Terapias restaurativas para traumatismos dentales
Introducción: El traumatismo dental provoca daños en los tejidos duros y
La enfermedad periodontal del diente además del daño estético, el objetivo terapéutico es restaurar la salud periodontal y pulpar para prevenir complicaciones y sobre todo restaurar la estética del paciente.
- COLLAGE DEL FRAGMENTO:
Desde el desarrollo de la odontología adhesiva, se ha hecho posible la unión posterior del fragmento. Esta técnica, descrita en la década de 1960 por Chosack y Eidelman, tiene varias ventajas clínicas:
- el color y la morfología son idénticos;
- psicológico, porque el paciente encuentra inmediatamente su diente;
- facilidad de implementación, con el seguimiento de un protocolo rápido y confiable.
Después de asegurarse que el diente y el fragmento encajan perfectamente, este último se vuelve a unir borde con borde a la corona fracturada.
La decisión de pegar un fragmento puede guiarse por criterios muy simples:
- (1) el fragmento recuperado representa más del 90% del volumen faltante;
- (2) el fragmento puede reposicionarse de forma inequívoca en la línea de fractura.
- ¿CÓMO ACONDICIONAR EL FRAGMENTO Y EL DIENTE DE SOPORTE?
- Los fragmentos fracturados sólo se ven ligeramente afectados por la naturaleza del entorno en el que se conservan.
- El suero fisiológico o, en su defecto, el agua del grifo o la leche son medios de conservación válidos.
- Si el fragmento se ha mantenido seco, será necesario dejar que la red se seque.
El colágeno de la dentina se debe rehidratar antes de la unión sumergiéndolo en solución salina fisiológica durante unos minutos.
- El diente y el fragmento deben estar libres de cualquier película orgánica superficial (macrorresiduos y/o película de proteína) antes de cualquier procedimiento de unión.
- ¿QUÉ PROTOCOLO DE ENLACE?
- Las superficies (del diente y del fragmento) se acondicionan de forma idéntica, utilizando los sistemas adhesivos habituales.
- Se da preferencia a los sistemas adhesivos de tres pasos, llamados de cuarta generación: grabado con ácido ortofosfórico al 35-37% durante 30” a 45” sobre el esmalte y
para 10” a 15” sobre la dentina, aplicación activa del primer de adhesión a la dentina, para 20” a 30”, aplicación del adhesivo. El adhesivo debe extenderse en una sola capa.
fina (pulverización de aire) y no polimerizar. Luego se coloca el fragmento sobre el diente y todo queda fotopolimerizado.
- En caso de que el fragmento no esté completo, es preferible posicionar el fragmento, retirar el exceso de adhesivo, polimerizar y luego completar las porciones faltantes mediante capas de composite restaurador, siendo generalmente suficiente la masa de esmalte.
- La experiencia clínica demuestra que la calidad del posicionamiento, la intimidad del contacto de las superficies, asociadas a un aislamiento riguroso del campo operatorio, son los puntos clave del pronóstico.
Las únicas desventajas de volver a colocar el fragmento pueden ser:
- Posible decoloración de la línea de fractura (se debe advertir al paciente que no abuse de la nicotina, cafeína, teína, etc.).
- discromía del fragmento reinsertado debido a la deshidratación de la dentina subyacente;
- Si el procedimiento no se realiza de forma rigurosa, sin campo operatorio o sin respetar el protocolo, existe el riesgo de que el fragmento se desprenda, y como ya ha sido tratado, será más difícil obtener una buena segunda unión, aunque siempre se intentará.
- RESTAURACIÓN DIRECTA SOBRE COMPUESTO:
Clínicamente el traumatismo en los dientes anteriores genera caries de clase IV. Un concepto fundamental en el éxito de las restauraciones directas de composite es el respeto a la morfología original del diente a restaurar y, sobre todo, conseguir un aspecto natural del diente lo más parecido posible al de los dientes naturales, gracias a las técnicas de estratificación de composite.
- Se recomienda encarecidamente utilizar llaves guía de laminación.
Estas llaves, fabricadas en silicona y generalmente palatinas para cavidad de clase IV, se pueden fabricar según diferentes protocolos:
- directamente en boca, en función de la morfología inicial del diente a restaurar (sustitución de un empaste existente o provisional cuya morfología se considera satisfactoria)
- indirectamente sobre un modelo sobre el que la realización de un encerado habrá permitido recrear una anatomía dental estética y funcional.
- La llave palatina permitirá luego colocar la cara palatina del diente a restaurar en la posición correcta y así iniciar la estratificación según la anatomía adecuada.
- El segundo paso consiste en localizar y construir la(s) cara(s) proximal(es).
- A continuación viene la estratificación propiamente dicha.
- El núcleo de dentina es la primera estratificación de dentina recreada, se establece de acuerdo con la histoanatomía real y no supuesta del diente
- Para la reconstrucción de la capa de esmalte es importante saber que un paciente joven tendrá un mayor espesor de esmalte (aproximadamente 1 mm), un paciente adulto un espesor intermedio (aproximadamente 0,5 mm), un paciente mayor un espesor menor (entre 0,2 y 0,5 mm). Asimismo,
Cuanto más joven es el paciente, más opaco y por tanto más brillante es el esmalte (los dientes parecen más blancos). Los pacientes adultos y mayores suelen requerir el uso de las llamadas masas de esmalte.
