Tratamiento de la agenesia dental
La agenesia dental es una anomalía frecuentemente encontrada en ortodoncia.
Afectan principalmente a los dientes de final de serie:
- Los segundos premolares mandibulares;
- Los incisivos laterales maxilares;
- Los segundos premolares maxilares.
- muelas del juicio;
La agenesia puede ser uni o bilateral.
El tratamiento de la agenesia dentaria exige al profesional una difícil elección entre una solución de cierre, principalmente ortodóncica, y una solución de sustitución del diente faltante por una prótesis que requiere un tratamiento multidisciplinar.
- AGÉNESIS DEL INCISIVO LATERAL:
Es la agenesia la que plantea el problema más delicado por la ubicación del incisivo lateral en la arcada y su papel funcional y estético.
- Criterios de selección:
El profesional deberá elegir entre:
- Una solución llamada de sustitución mediante el cierre del espacio de agenesia, pasando el canino a desempeñar el papel de incisivo lateral y el primer premolar el de canino;
- una solución sustitutiva con un elemento protésico. La reconstrucción protésica se realiza mediante una corona sobre implantes, un puente adherido, excepcionalmente un puente convencional o un puente cantilever.
- La terapia en sí:
- SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN: (cierre del espacio de agenesia)
- Beneficios :
- Asegura la compensación definitiva de la agenesia a partir de la adolescencia sólo mediante tratamiento de ortodoncia (evita la prótesis).
- Es relativamente económico en el tejido dental (la coronoplastia más frecuente es simple).
- Da plena satisfacción al paciente a nivel estético:
- Su costo es menor.
- Desventajas
- Riesgo de modificación del perfil: (consecuencias de la retracción de los incisivos)
- Alteración de la sonrisa
- Disminución del soporte del pliegue nasolabial que se hunde ligeramente en
relación con la mesialización de la giba canina;
- La oclusión dinámica se ve alterada por el desplazamiento mesial del canino.
- La cúspide palatina del primer premolar puede inducir interferencias oclusales
- Principios generales del tratamiento de reemplazo de ortodoncia:
El tratamiento consiste en mesializar el canino en contacto con el incisivo central.
El cierre del espacio residual distal al canino se asegura mediante mesialización.
del sector posterior o retracción incisivo-canina dependiendo del tipo de oclusión.
El objetivo oclusal al final del tratamiento depende de extracciones compensatorias.
Posible en el arco mandibular:
- Sin extracciones en la arcada mandibular: la oclusión de final de tratamiento es una oclusión clase II molar y clase II canina.
- Con extracciones de premolares en el arco mandibular: la oclusión final de
El tratamiento es una oclusión clase I molar y clase II canina.
Ajustes a nivel canino:
- Adaptación de la altura de los collares: el tratamiento debe dar como resultado una posición de los
canino ligeramente extruido para alinear su cuello con el del incisivo central.
- Transformación morfológica: Es necesaria una coronoplastia para que el canino se parezca a un incisivo lateral y asegurar una función oclusal correcta.
Ajustes a nivel del primer premolar:
- Ligera extrusión del premolar y posible gingivoplastia:
- Aumento del torque radicular-vestibular en el primer premolar:
- Rechinamiento de la cúspide palatina.
3.2. SOLUCIÓN ALTERNATIVA: (abrir o mantener el espacio de agenesia)
- Ventaja :
- Esta solución tiene la ventaja de restaurar la continuidad del arco y su simetría.
- Evita los efectos de la retracción de los incisivos en el perfil.
- Desventajas:
- Requiere la intervención de un equipo multidisciplinario
- El resultado estético es aleatorio porque depende mucho de la calidad de la prótesis producida.
- También es más caro para el paciente.
- Diferentes soluciones protésicas:
Siempre buscaremos la solución menos dañina para el sistema dental. Así, los puentes convencionales, demasiado mutiladores, están hoy reservados para
Pacientes con daños cariosos o traumáticos en los incisivos centrales y caninos.
Las reconstrucciones protésicas recomendadas son por tanto:
- coronas unitarias soportadas por implantes
- puentes unidos.
- Solución de implantes
Garantiza un respeto total a la integridad dental y tiene tasas de éxito muy altas,
Sin embargo, se requieren varios pasos.
