ACCIDENTES E INCIDENTES QUE OCURREN DURANTE LAS TERAPIAS OCE
Introducción
Al igual que otras disciplinas complejas de la odontología, el tratamiento endodóntico puede generar eventos no deseados o imprevistos que pueden afectar el pronóstico. Estos percances se denominan colectivamente accidentes e incidentes operacionales.
I/ Accidentes relacionados con el uso de anestesia:
1/ Accidentes locales a/ Inyección dolorosa
- Causas
- Inyección demasiado rápida con presión muy alta;
- La temperatura de la solución es demasiado fría.
- Mala elección de la técnica anestésica,
- Membrana mucosa no estirada,
- Daño a los nervios.
- Prevención
- Realizar anestesia de contacto en niños y pacientes ansiosos,
- Calentar el cartucho,
- Aplique una tracción fuerte en la mejilla o el labio,
- Evitar el contacto óseo que provoca un doloroso desprendimiento del periostio.
- Oriente el bisel único de la aguja en la dirección del hueso,
- Inyectar lentamente,
- Inyectar lejos de la fuente de infección.
b/ Rotura de la aguja
- Causas
- Acción a tomar
Tranquilizar y advertir al paciente, pedirle que no cierre la boca, que limite los movimientos mandibulares y de deglución para evitar la penetración secundaria de la aguja.
- Fragmento visible: extracción posible en el consultorio con pinza hemostática.
- Fragmento submucoso:
- Tomar una radiografía (retroalveolar, panorámica),
- Marque el punto de entrada con un marcador y remita al paciente a un cirujano maxilofacial, con una prescripción de antibióticos.
c/ Hematoma/Hemorragia Pueden presentarse dos casos:
- En un sujeto con una evaluación de hemostasia normal, si aparece un hematoma en el sitio de inyección, su reabsorción es rápida;
- Cuando se altera el equilibrio hematológico se debe evitar la anestesia regional o local.
en los tejidos laxos (suelo de la boca).
d/Lesión nerviosa: incidente raro
Pueden producirse parálisis facial y problemas oculares.
Estos impresionantes accidentes son de corta duración y no dejan secuelas, pero si el problema persiste, hay que derivar al paciente a un neurólogo.
e/Irritación o isquemia de la mucosa oral
En el lugar de la infiltración, la mucosa se vuelve blanca y luego adquiere un tono violáceo y 7 días después aparece una dolorosa pérdida de sustancia en forma de ulceración.
- Causas:
- Acción a tomar:
Prescribir un enjuague bucal, así como un ungüento antiséptico y cicatrizante.
- Prevención
f/Complicación séptica: este tipo de complicación es rara.
- Causas: ambiente bucal con numerosos focos infecciosos.
- Acción a tomar:
e/Lesión de tejidos blandos
- Causas:
Anestesia prolongada, que provoca un traumatismo involuntario en los labios; de la lengua al morderse, especialmente en niños y personas discapacitadas.
- Acción a tomar:
2/Accidentes generales a/Malestar vagal o lipotimia
Se presenta en sujetos emocionales, cansados, ansiosos, se ve favorecido por la posición sentada, la más
A menudo se desencadena desde el inicio de la inyección.
- Signos y evolución: Su inicio es progresivo; El sujeto siente venir el malestar, se asocia más o menos con él.
menos a:
- Mareo;
- Sensaciones de sofocos;
- Tinnitus;
- Alteraciones visuales;
- Una sensación de pesadez en todos sus miembros;
- El sujeto está clínicamente pálido con sudoración, polipnea y bradicardia.
Cuando se produce pérdida de conciencia, es muy breve.
El síncope vasovagal se puede prevenir administrando al paciente una premedicación calmante.
2 horas antes de la anestesia local.
- Tratamiento: Requiere colocar al paciente en decúbito supino y elevar las piernas, lo que facilita la irrigación cerebral. La inyección de atropina es excepcionalmente útil.
b/Síncope cardiorrespiratorio
Se trata de una parada cardiorrespiratoria muy breve, con pérdida de conciencia que se produce a partir de…
manera brutal.
