Terapia fija: El estándar EDGEWISE

Terapia fija: El estándar EDGEWISE

Introducción

Una de las mayores ventajas de la ortodoncia es la multitud de procedimientos a disposición del profesional para corregir la maloclusión dental o dismorfosis esquelética.

Una de las posibles clasificaciones de estos dispositivos consiste en distinguir:

Aparatos removibles que se pueden retirar de la boca del paciente,
Aparatos fijos, por definición fijados (sellados o pegados) sobre las arcadas dentarias durante toda la duración del tratamiento.

Los aparatos multibracket , llamados durante mucho tiempo aparatos multiattachment , como hoy se les llama con mayor precisión, permiten un control tridimensional del movimiento dentario, en respuesta a una fuerza aplicada a la corona de los dientes.

Entre ellos, el sistema Edgewise sigue siendo el más extendido, independientemente del diseño de ortodoncia utilizado: Edgewise estándar, Tweed-Merrifield, técnica de arco recto, técnica lingual o técnica segmentada.

Historia – Evolución

En 1728, en el primer intento de corregir las maloclusiones dentarias, Pierre Fauchard utilizó un arco simple y ancho sobre el cual se ligaban los dientes malposicionados: el arco de expansión , recomendando ya en su tratado sobre los dientes, el limado de los tejidos dentarios en caso de apiñamiento.

A finales del siglo XIX, los avances técnicos e industriales en las empresas estadounidenses permitieron que la ortodoncia…

tomar una nueva oportunidad de vida. Algunos inventores a los que todavía hoy llamamos

Los “padres de la ortodoncia moderna” desarrollarán las bases de la ortodoncia actual.

En caso de utilizar tubos abiertos o soldados con anillos de oro, creó un nuevo sistema

“Contorno” (1893) con dos arcos; vestibular y palatino.

Al mismo tiempo , EHAngle , buscando sobre todo obtener la alineación de los dientes, fundó en 1887 la primera escuela americana de ortodoncia. Ofrece así diferentes sistemas de expansión para mover y sobre todo orientar los dientes:

El “E-arch” (arco de expansión) que sólo provoca versiones (2 D).

El “Pin-and-Tube” (un dispositivo con espigas y tubos verticales) es difícil de manejar.

Luego, en 1913, llegó el arco de cinta : en lugar de fijar el arco metálico al diente mediante un intermediario, se utilizaban enlaces metálicos que rodeaban los dientes y tenían un sistema de fijación del alambre. Estos son los primeros brackets de ortodoncia auténticos.

A pesar de sus grandes posibilidades, este dispositivo también tiene sus límites en el control 3D y en particular en el par.

Fue para cumplir estos objetivos adicionales que se desarrolló Edgewise .

Asistido por sus alumnos Brodie y Charles Tweed, Angle presentó finalmente en 1925 el aparato EDGEWISE , literalmente “en pequeño”: se trata de un sistema prefabricado compuesto por brackets metálicos (también llamados consolas, cerraduras o aditamentos de ortodoncia) equipados con una luz rectangular horizontal, permitiendo así un perfecto control tridimensional de la orientación y el movimiento dentario.

Charles H. Tweed siguió los preceptos de su maestro hasta el día en que una perspectiva retrospectiva suficiente (6 años después) lo llevó a reconocer los méritos de reducir el equipo dental.

satisfecho con los resultados estéticos (perfiles que encuentra demasiado convexos) y constata la inestabilidad de los tratamientos de expansión. Luego realizó extracciones de los cuatro primeros premolares.

Merrifield avanza en el razonamiento diagnóstico y estratégico de Edgewise (elección de extracciones según maloclusión, control de la dirección vertical), la técnica ahora se llama Edgewise de Tweed-Merrifield .

Componentes del dispositivo Edgewise

Edgewise es un aparato de ortodoncia removible e inamovible. No es un método de tratamiento sino un sistema mecánico que permite movimientos dentarios controlados.