“neutral” (ligeramente translúcido), a veces más translúcido (aspecto más grisáceo).
- La unión esmalte-dentina, o más precisamente, el complejo esmalte-dentina (capa organomineral natural que une el esmalte a la dentina), también se recrea mediante una fina capa (0,2 mm) de composite fluido translúcido y fluorescente interpuesta entre las capas de dentina y esmalte. La reproducción de este complejo influye significativamente en la reflexión/transmisión de la luz en el composite y permite una mayor imitación.
- En términos de elección de materiales, para la estratificación de la dentina se prefieren los composites con mejores cualidades mecánicas; Los compuestos denominados microhíbridos constituyen entonces la opción de referencia.
- Para la estratificación del esmalte se pueden utilizar composites microhíbridos, pero es aconsejable emplear un composite nanohíbrido homogéneo para la
última capa de esmalte (pequeñas cargas del mismo volumen). Esta familia más reciente de compuestos combina buenas propiedades mecánicas (aunque a menudo inferiores a las de los compuestos microhíbridos) y propiedades ópticas y capacidad de pulido inigualables.
- Los pasos de acabado y pulido completan la secuencia. Son una parte tan crucial como las capas reales y no deben serlo.
descuidado. La morfología final, el estado de la superficie y el pulido final dependen de ello y constituyen una parte importante del aspecto estético de la restauración.
- FACETAS :
Para pérdidas de sustancias voluminosas cada vez más utilizadas e indicadas en particular gracias al uso de cerámica feldespática que tiene un módulo de elasticidad de 60 a 70 GPa, muy próximo al del esmalte, que es de 80 GPa.
Las resinas compuestas, en comparación, tienen una rigidez promedio de 20 GPa, lo que, desde nuestro punto de vista, limita su uso a restauraciones directas.
- TRATAMIENTO DE LA DISCROMÍA :
La discromía dental es una consecuencia común del trauma. Afectan con mayor frecuencia a un incisivo, aparecen de forma inmediata o tardía (desde unos días hasta unos años después del traumatismo) y pueden ser consecuencia de diversos fenómenos:
- Una hemorragia pulpar postraumática inicial que revela una apariencia “rosada”
“, que puede ser reversible, conservando el diente su vitalidad y color normales en estas situaciones favorables.
- Una coloración intrínseca, permanente, “gris” y más o menos marcada se debe a la fijación en la dentina de iones férricos provenientes de los productos de degradación de la hemoglobina (hemosiderina, hemina, hematina y hematoidina);
- fijación de proteínas en la dentina resultantes de la necrosis pulpar;
- etiologías iatrogénicas, secundarias a tratamientos endodóncicos incompletos (en particular, cuernos pulpares no limpiados) o al uso de materiales cromogénicos de relleno de canales o coronas;
- – Finalmente y a largo plazo, la aposición reactiva de la dentina, desencadenada en respuesta a la inflamación pulpar y que da como resultado la obliteración completa del sistema de canales, produce una modificación de las propiedades ópticas del diente que se vuelve cada vez más opaco y saturado.
El blanqueamiento dental es el resultado de la acción del peróxido de hidrógeno. Este agente activo puede aplicarse directamente o ser producto de una reacción química que involucra peróxido de carbamida o perborato de sodio. El peróxido de hidrógeno actúa como un oxidante fuerte mediante la formación de radicales libres y aniones superóxido (H+, O2–, HO2-, HO–, HOO–).
Estas moléculas altamente reactivas son capaces de dividir las largas cadenas de moléculas de cromóforo en cadenas más cortas, más solubles y menos coloreadas.
Podemos entonces entender por qué las coloraciones provocadas por la migración de iones metálicos (conos de plata, amalgamas) no pueden eliminarse mediante este tipo de reacción química.
La aplicación de productos blanqueadores puede realizarse en las superficies dentarias externas (esmalte vesical) y/o internas (dentina de la cámara pulpar).
La precaución y el sentido común clínico llevan actualmente a utilizar productos de baja concentración (peróxido de hidrógeno al 4-6%, peróxido de carbamida al 10-12%, perborato de sodio + agua), sin adición de calor. Los resultados se obtienen ciertamente con menos rapidez, pero son potencialmente perfectamente equivalentes y generalmente incluso más duraderos. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que en principio los resultados son efímeros (1 a 5 años de estabilidad de media) y que los tratamientos deberán en todo caso renovarse numerosas veces durante la vida del paciente, razón adicional para favorecer los enfoques considerados como los menos agresivos.
Por tanto, las técnicas de blanqueamiento dental pueden considerarse, con razón, técnicas no invasivas o mínimamente invasivas en el tratamiento de la discromía postraumática . Combinadas con restauraciones directas de composite, ofrecen una solución terapéutica para ser considerada como tratamiento de primera línea frente a cualquier alternativa protésica. Sin embargo, se debe respetar un período de 2 a 3 semanas cuando se vayan a implementar técnicas adhesivas después del aclaramiento. De esta forma se completa la remineralización del esmalte superficial y se puede realizar la unión en condiciones óptimas.
Terapias restaurativas para traumatismos dentales
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
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Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.