En adolescentes es imprescindible esperar hasta el final del crecimiento para colocar el implante.
lo que impone una larga fase de contención transitoria.
- Solución de reemplazo mediante un puente unido:
- Restaura la función oclusal y la estética del paciente más rápidamente.
- Puede implementarse antes.
- Ahorra tejido dental
Por otra parte: la estructura metálica del puente puede emitir reflejos grisáceos debido a la transparencia de los tejidos dentarios.
Esta solución está contraindicada en casos de sobremordida y especialmente bruxismo.
- Tratamiento de ortodoncia y prótesis:
El tratamiento de ortodoncia consiste en abrir el espacio del incisivo agenetico distalizando el canino y acercando los incisivos centrales si están separados.
La apertura de este espacio se consigue generalmente mediante resortes de níquel-titanio comprimidos.
A nivel coronario y para determinar el espacio necesario para el futuro lateral, se pueden utilizar varios métodos:
- Adoptar las dimensiones del diente contralateral si existe.
- En caso de agenesia bilateral: el incisivo lateral debe medir entonces dos tercios del diámetro mesiodistal del incisivo central (6 mm por ejemplo cuando el incisivo central mide 9 mm);
A nivel radicular: el tratamiento de ortodoncia debe asegurar una cierta divergencia entre la raíz del incisivo central y la del canino para permitir el posicionamiento del futuro implante sin riesgo de contacto radicular.
Por último se debe colocar un retenedor mientras se coloca el futuro implante.
- AGÉNESIS DEL SEGUNDO PREMOLAR MANDIBULAR.
Al igual que en el caso de la agenesia de los incisivos laterales, el profesional se enfrenta a la elección de cerrar o abrir el espacio o mantenerlo para una posible restauración protésica.
Criterios de selección:
El criterio de selección esencial aquí es la presencia o ausencia de desarmonía.
dentomaxilares que requieren extracciones.
- Solución 1: Cierre de espacios de agenesia
Es similar al tratamiento con extracciones de premolares. A nivel oclusal, en ausencia de extracciones compensatorias en la arcada maxilar, se debe realizar una equilibración oclusal para crear una oclusión Clase III.
- Solución 2: Mantenimiento del diente temporal y solución protésica:
La solución a largo plazo es tener un implante. De hecho, los puentes tradicionales son demasiado destructivos para los dientes adyacentes.
La retención del diente temporal mantiene el hueso alveolar en el futuro sitio de implantación y actúa como mantenedor de espacio. Por lo tanto es aconsejable conservarlo hasta que se realice el implante.
- MÚLTIPLES AGENCIAS
En los casos de agenesia múltiple, las consecuencias son más graves y la
El tratamiento terapéutico se implanta con mayor frecuencia al final del crecimiento.
La ausencia de varios dientes permanentes requiere en la mayoría de los casos una restauración protésica con prótesis sobre implantes.
Los dientes temporales se conservan el mayor tiempo posible para mantener el hueso.
alveolar.
Sin embargo, el daño estético puede ser importante, requiriendo la creación de dispositivos protésicos temporales (prótesis removibles) para devolver al joven paciente una sonrisa aceptable durante su adolescencia.
El tratamiento de ortodoncia debe ser parte de un enfoque multidisciplinario.
Se debe hacer todo lo posible para facilitar la producción de prótesis:
- Monitoreando el crecimiento e interceptando posibles cambios esqueléticos;
- Rehabilitando funciones que puedan verse alteradas por la falta de dientes;
- Preservando la mayor cantidad posible de hueso alveolar disponible;
- Distribuyendo lo mejor posible los dientes permanentes en el marco del proyecto protésico.
Conclusión :
El tratamiento de la agenesia dentaria no es sencillo y ofrece al profesional varias posibilidades terapéuticas , cuya elección se realizará a través del análisis de varios parámetros como la edad de consulta, la presencia o ausencia de desarmonía dento- maxilar así como el perfil.
El profesional debe ser capaz de reconocer los signos de una probable agenesia para iniciar lo antes posible la terapia para restaurar la estética pero también y sobre todo la función oclusal del diente faltante.
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