El término Edgewise se explica porque el alambre rectangular se inserta en el lumen del bracket por su lado más estrecho. Incluye:

Elementos fijos:

Brackets : En los primeros tiempos de Edgewise, todos los dientes del arco estaban equipados con brackets, de ahí el nombre de “técnica de brackets múltiples”. Estos aparatos se fabricaban sobre los propios dientes mediante una tira metálica, a la que luego se les soldaban eléctricamente los aditamentos vestibulares y linguales .

Tubos de canto : Gracias al pegado, puedes quitar el anillo y conservar solo el tubo. Esto permite el manejo de molares con altura de corona baja. Son menos traumáticos para el periodonto porque facilitan la higiene. Sin embargo, son más propensos al desprendimiento.

Soporte Edgewise : El soporte Edgewise es un bloque de acero inoxidable con una ranura transversal en su parte media, esta ranura se presenta como una corredera de luz rectangular de dimensión .022 (altura) * .028 (profundidad) sabiendo que 1 pulgada = 25.4 mm entonces tendremos una luz de 0.6 mm por 0.8 mm.

Este soporte no tiene angulación ni inclinación (no informado). Se utiliza para incisivos, caninos y premolares.

Accesorios de fijación : Los botones o ganchos linguales se utilizan ampliamente para la corrección o control de rotaciones o inversiones de articulación. También se pueden soldar ojales en varios lugares del anillo.

Elementos extraíbles:

Los arcos : que son los elementos activos específicos del dispositivo Edgewise, están fabricados con alambre de acero de diferentes secciones según las fases del tratamiento.

Podemos encontrar:

Arcos redondos o torcidos
arcos rectangulares
Arcos híbridos
Arcos estéticos

Fuerzas auxiliares:

Los auxiliares más utilizados en la técnica Edgewise son:

Sistemas de fuerza únicos o intra-arco.
Sistemas de fuerza entre arcos.
Sistemas de fuerza extraoral.

Principios de la técnica Edgewise:

En Edgewise buscamos sobre todo obtener la alineación ideal de todos los dientes en los 3 planos del espacio:

Dado que la fijación es simple (sin información), sin angulación ni inclinación, ¿cómo podemos obtener estas inclinaciones? Esto requiere la adaptación del arco a las diversas características anatómicas del sistema dento-alveolar, realizando plicaturas sobre el alambre:

En el plano horizontal deformaciones de primer orden.

En el plano mesiodistal deformaciones de segundo orden “angulación” o

“Consejo” : Estas deformaciones se pueden dividir en dos categorías:

Aplicaciones: tip-back, tip-forward, aumento de la curva de velocidad.
bucles: que modifican la planitud del arco y aumentan la longitud del alambre (bucle omega, bucles de cierre de espacio, bucles de apertura de espacio, bucle en “U”, bucle en “calcetín”, bucle cuadrangular (bucle de caja), etc.).
Existe otro tipo particular de curvas de 2º orden llamadas “curvas artísticas”, se trata de curvas introducidas en los arcos de remate, son de interés para el sector

incisivo para dar una dirección ligeramente apico-divergente a los ejes de los incisivos maxilares.

En el plano vestibulolingual deformación de tercer orden (par)

Fases de procesamiento en la técnica Edgewise:

Es obvio que cada caso será tratado según las anomalías que presente.

Sin embargo, en todos los tratamientos Edgewise encontraremos las mismas fases, las variaciones se deberán a la dirección de los movimientos y su amplitud.

Estas fases son las siguientes:

Fase de nivelación: Es un aplanamiento de la arcada que se realiza al inicio de cualquier terapia de ortodoncia, se inicia con el posicionamiento y cementado de los aditamentos, luego la corrección de malposiciones dentarias individuales (rotaciones, versiones, apiñamientos, etc.)

Se realizará utilizando un alambre redondo de diámetro pequeño 0,12 o 0,14 pulgadas. Si el espacio es grande, el uso de bucles permite una alineación correcta.

Su finalidad es permitir la inserción de un arco rectangular.

Preparación de anclaje : No existe en todos los tratamientos. Depende de las necesidades de anclaje reveladas por el análisis diagnóstico del caso y valoradas en el plan de tratamiento. Tiene como objetivo preparar los dientes de los sectores laterales, para resistir los esfuerzos a los que se ven sometidos.