El paciente está inmóvil, pálido, inerte, el pulso no es perceptible y no hay respiración.
- Evolución :
- Favorable si es menor de 1 minuto y reversible produciendo un despertar repentino con reanudación de la circulación;
- Desfavorable más allá de los 3 minutos.
- Acción a tomar:
- Realizar reanimación cardiopulmonar;
- Póngase en contacto con los servicios de emergencia.
- Prevención:
- Posible premedicación sedante;
- Respetar las dosis.
c/Crisis convulsiva : Lo más frecuentemente posible se debe a una sobredosis o a una inyección intravascular, clínicamente hay un síndrome premonitorio que debe ser la señal de alarma: malestar con ansiedad, dolores de cabeza, bostezos, náuseas, agitación o somnolencia, palidez, sudoración, etc.
La crisis suele ser breve pero puede reaparecer en ausencia de tratamiento con riesgo de
colapsar.
- Prevención:
- Buen interrogatorio;
- Elección de la anestesia respetando dosis y concentraciones;
- Monitorización de las reacciones del paciente durante la administración del producto anestésico;
d/Accidentes alérgicos
La alergia es una reacción anormal, inapropiada y exagerada del sistema inmune que ocurre después de la exposición a un alérgeno, debido al uso de moléculas alergénicas: molécula anestésica, conservantes.
La reacción alérgica aparece de 3 a 5 minutos después de la inyección, incluye signos cutáneos como prurito luego urticaria más o menos generalizada, taquicardia, dolor epigástrico agudo luego colapso, broncoespasmo,
- Qué hacer en caso de una reacción alérgica:
- Suspender el tratamiento inmediatamente.
- Póngase en contacto con los servicios de emergencia,
- Administrar oxígeno al paciente,
- Controlar las vías respiratorias superiores,
- Informar al paciente y registrar el evento en su historia clínica.
- Prevención:
- Complete un buen cuestionario médico,
- Si es necesario, remita al paciente a un alergólogo.
- Combina un vasoconstrictor que permite:
- Aumentar la duración de la acción de la anestesia,
- Disminuye la vasodilatación, la tasa de absorción, la toxicidad, la dosis inyectada y el sangrado.
II/ Accidentes durante la creación de la cavidad de acceso endodóntico
Al abrir la cámara pulpar se pueden destacar tres tipos de accidentes.
1/ Bloqueo instrumental : Implica la eliminación parcial del techo pulpar.
Las causas:
- Desconocimiento de la anatomía endodóncica;
- Lectura errónea de la radiografía preoperatoria.
El médico tendrá que releer la radiografía preoperatoria y retirarla con una fresa puntiaguda.
Espumar el resto del techo de pulpa.
2/ Parada
Es la eliminación excesiva del techo pulpar lo que da lugar a los bloqueos. Este accidente se debe a las mismas etiologías que el anterior.
La parada puede provocar un debilitamiento de las paredes, aumentando así el riesgo de fractura coronaria. Ante este accidente, el clínico deberá considerar una obturación coronal con cemento de ionómero de vidrio y rehacer la cavidad de acceso endodóntico para tener una cavidad de cuatro paredes. 3/Perforación
Dependiendo de su orientación podemos distinguir dos tipos de perforaciones:
- Las perforaciones externas (coronarias) se deben a:
- instrumentación inadecuada,
- una falta de conocimiento de la anatomía dental,
- una malposición dental.
- Las perforaciones internas (del piso pulpar), incluyen:
- por la falta de conocimiento de la morfología pulpar-radicular
- extensión insuficiente de la cavidad de acceso endodóntico,
- la presencia de calcificaciones intrapulpares.
El curso de acción:
- En caso de pequeña perforación:
- Lavado de la herida quirúrgica con suero fisiológico;
- Hemostasia y taponamiento;
- Aplicación y condensación ligera de hidróxido de calcio o MTA sobre la herida;
- Aplicación de un cemento de ionómero de vidrio que protegerá el hidróxido de calcio seguido del relleno del conducto radicular.
- En caso de gran perforación: El pronóstico es incierto. Se requiere cirugía, amputación que implica la extracción de la raíz del diente o extracción del mismo.
