TRATAMIENTOS PERIODONTALES EN EL ANCIANO
El envejecimiento es un fenómeno biológico que se conserva extremadamente a lo largo de la vida. Los tejidos periodontales envejecen al mismo ritmo y con los mismos procesos fisiológicos que los tejidos del cuerpo.
La salud bucal es un componente importante de la calidad de vida y contribuye a la preservación de la salud general de las personas mayores.
El tratamiento del paciente anciano debe adaptarse a su estado general de salud y a su propia evolución en el proceso de senescencia.
- DEFINICIÓN DE PERSONA MAYOR :
La OMS (Organización Mundial de la Salud) define a una persona mayor como aquella persona mayor de 60 años.
El envejecimiento es un proceso fisiológico inevitable, lento y progresivo que conduce al debilitamiento del organismo. Es el resultado de los efectos interrelacionados de factores intrínsecos (genéticos) y extrínsecos (hábitos alimentarios, medio ambiente, etc.). No es una condición patológica de ningún modo. Sin embargo, agrava los efectos de las enfermedades y sus consecuencias.
- SENESENCIA PERIODONTAL :
- Epitelio :
El efecto de la edad sobre el tejido epitelial se refleja en una reducción del grosor y una disminución del grado de queratinización, lo que indica una menor resistencia a las agresiones diarias que sufre el periodonto. El epitelio de unión está poco modificado y puede mantenerse a nivel de la unión esmalte-cemento si se preserva la salud periodontal. Cabe señalar, sin embargo, que hay una disminución de la actividad proliferativa de las células epiteliales gingivales. Esto da como resultado capacidades de curación limitadas que requieren más tiempo en comparación con un paciente joven.
- Tejido conectivo :
La matriz extracelular que compone el tejido conectivo periodontal se modifica profundamente por el fenómeno de la senescencia. La red de colágeno gingival aumenta con la edad y conduce a una fibrosis tisular significativa. La renovación del colágeno se reduce, lo que da lugar a un tejido con capacidades de defensa y curación reducidas.
La densidad y la tasa de renovación de los fibroblastos disminuyen. Una disminución en la síntesis de condroitín sulfato (glicosaminoglicano responsable de mantener la hidratación y elasticidad).
tejido). Esto produce una menor celularización del tejido conectivo, una menor renovación y una menor elasticidad.
- Desmodontis :
Las células periodontales y la matriz extracelular experimentan un proceso de senescencia. Con el aumento de la edad, la densidad celular y fibrilar disminuye. Las fibras tienen una estructura menos elástica, reordenamiento reducido, el número de fibras disminuye pero se conserva la ultraestructura del ligamento. La vascularización está reducida. Los restos epiteliales de Malassez están presentes en cantidades menores en sujetos de edad avanzada que en sujetos jóvenes.
- Cemento :
El cemento sufre aposición a lo largo de la vida del individuo. Esta aposición conlleva una reducción del aporte nutricional a los cementocitos que, además, ven reducida su capacidad para evacuar sus desechos celulares. Esto produce la muerte celular progresiva de estas células. El cemento se vuelve cada vez menos celular.
- Tejido óseo :
La masa ósea disminuye gradualmente tras una disminución del recambio y un desequilibrio en este fenómeno tras una disminución de la formación ósea. El número y la actividad de los osteoblastos se reducen. Existen numerosas áreas de reabsorción, ensanchamiento de los canales de Havers, disminución del número y volumen de las trabeculaciones óseas y aumento de adipocitos y tejido adiposo en la médula ósea.
- ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO
- Senescencia salival :
El efecto del envejecimiento sobre las glándulas salivales se caracteriza por atrofia y disminución del volumen de los acinos, irregularidad de los conductos secretores y aumento del tejido conectivo fibroso y del tejido adiposo. Parece que la hiposialia vinculada al envejecimiento tiene poca importancia, a diferencia de la hiposialia iatrogénica, que parece ser más fácilmente incriminada.
Cualitativamente, las concentraciones de iones de sodio y cloro disminuyen con la edad. Asimismo, el nivel de proteínas salivales (mucinas) también disminuye, lo que conduce a una mayor fragilidad de las mucosas de las personas mayores.
- Senescencia inmunitaria :
Todos los componentes de la inmunidad del cuerpo se ven afectados por la edad. Dado que las enfermedades periodontales implican una respuesta inadecuada del huésped a los agresores periodontales, cualquier cambio en la respuesta del huésped puede promover la aparición o progresión de estas afecciones.
- ENVEJECIMIENTO Y MICROBIOLOGÍA :
Las condiciones ambientales cambian con la edad. Se observa disminución de la eficacia del cepillado, disminución del flujo salival no estimulado, cambio en la dieta (textura blanda) y lesiones relacionadas con el uso de prótesis removibles de resina.