El objetivo es colocar los dientes en una posición de resistencia a las fuerzas que se les aplican, es decir en una posición de distoversión sin mesializar sus ápices.

Puedes utilizar ganchos TIM, FEB, J.

Movimiento dentario en masa : Se utilizan arcos rectangulares continuos de sección creciente para iniciar movimientos dentarios en masa (retracción canina, retracción incisal). En este tipo de movimiento, la fuerza motriz la proporcionan numerosos accesorios elegidos en función del anclaje y la cantidad de retroceso. La fuerza óptima inicial es 100 g.

Puede ser emitido por:

Cadenas elastoméricas,
Muelles comprimidos,
Ganchos en J OEM

El objetivo de esta fase es obtener Cl 1 Canino y Molar.

Acabado (arcos ideales): Se realiza mediante arcos rígidos .021*.027 (garganta completa). Esta es una fase esencial del tratamiento que:
- Completa el cumplimiento de los distintos objetivos de procesamiento:
- Contribuye a la estabilidad del tratamiento;
- Determina la calidad del tratamiento. Esta es una fase delicada. Su objetivo es:
- La coordinación de las formas de los arcos;
- Ajuste de curvaturas de 2do y 3er orden;
- Sobrecorrección de las direcciones vertical y anteroposterior.

4- Sujeción: Esta sujeción puede ser desmontable :

Una placa de Hawley;
Un posicionador de dientes:
Un canalón de silicona.

O fijo : Una retención adherida al composite en las superficies palatinas de los dientes. Puede ser temporal (6 a 12 meses) o permanente, uni o bimaxilar.

Evolución hacia la técnica del arco recto

Ya en 1929, ANGLE previó que esta relación entre el arco y la ménsula podía ser diferente y anticipó las ventajas de un arco libre de deformaciones; Escribió: ” Otra excelente manera de lograr la distoversión de los dientes posteriores es cambiar la posición de los brackets en las bandas en lugar de hacer curvas verticales en el arco. Esto permite utilizar el arco en su forma más sencilla, evitando curvas lo que, obviamente, tiene ventajas .

La transferencia de información al archivo adjunto permite:

Facilitar la implementación de técnicas de multi-adjunto:
Garantizar la coherencia de la información de un arco a otro;
Permitir el uso de arcos no moldeables asegurando un control temprano de las inclinaciones dentarias;
Optimizar los movimientos de deslizamiento dental.

Conclusión

El mecanizado de canto sigue siendo la técnica que ofrece las posibilidades mecánicas más rigurosas .

Desde su invención ha dado lugar a diferentes métodos. El más elaborado es el de Tweed pero muchos otros métodos en arcos continuos o segmentados aprovechan las propiedades de esta técnica, en concreto el original sistema de empotramiento: fijación rectangular calibrada con alambre.

Angle les dijo a sus estudiantes: ” Todo lo que pueden hacer para corregir los dientes es empujarlos, jalarlos, torcerlos”. Te di el dispositivo, por el amor de Dios, ¡úsalo! “.

Bibliografía

Ana María Duhart. Étienne Bardinet. Dominique Béquain. François Darque Danielle Dorignac. Biomecánica ortodóncica y la noción de “fuerza ligera” EMC (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París), Odontología/Ortopedia dentofacial 23- 490-D-10.1998.
ATTIA. Y. Edgewise EMC (Ediciones Científicas y Médicas Elsevier SAS, París), Odontología/Ortopedia Dentofacial 23-490-D10.1985.
Bassigny F. Manual de ortopedia dentofacial. París: Masson, 1991, (p 07-15).
Boileau MJ. Ortodoncia para niños y jóvenes adultos. Volumen 2, Volumen 2,. 2012.
Michel Château: Clínica, Diagnóstico, Tratamiento, estabilización. Edición Cdp. 1993.
Michel LANGLADE. Terapia de ortodoncia. EDITORIAL MALOINE SA. 1986. Quintessence Internationale 2003.