III/ Accidentes durante la limpieza y conformación del conducto 1/ Fractura instrumental: Las etiologías son:
- fatiga excesiva del instrumento endocanal;
- raspado realizado con la aplicación de fuerza excesiva al instrumento;
- factores anatómicos desfavorables (canal angulado).
La ubicación anatómica del fragmento, confirmada por la radiografía retroalveolar, determina el curso de acción a tomar.
🡺 Abstención terapéutica :
Si el instrumento fracturado es estéril, se han observado todas las medidas asépticas y la obturación del canal asegurará todas las cualidades de una obturación hermética.
🡺 Terapias mecánicas : Están indicadas para los casos donde el instrumento fracturado se encuentra
en el tercio superior (caso más favorable) o tercio medio del canal.
- Método de frotamiento lateral:
Realizar el bypass del fragmento instrumental, bajo abundante irrigación de solución quelante (EDTA, Largal ultra, ácidos fuertes (ácido clorhídrico) y tricloruro de yodo) utilizando limas MMC 0,6 o 0,8 precurvadas, previo ensanche de la porción coronal del conducto .
Una vez obtenido el paso por los archivos MMC, la utilización de archivos MME del 0,6 al 15 permitirá la retirada del instrumento.
- Método MASSERANN:
Tuvo la idea de extraer el fragmento del instrumento introduciendo un tubo alrededor que lo encierra.
y que permite sacarlo.
De hecho, se introduce el tubo de trepanación en el canal y se irá girando con la mano y progresando hasta entrar en contacto con el fragmento y luego lo abarcará.
Para ello es necesaria una preparación previa del canal para permitir el encaje de los
tubo.
Un mandril que se desliza en el tubo del trépano calza el fragmento forzándolo contra una ventana.
dispuesto: luego se extrae el instrumento atascado.
Nota: El tubo de perforación solo se puede utilizar en un canal relativamente recto.
- Terapias quirúrgicas
Se pueden considerar muchos métodos quirúrgicos dependiendo del caso clínico presentado al médico.
🡺 Resección apical:
Cuando el fragmento fracturado se localiza en el tercio apical de una raíz quirúrgicamente accesible.
🡺 Amputación de raíz:
Reservado principalmente para molares inferiores excepto en caso de fusión radicular.
2/ Tapones de dentina
El tapón de dentina está formado por restos orgánicos empujados hacia atrás por instrumentos empujados demasiado rápido sin irrigación, a los que se suman virutas de dentina procedentes de un corte inoportuno de la lima.
Causas:
- Inexperiencia
- Precipitaciones excesivas
- El incumplimiento de las normas fundamentales de preparación de canales en materia de riego
y maniobras instrumentales.
Según Laurichesse, la prevención de la formación de tapones de dentina sigue cinco reglas:
- Riego abundante y renovado;
- Utilización de instrumentos en orden ascendente sin saltarse nunca un número;
- Resumen del último instrumento que llega libremente al límite apical después del uso de cada número de lima;
- Ausencia de movimientos de rotación de los instrumentos en el canal, cuya acción está limitada a un octavo de vuelta;
- Utilización flexible de los instrumentos, sin forzar nunca.
La remoción de un tapón de dentina se puede lograr mediante el uso de MMC 0,8 precurvado, con irrigación significativa, combinando la acción de un solvente como RC Prep e hipoclorito de sodio para disolver parcialmente el tapón o al menos ablandarlo.
Una vez obtenido el paso con la MMC, trabajar una MME del mismo diámetro durante un tiempo prolongado para agrandar el paso. Tan pronto como sea suficiente, utilice un instrumento sónico para liberar completamente el canal y facilitar la acción de instrumentos de mayor diámetro.
3/ Hombros o proyecciones
Se crean por la acción incontrolada de las limas a nivel del tercio medio o del tercio apical.
a/Tercio medio de los hombros
Acción a tomar:
- Dobla previamente una lima MMC de 0,8 en sus últimos milímetros para hacer una curva cerrada.
- Recubra el canal con RC Prep para facilitar la progresión del instrumento, vaya hasta que haga contacto con el hombro, luego gire la lima unos grados y empújela suavemente en dirección apical hasta que cruce el hombro.