Los depósitos de placa son mayores en el paciente anciano y la carga bacteriana supragingival es mayor.
En el caso de pacientes edéntulos, la flora oral evoluciona hacia una con características menos patógenas.
- ASPECTOS CLÍNICOS DE LA SENESCENCIA ORAL :
- Membranas mucosas orales :
La mucosa oral se atrofia, pierde su elasticidad y adquiere un aspecto liso y fino. Las membranas mucosas especializadas de la lengua también adquieren un aspecto suave. Se produce una pérdida de la sensibilidad gustativa que probablemente promueva la desnutrición en los ancianos. Todos estos cambios conducen a una mayor vulnerabilidad a los traumatismos y a una menor tolerancia a las prótesis dentales removibles. Estos cambios fisiológicos facilitan la instalación de lesiones ulcerativas dolorosas, reforzando estos fenómenos.
- Sin dientes :
La incidencia del edentulismo es alta en los ancianos. Sin embargo, se considera que la falta de dientes no es una consecuencia del envejecimiento fisiológico.
- Caries y fracturas dentales :
La incidencia de caries en personas mayores de 65 años sigue siendo alta. Se ha observado una alta prevalencia de caries radicular localizada en la unión amelocementaria, que se complica con erosiones y abrasiones. El desarrollo de estas caries puede llevar a la fractura dentaria, muchas veces asintomática debido a la atrofia y calcificación pulpar asociada a la edad.
- Enfermedades periodontales :
Estudios epidemiológicos revelan un aumento de la prevalencia y gravedad de las enfermedades periodontales con la edad. La prevalencia de periodontitis crónica moderada también aumenta con la edad. Sin embargo, las enfermedades periodontales no son una consecuencia directa del envejecimiento como tal.
- TRATAMIENTOS PERIODONTALES EN EL ANCIANO :
- Comprobación de matrícula :
En los ancianos, el deterioro físico y mental ligado a la senescencia tiene consecuencias directas en la eficacia y el cumplimiento de las estrategias de higiene bucal por parte del paciente.
El cepillo de dientes eléctrico oscilante-rotatorio es conocido por su eficacia para eliminar la placa. Su forma (mango grande, cabezal pequeño) está adaptada a las necesidades de las personas mayores.
El uso de hilo dental montado en un portahilo y cepillos interdentales con mangos adecuados ayuda al paciente a controlar la placa.
Debido a la creciente prevalencia de caries dentales, se recomienda el uso de una pasta dental altamente fluorada. En presencia de enfermedad periodontal, el uso de pastas dentales a base de Triclosán y enjuagues bucales que contengan Clorhexidina puede limitar la progresión de estas patologías en individuos de riesgo.
- Tratamiento no quirúrgico :
El debilitamiento de los pacientes y su menor tolerancia al dolor requieren tratamientos con sesiones cortas.
Durante el raspado y alisado radicular, la instrumentación radicular debe ser limitada para no ser iatrogénica a nivel de la superficie radicular. Se indican entonces aplicaciones de flúor.
- Tratamientos quirúrgicos :
La edad del paciente no es una contraindicación para la cirugía periodontal, a diferencia del estado general de salud. Los principios quirúrgicos siguen siendo los mismos pero deben adaptarse a los cambios del paciente relacionados con la senescencia.
La cicatrización periodontal parece modificarse muy poco en los ancianos a pesar de las numerosas modificaciones de la senescencia (reducción de la actividad fibroblástica y por tanto de la formación de colágeno, alteración de la vascularización terminal).
Los resultados terapéuticos tras el tratamiento periodontal (quirúrgico o no) no difieren según la edad. Sin embargo, los tiempos de curación serán más largos que en pacientes jóvenes.
- Tratamientos con implantes :
La creación de restauraciones dentales sobre implantes parece ser una posibilidad terapéutica segura y duradera para las personas mayores. La colocación de implantes aumenta el confort protésico, pero también hace más duraderas en el tiempo las restauraciones protésicas, cuyas reintervenciones pueden resultar difíciles en el caso de pacientes con demencia progresiva.
CONCLUSIÓN :
El manejo periodontal del paciente anciano tiene en cuenta su estado de salud y su progreso en el proceso de senescencia.
El tratamiento estándar para la periodontitis crónica en los ancianos incluye un mayor control de la placa. Se debe preferir el enfoque no quirúrgico para el tratamiento periodontal.
El seguimiento periodontal en sujetos de edad avanzada debe ser objeto de visitas periódicas más frecuentes que en la población general debido a la dificultad del control individual de la placa.
TRATAMIENTOS PERIODONTALES EN EL ANCIANO
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.