial identificarlos y tratarlos rápidamente.
Algunas lesiones son idiopáticas, otras son combinadas lo que dificulta el diagnóstico y reduce las posibilidades de supervivencia del diente en la arcada I- Definición:
Según la Asociación Americana de Endodoncistas (1994): “La reabsorción es una condición asociada con un proceso fisiológico o patológico que causa pérdida de dentina, cemento o tejido óseo”.
Actualmente, todos los autores tienden a considerar las rizálisis como fisiológicas y las reabsorciones como patológicas.
II- Clasificación
1-Reabsorciones radiculares internas
Reabsorciones internas que resultan en la reabsorción de las paredes del canal desde la pulpa.
Este fenómeno puede comenzar en cualquier pared pulpar, cameral o del canal y dar lugar a una cavidad intradental. Encontramos:
- Reabsorciones de reemplazo
Este proceso interno reabsorbe la dentina que es reemplazada por un tejido duro, como la osteodentina, diferente de la dentina pero cercana al hueso y al cemento.
- Reabsorciones inflamatorias
Produce reabsorción de dentina sin mineralización de reemplazo. Se caracteriza por tejido de granulación rico en células inflamatorias gigantes que reabsorberán las paredes del canal.
2-Reabsorciones radiculares externas
- Resorciones superficiales
Son reabsorciones radiculares discretas, superficiales y limitadas, afectando el ligamento y el cemento. Son reversibles y pueden repararse espontáneamente mediante aposición de cemento.
- Reabsorciones inflamatorias
Este tipo de reabsorción se presenta como una excavación en el cemento y la dentina,
- Reabsorciones de reemplazo
La destrucción del cemento y los ligamentos es reemplazada por tejido óseo recién formado.
- Anquilosis;
Consiste en una fusión de la raíz dentaria con el hueso alveolar por desaparición del espacio ligamentario.
III- etiologías;
- General
- Hiperparatiroidismo
- enfermedad de Paget
- Hipofosfatemia e hipocalcemia
- Insuficiencia renal crónica
- Local
1-Resorciones radiculares internas; Pueden deberse a
- -traumas:
- – tratamientos de ortodoncia
- – infección pulpar;
- – los agentes químicos utilizados:
- – para blanquear los dientes;
- – fresado de dientes;
- – el uso de material de fraguado exotérmico;
2-Resorciones radiculares externas; Pueden deberse a
- -trauma accidental:
- -trauma oclusal
- – tratamientos de ortodoncia
- -en endodoncia; Algunos métodos de compactación de guta caliente crean un aumento de temperatura que puede provocar reabsorciones.
- – anestesia intraligamentaria
- – un diente impactado que erupciona sobre un diente que ya está en el arco
IV- Fisiopatología
En presencia de irritación, se produce la aparición de una inflamación tisular caracterizada por la presencia de mediadores químicos (leucotrienos, interleucinas, etc.), estos estimularán a los (osteoclastos, osteoclastos u odontoclastos) y podrá aparecer una reabsorción de los tejidos duros;
Si la irritación es de corta duración, la curación puede ocurrir mediante la formación de tejido duro de la misma estructura que el tejido duro destruido o de una estructura similar.
Si la irritación continúa, la actividad osteoclástica también continúa y puede conducir a reabsorciones irreversibles.
V- Diagnóstico
- 1-Reabsorciones radiculares internas
A- Examen clínico
- Prueba de vitalidad positiva
- Movilidad dental
- Coloración rosada de la corona ( Pink Spot ) si el granuloma es coronal
- Dolor espontáneo si hay perforación de la raíz.
B-Examen radiológico
El descubrimiento de la reabsorción radicular es a menudo fortuito; puede ser coronal o radicular (1/3 cervical, medio o apical).
- Reabsorción interna inflamatoria ; estas lesiones se desarrollan dentro de la cámara pulpar y se caracterizan por imágenes radiolúcidas redondas u ovaladas con límites claros centrados en el canal y bien separados del ligamento periodontal por un tapón de dentina.
- Reabsorción por reemplazo interno: se caracteriza por una cavidad pulpar asimétrica con bordes irregulares; La cavidad de reabsorción está llena de un tejido radiopaco menos denso que la dentina y similar al tejido óseo.
- 2-Reabsorciones radiculares externas
- reabsorción de la superficie externa; Es asintomático, se caracteriza por una prueba de vitalidad positiva y minicavidades invisibles en la radiografía.
- Reabsorción por reemplazo externo:
- diente asintomático
- Percusión normal
- en la radiografía; Reemplazo de la pérdida de raíz con tejido óseo
- Anquilosis;
- el diente está mordido hacia abajo
- Sonido metálico en la percusión
- La movilidad disminuye gradualmente
- Desaparición del espacio desmodontal
- reabsorción externa inflamatoria;
- En una etapa temprana el diente es asintomático,
- En caso de progresión, en ocasiones se observa dolor pulpar espontáneo asociado a la movilidad.
- La radiografía revela una imagen radiolúcida del cemento y la dentina con bordes irregulares y el conducto radicular permanece recto.
VI- Tratamiento
1-Tratamiento de la reabsorción radicular interna:
- Lesión sin perforación radicular
- Extracción de pulpa y desbridamiento del conducto radicular
- Colocación de hidróxido de calcio a nivel del conducto
- Relleno del conducto radicular
- Lesión con perforación del canal
- Si la perforación está por encima de la cresta ósea, intervención quirúrgica + relleno de la cavidad con CVI o composite + tratamiento endodóntico
- Si la perforación está debajo de la cresta:
- ya sea rellenando la perforación con CaOH2 o MTA o BIODENTINE seguido de un relleno de conducto radicular impermeable
- O bien intervención quirúrgica es relleno de la cavidad + tratamiento endodóntico
2-Tratamiento de la reabsorción radicular externa:
- Reabsorción superficial
- Curación espontánea
- Reabsorción por reemplazo y anquilosis
- Tratamiento inexistente
- Reabsorción inflamatoria
- Si la lesión es apical; Desbridamiento del conducto radicular + desinfección con CaOH2 durante 1 a 6 meses, es posible el uso de MTA o biodentine. Es posible la cirugía endodóncica.
- Si la lesión es lateral o cervical: el tratamiento es puramente quirúrgico mediante creación de un colgajo + curetaje de la lesión + relleno de la cavidad con CVI o BIODENTINE
VII- conclusión
Es importante recordar que las reabsorciones son patologías progresivas, muchas veces insidiosas. Por lo tanto, es esencial identificarlos y tratarlos rápidamente.
Algunas lesiones son idiopáticas, otras son combinadas, lo que dificulta el diagnóstico y reduce las posibilidades de supervivencia del diente en la arcada.
Reabsorciones radiculares patológicas
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