- Una vez alcanzado el límite apical se debe tomar una radiografía de control.
- La atenuación del hombro se logra mediante el uso de MME de 0,8 a 15/100, operados en movimientos de ida y vuelta, bajo riego abundante.
b/ Hombros del tercio apical
Su origen puede ser similar al del tercio medio, y en este caso las soluciones serán idénticas. Sin embargo, la mayoría de las veces estos hombros se crean mediante el uso de limas rotatorias de un calibre demasiado grande y no precurvadas en canales curvos. La prevención se garantiza respetando los principios básicos citados por Laurichesse.
4/ Perforaciones de raíces: Las raíces se pueden perforar a diferentes niveles durante la limpieza y el modelado.
La ubicación de la perforación (apical, media o cervical) y la etapa del tratamiento afectan el pronóstico.
- /Perforaciones apicales Etiología
- Instrumentación del canal más allá de la constricción apical.
- Medición incorrecta de la longitud de trabajo o no observarla durante
preparación del canal. Esto se puede revelar por:
- Sangrado que llena el canal o es visible en las limas,
- Una sensación dolorosa durante toda la preparación del conducto mientras el diente estaba asintomático,
- Pérdida repentina de la pulpa radicular que detiene la preparación de la cavidad;
- Imagen radiográfica de la extensión del archivo final de la preparación más allá de la imagen del ápice.
Prevención
Medición correcta de la longitud de trabajo y su observancia durante toda la preparación de la cavidad pulpar radicular.
Tratamiento : El procedimiento es el siguiente.
- Dependiendo del diámetro y la ubicación del foramen apical, detenga la longitud de trabajo en 1 o 2
mm por debajo del orificio de perforación.
- Limpiar, dar forma y luego sellar el canal, respetando esta nueva longitud de trabajo.
El cono maestro debe estar firmemente asentado en el tope apical recién formado en la nueva longitud de trabajo.
Para evitar la extrusión de los materiales de relleno, es aconsejable sellar el foramen.
apical con el MTA para crear una barrera entre la cavidad pulpar y la región periapical.
- /Perforaciones laterales (media raíz) Etiología
La presión y las fuerzas mal dirigidas aplicadas a una lima conducen a la creación de canales artificiales.
Los indicadores de perforación lateral son similares a los de perforación apical. La salida del instrumento de la raíz, visible en la radiografía, es el indicador definitivo. Tratamiento
- Establecer una nueva longitud de trabajo en el segmento accesible del canal.
- Limpie, dé forma y luego selle el canal a la nueva longitud de trabajo.
- Irrigar el canal perforado con solución salina o de baja concentración (0,5
%) de hipoclorito de sodio
Pronóstico
El éxito depende en parte del volumen de cavidad radicular residual que no se pudo eliminar.
preparado y sellado.
- /Perforaciones del tercio coronal de la raíz
Etiología Las perforaciones del tercio coronal de la raíz ocurren durante la preparación del diente.
acceder a la cavidad cuando el operador intenta localizar los puertos de entrada del canal, o durante maniobras de ensanchamiento del canal con limas, fresas Gates-Glidden, avellanadores o escariadores Peeso.
Tratamiento
El pronóstico es malo, se debe intentar sellar esta lesión internamente y proteger la permeabilidad del canal principal durante el proceso de curación.
5/Hemorragias
Las causas del sangrado intraoperatorio pueden limitarse a tres motivos:
- Laceración del tejido pulpar,
- Cruce repetido de los límites apicales mediante instrumentos,
- Pinchazo y asfixia.
Prevención: Para Laurichesse se deben respetar cuatro criterios:
- Establecimiento temprano de límites apicales precisos;
- Respeto de la longitud de trabajo determinada por todos los instrumentos;
- Irrigación con hipoclorito de sodio;
- No realizar tratamiento de conducto radicular si una lesión periapical significativa está en fase aguda y presenta secreción purulenta transconducto significativa;
En caso de problemas infecciosos, es preferible adoptar una terapia más ecológica con una etapa de pretratamiento, que permite desinflamar el desmodonte y desinfectar el conducto, limitando así los riesgos de complicaciones.
