Terapias preventivas en odontopediatría

Terapias preventivas en odontopediatría

En los niños, el proceso carioso se desarrolla muy rápidamente debido a las características anatómicas de los dientes temporales y la posición anatómica de los dientes en erupción.

Es necesario un manejo precoz y recomendaciones específicas en cuanto a higiene bucal, dieta y prevención.

1. Definiciones:
   1. Prevención

• Prevención : es el conjunto de medidas encaminadas a evitar o reducir el número y la gravedad de las enfermedades.
• Prevención primaria : interviene antes de que se desarrolle la caries.
• Prevención secundaria : se refiere a medidas para interceptar lesiones cariosas sintomáticas y asintomáticas.
• Prevención terciaria : tiene como objetivo prevenir los fracasos de los tratamientos implementados, corresponde al método quirúrgico comúnmente aceptado.
• 

2. Definición de caries dental

• La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible, crónica y multifactorial (Caulfield et al, 2000Fejerskov, 2004)
• La OMS la considera como el tercer flagelo de la morbilidad mundial.
• Afecta a 5 mil millones de personas en todo el mundo y es la enfermedad crónica más común en niños en los Estados Unidos.
• Puede desarrollarse silenciosamente y afectar al individuo durante toda su vida.

2. Evaluación del riesgo de caries individual:

• Su evaluación permite identificar a los niños con mayor riesgo de desarrollar caries para determinar el tratamiento preventivo.
• Para determinar el riesgo individual de caries, el profesional debe estimar los factores de riesgo que se revelarán durante la anamnesis y el examen clínico.

1. Factores de riesgo revelados por la anamnesis:

• Hábitos alimentarios: consumo regular de azúcar fuera de las comidas o refrigerios:
  • Comida dulce
  • Bebida dulce
  • dulce
• Higiene bucal : falta de cepillado diario con pasta dental con flúor
• Uso prolongado de medicamentos azucarados o medicamentos que causan hipoasia
• Enfermedades y discapacidades que causan dificultades en el cepillado
• Mala salud bucal de padres y hermanos
• Bajo nivel socioeconómico o nivel educativo de los padres

2. Factores de riesgo revelados durante el examen clínico

• Historia de caries: CAO y CAOF, presencia de caries, daño a la dentina y/o lesiones reversibles iniciales (daño temporal y/o permanente al esmalte dental)
• Morfología del diente: surcos anfractarios de los molares
• Placa dental: placa visible a simple vista.
• Presencia de elementos que favorecen la retención de placa: aparato ortodóncico o protésico, restauraciones defectuosas
• Tratamiento de ortodoncia en curso
• Pruebas de saliva adicionales

3. Clasificación ICDAS de lesiones cariosas:

4. Prevención de la salud bucal:
   1. Prevención primaria:

Consiste en prevenir la aparición de la enfermedad, es decir prevenir la caries. Según Courson et al. (2010), esta acción se realiza esencialmente actuando sobre los factores de riesgo de caries del niño .

1. Cómo evitar la transmisión de bacterias cariogénicas al niño:

• La transmisión vertical de estreptococos mutans de madre a hijo está bien documentada.
• Dado que la caries dental es una enfermedad bacteriana, es importante que la madre y los cuidadores no transmitan las bacterias que causan la caries dental al bebé:

• no probar sus platos
• no lamas tu cuchara
• No limpiarse el chupete en la boca

• Se ha demostrado que cuanto más temprana sea la colonización, menos probabilidades hay de que el niño tenga caries a los 2 años.
• Mejorar la salud bucal materna en el período prenatal es deseable y reduciría la transmisión vertical de estreptococos.

2. Higiene bucal:
   1. ¿Cuando empezar a cepillarse los dientes?
      • Es fundamental que los padres introduzcan el cepillado de dientes en sus hijos desde que aparecen los primeros dientes, o incluso antes, y que este hábito sea

Establecido durante la erupción de los molares temporales

• El equipamiento debe estar adaptado al tamaño del niño.

2. ¿Quién debe realizar el cepillado?

• Los niños no tienen un cepillado efectivo hasta que alcanzan una cierta madurez en su desarrollo psicomotor.
• Por lo tanto, es responsabilidad de los padres cepillarles los dientes hasta los 6 u 8 años.
• A partir de los 8 años, el niño debe hacerse cargo de su higiene dental, pero los padres son responsables de la regularidad y eficacia del cepillado, así como de la elección del material hasta los 10 o 12 años.
• Es importante completar el cepillado de las superficies linguales e insistir en el tiempo de cepillado y luego recordar la importancia de su regularidad.

De 6 meses a 2 años :

• Se puede utilizar una compresa húmeda o un “cepillo de dientes” de dedo.

Sustitución del cepillo de dientes “de bebé”, cuyo uso se convierte en norma en cuanto aparecen las primeras muelas. Pasta de dientes 500 ppm en trazas.

• Método horizontal (20 viajes de ida y vuelta por sector)
• Cepillado realizado por un adulto al menos una vez al día, por la noche.