- Hemorragia repentina durante la preparación. Esto generalmente indica una lesión desmodontal.
- Detener el sangrado con un baño de hipoclorito de sodio durante 4 a 5 minutos, antes de reanudar el curso normal de preparación.
- En caso de perforación se trata de encontrar el recorrido del canal. Si esto no es posible, se deberá sellar el falso conducto con hidróxido de calcio, lo que asegurará la hemostasia y mantendrá la desinfección del endodoncia hasta una sesión posterior, donde será imprescindible encontrar el conducto y realizar el sellado definitivo de la perforación y del sistema de conductos.
- Si este segundo intento falla, sólo queda extraer el diente o recurrir a la cirugía endodóncica.
- Sangrado al final de la preparación
Se debe al paso a través de un foramen muy grande o sobredimensionado de un instrumento o de una punta de papel absorbente.
Se debe detener el sangrado con un baño de hipoclorito, secar utilizando puntas de papel bastante anchas, marcar con el largo del canal, hacer un cono de tope y cerrar con cuidado.
- Sangrado abundante y persistente
Si el lavado con hipoclorito de sodio no resulta eficaz, se puede utilizar agua de cal para el lavado o se puede llenar el sistema de canales con hidróxido de calcio durante unos días; es una solución fácil y extremadamente eficaz.
6/ otros accidentes
- Accidente por ingestión
Es la caída incontrolada de un cuerpo extraño que pasa al tracto digestivo. Los síntomas dependen de la naturaleza del cuerpo extraño.
- Molestias dolorosas,
- Una sensación de cuerpo extraño,
- Disfagia,
- Dolor en el pecho o abdominal,
- Vómitos.
También puede ser silenciosa y en este caso es el dentista quien debe pensar en ello.
Diagnóstico con observación de la desaparición del objeto y por tanto sospecha de ingestión.
- Accidente por inhalación
Se trata de la caída incontrolada de un cuerpo extraño que pasa al tracto respiratorio.
Sintomatología
- Dificultad para respirar que desaparece espontáneamente
- Tos expulsiva,
- ruidos respiratorios anormales
En caso de accidente de ingestión o inhalación, el dentista debe suspender el tratamiento, colocar al paciente en posición sentada y tranquilizarlo .
La necesidad de transporte al servicio de urgencias para realizar las pruebas.
complementario.
Prevención: el uso de un dique de campo quirúrgico
- Extrusión del irrigante: este accidente ocurre al realizar un tratamiento endodóntico en:
- Dientes inmaduros;
- Dientes maduros con foramen ancho;
- Dientes cuya constricción apical ha sido destruida por la preparación del conducto radicular o por
la existencia de un proceso de reabsorción;
- O bien introducir una aguja en el canal, ejerciendo una fuerte presión sobre el irrigante (normalmente hipoclorito de sodio).
Prevención:
- Uso de una aguja de irrigación de apertura lateral específica para cada propósito
endodoncia;
- Manteniendo completa libertad de la aguja la cual nunca debe quedar atrapada en el canal;
- Inyección lenta y continua de la solución asociada a un movimiento vertical continuo de ida y vuelta.
proviene de la aguja en el canal;
- Inyección sin presión;
- Comprobación continua del reflujo de la solución de riego en el canal en dirección
coronario.
Los síntomas de penetración de la solución en los tejidos perirradiculares son inmediatos; Esto se manifiesta como un dolor repentino, agudo y prolongado, seguido rápidamente por una hinchazón difusa. Este episodio agudo desaparece gradualmente con el tiempo.
El tratamiento es paliativo, hay que tranquilizar al paciente; Si es necesario, una receta para analgésicos.
Se prescribirá.
IV/ Accidentes durante la obturación del conducto radicular 1/ Obturación incompleta
Etiología
- Barreras naturales ubicadas en el canal,
- Una parada creada durante la preparación,
- Destello insuficiente,
- Un cono maestro mal ajustado y una presión de condensación de gutapercha inadecuada. Tratamiento y pronóstico
Lo mejor es retirar todo el material de relleno y volver a tratar adecuadamente el canal.