De 2 a 6 años

• El cepillo de dientes se llena con una cantidad de pasta dental con flúor equivalente al tamaño de un guisante (la superficie de cepillado se llena solo a lo largo)
• Cepillado realizado por un adulto dos veces al día en paralelo a la progresiva adquisición de autonomía por parte del niño.
• Método horizontal o realizando movimientos circulares (2 minutos)

De 6 a 12 años:

• El cepillo de dientes junior está lleno de pasta dental con flúor en un tercio de la longitud de la superficie de cepillado.
• Pasta de dientes de al menos 1500 ppm
• Cepillado supervisado por un adulto durante al menos 8 años y realizado por el propio niño si el niño o adolescente no es muy independiente.
• Cepillarse dos veces al día durante 2 a 3 minutos con movimientos rotatorios o no rotatorios en diferentes direcciones del espacio.
• ​

Después de 12 años

• Además de las instrucciones anteriores, ahora se puede utilizar el cepillo de dientes para adultos, de un tamaño más adecuado.
• Está lleno de pasta dental con flúor en un tercio de la longitud de la superficie de cepillado.
• Su acción se complementa con la del hilo dental, cuyo objetivo es eliminar la placa en los puntos de contacto interdentales.
• Cepillos de dientes eléctricos vs. manuales

• Ambos tipos son igualmente efectivos.
• Para los niños mayores, el cepillo de dientes eléctrico parece superior a nivel gingival, gracias a sus movimientos oscilantes-rotatorios.

⦿ +++ en situación de discapacidad

3. Alimento :

• Se recomiendan 4 comidas al día (desayuno, almuerzo, merienda, cena)
• Evite picar entre comidas
• La única bebida recomendada es el agua.
• Conoce qué alimentos contienen azúcar en sus diferentes formas y reduce su consumo
• Evitar la lactancia materna intempestiva: cuando aparecen los primeros dientes y

Si se introducen otros carbohidratos en la dieta, se recomienda suspender la lactancia materna a demanda (especialmente por la noche o para asegurar la limpieza de los dientes después de las tomas).

• Se debe evitar el consumo ilimitado de botellas de leche o bebidas azucaradas durante el día y/o al dormir.
• Evite los alimentos que se pegan a los dientes y son difíciles de limpiar.
• Mastica chicle sin azúcar durante 10 minutos inmediatamente después de comer sin cepillarte los dientes.
• Promover el consumo de los llamados alimentos cariostáticos

4. Flúor:
   1. Modo de acción de los fluoruros:

• La presencia de flúor inhibe la producción de ácidos por las bacterias del biofilm.
• Los iones de flúor se combinan con los iones de calcio y fosfato en el esmalte, liberados durante la desmineralización secundaria al ataque ácido, y aceleran el fenómeno de remineralización.
• Transforman la estructura del esmalte en fluoroapatita, que refuerza su resistencia a los ataques ácidos.

2. Administración de flúor:
3. Fluoruro sistémico:

La ingesta sistémica de flúor se puede lograr a través de diferentes vías:

• Gotas y comprimidos:

-tener en cuenta el peso del niño

• Sólo para niños con alto RCI
  • Agua del grifo
  • Agua embotellada
  • Sal de mesa
  • Alimento
  • leche fluorada
  • Pasta de dientes ingerida

2. Fluoruro tópico:

• Pastas de dientes:

-representan con diferencia la forma tópica más utilizada

-Es una de las medidas más efectivas contra la caries con un alto nivel de evidencia.

-El efecto preventivo de las pastas dentales con flúor aumenta:

-cuando el índice de caries es alto al inicio

-Cuando su concentración es alta

-Con la frecuencia del cepillado

-Cuando el cepillado esté supervisado por un adulto

• barnices de flúor:

Los barnices de flúor son concentrados de fluoruros en una base de resina o sintética. El nivel de concentración de fluoruros varía según los productos comercializados desde 1000 a 56300 ppm.

• Indicaciones de los barnices de flúor : El barniz de flúor está indicado en:

• prevención de caries. (prevención primaria y secundaria)
• Se puede utilizar en niños menores de 6 años porque el riesgo de ingestión de flúor sigue siendo limitado.
• En niños con alto riesgo de caries, especialmente en pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia con brackets múltiples.
• Tratamientos para la hipersensibilidad dentinaria que puede afectar a niños con hipomineralización de incisivos y molares
• Contraindicaciones de los barnices de flúor :

• Hipersensibilidad a la colofonia o a alguno de los componentes del barniz.
• Gingivitis ulceroso-necrótica.
• Estomatitis.
• Duraphat está contraindicado en pacientes que padecen asma bronquial.
• Protocolo de funcionamiento:

• Limpie las superficies dentales con un cepillo seco
• Aislar los dientes mediante diales utilizando rollos de algodón salival
• Aplicar el barniz después de secar los dientes utilizando un cepillo.
• En las superficies proximales la aplicación se realiza con hilo dental impregnado con barniz.
• Si hay tratamiento de ortodoncia en curso: aplicación de barniz de flúor en zonas vulnerables
• Retire los hisopos de saliva entre 30 segundos y 2 minutos después.
• Consejos para dar al paciente tras la aplicación del barniz de flúor:

-Se recomienda no beber durante dos horas, no comer si es posible durante 4 horas y evitar alimentos duros y cepillarse los dientes el día de la aplicación.