2/Excedente
Etiología
- Instrumentación excesiva de la constricción apical,
- Apertura natural del ápice por reabsorción apical,
- Desarrollo radicular incompleto.
Prevención: Cumplimiento de las normas para prevenir la perforación de la región del foramen apical. Tratamiento: Retirada del material extruido mediante intervención quirúrgica para liberarlo de los tejidos apicales y sellar el extremo apical con un material biocompatible.
3/ Fractura vertical de la raíz
Etiología: Las principales causas son errores de manipulación durante el tratamiento de conductos y
otras maniobras como la acomodación y sellado del poste radicular.
Prevención: La aplicación de fuerzas bien equilibradas durante las maniobras de obturación. Tratamiento: La extracción de la raíz afectada en un diente multirradicular y la extracción del diente uniradicular son los únicos tratamientos posibles.
V/Complicaciones postoperatorias
Entre estos episodios es necesario distinguir aquellos que ocurren durante la preparación de dientes pulpados y aquellos que ocurren durante el tratamiento de lesiones periapicales o pulpas necróticas.
- Dientes pulpeados: En caso de pulpectomía:
- Mantenimiento absoluto de la cadena de esterilidad,
- Respeto por las estructuras apicales.
De hecho, la punción de los tejidos periapicales puede provocar, además de hemorragia, una inoculación séptica del periápice o provocar una reacción inflamatoria, resultante de trastornos circulatorios causados por la protrusión del instrumento.
La realización de una pulpectomía bajo irrigación reduce el riesgo de sepsis, pero puede causar inflamación reactiva si la solución de irrigación excede el umbral de toxicidad aceptable; El hipoclorito no debe exceder una concentración del 2,5%.
El uso de medicamentos temporales debe limitarse a colocar un antiséptico en la cámara pulpar, en una cantidad mínima sobre una bolita de algodón. No utilice nunca mechas ni antisépticos demasiado concentrados o demasiado irritantes (derivados del formaldehído).
Tratamiento: Completar el tratamiento, es decir, realizar la obturación del conducto radicular luego de verificar los límites apicales.
En caso de infección franca del periápice, por no seguir la cadena de asepsia, se deberán aplicar tratamientos normalmente destinados a dientes necróticos o infectados.
También puede producirse una reacción inflamatoria después del relleno del conducto radicular.
En caso de reacción aguda leve se debe revisar el relleno y rehacerlo si es imperfecto, de lo contrario la medicación analgésica y antiinflamatoria será suficiente para hacer desaparecer los síntomas en pocos días.
En presencia de una reacción severa es necesario desbloquear, enjuagar abundantemente el canal con suero fisiológico, rellenarlo con hidróxido de calcio y reanudar la obturación la semana siguiente.
- Dientes muertos
- Gangrena pulpar simple y sin complicaciones
Clínicamente asintomática, es sin duda la situación más propicia a los episodios inflamatorios agudos.
Esta reacción es provocada por el practicante, quien, mediante maniobras demasiado inoportunas,
perturbar el equilibrio inestable de este entorno.
Además de recetar analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos, es aconsejable recortar y cerrar completamente el diente después de colocar la medicación intraconducto.
- Periodontitis apical aguda:
- Conformación de canales bajo riego abundante de todos los canales,
- Cerrar la cavidad coronaria,
- Colocar el diente bajo oclusión.
- Absceso apical agudo (con drenaje de pus)
- Si los canales son accesibles:
- Drenaje transcanal
- Desinfección e instrumentación
- Dejar abierto durante 48 horas
- Si los canales son inaccesibles:
- Se busca drenaje mediante trepanación de la corteza ósea.
Conclusión
La práctica endodóncica es una mezcla de éxitos y fracasos. Para que sea enriquecedor, debe implicar un análisis de los factores que llevaron al resultado.
La mejora constante de nuestra tecnología, basada en el respeto de los principios biológicos fundamentales, debe permitir limitar los fracasos y las complicaciones y ampliar los límites de la endodoncia .
ACCIDENTES E INCIDENTES QUE OCURREN DURANTE LAS TERAPIAS OCE
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.