-Estos consejos son imprescindibles para permitir que los fluoruros de calcio precipiten en forma de microcristales lábiles lo máximo posible al entrar en contacto con el esmalte.

Geles de flúor:

• Los geles de flúor pueden recetarse en casa o ser aplicados por el médico en el consultorio.
• Están indicados en pacientes con alto riesgo de caries.
• Fludentyl (13500PPM o fluocaril bifluoré 2000 (20000PPM)
• Se aplica mediante un canalón adecuado.
• El tiempo de contacto del gel con las superficies dentales es de 4 minutos.
• Pídale al niño que no beba durante 2 horas y que no coma durante 4 horas.
• Enjuagues bucales con flúor:

• Reservado para niños mayores de 6 años (riesgo de ingestión), con un RCI elevado.
• La concentración generalmente varía del 0,05 % (250 ppm) para uso diario al 0,2 % (900 ppm) para uso semanal.
• 2 aplicaciones semestrales, 3 aplicaciones anuales 08 aplicaciones al año con intervalo de un mes

5. Otros productos utilizados en la prevención de caries:

• Clorhexidina:

• La clorhexidina es un agente antiinfeccioso eficaz contra los principales gérmenes implicados en las infecciones bucales con un amplio espectro de actividad.
• Existe en varias presentaciones: barniz, gel o enjuague bucal.
• La aplicación de barniz de clorhexidina en los surcos de los primeros molares en erupción parece tener un efecto positivo en la reducción de caries.
• La mejor eficacia se obtiene combinando fluoruros y clorhexidina.
• Fosfopéptido de caseína:

• El complejo formado por la asociación del fosfopéptido de caseína y el fosfato de calcio amorfo parece limitar la desmineralización, inhibir las bacterias cariogénicas y promover la remineralización.
• Existe una sinergia de acción entre el ACP-CCP y el flúor.
• El complejo ACP-CPP existe en diferentes formas: la pasta profiláctica se puede utilizar en el consultorio odontológico o en casa aplicándola en el dedo o en cubetas individuales.
• El ACP-CPP también se asocia con flúor en un barniz.

2. prevención secundaria

• Consiste en detectar la enfermedad de forma precoz, en su fase inicial, para evitar su agravamiento o incluso curarla.
• según Courson et al. (2010) de todos los medios implementados para detectar e interceptar los primeros signos de caries dental (simple

desmineralización del esmalte, que todavía es reversible, por ejemplo), con el objetivo de evitar la transición a una fase más avanzada, o incluso de obtener la remineralización

1. -Sellado de fosas y grietas:

La superficie oclusal, que sólo constituye el 21% de las superficies dentales, representa casi el 85% de las caries en niños de 5 a 17 años y más de dos tercios de los niños desarrollan caries en esta zona.

El sellado de fosas y fisuras tiene como objetivo prevenir o detener el desarrollo de lesiones cariosas iniciales formando una barrera física impermeable a las bacterias cariogénicas.

• Indicaciones:

• Alto riesgo individual de caries (RIC)
• Surcos anfracturados del molar permanente sano (ICDAS0), es decir, el surco principal estrecho y profundo con o sin presencia de surcos secundarios
• lesión cariosa del esmalte (ICDAS1, 2) o muy limitada en el tercio externo de la dentina (ICDAS3), siempre que sea no cavitaria (ICDAS4) y se localice a nivel de los surcos (fosas y fisuras) del molar permanente
• Molar permanente afectado por hipomineralización leve de molar incisivo
• Molar permanente afectado por lesiones erosivas leves a moderadas
• Contraindicación:

• Lesión cariosa de dentina no cavitada claramente visible en retrocoronario (ICDAS4) o cavitada (ICDAS 5, 6) a nivel de los surcos del molar permanente.
• No es posible aislar los dientes
• Protocolo de funcionamiento:

• Limpieza de la superficie oclusal con un cepillo seco montado en un contra-ángulo o utilizando un pulidor de aire que proyecte bicarbonato de sodio.
• Campo de operación impermeable: colocación de la presa
• Grabar durante 20 segundos con ácido ortofosfórico después de secar las superficies oclusales.
• Enjuague durante 15 segundos y seque para lograr una apariencia calcárea.
• Aplique el material de sellado en la parte inferior de las ranuras.
• Espere de 15 a 20 segundos antes de curar para permitir una buena humectación del material.
• Verifique que el material esté correctamente adherido antes de colocar el campo quirúrgico.
• Control de oclusión: elimine el exceso con una copa de pulido compuesta
• Alternativas en caso de aislamiento imposible:

2. Terapias preventivas según la clasificación ICDAS:
   1. Odontología mínima de las superficies oclusales de los molares permanentes

Manejo terapéutico de las lesiones cariosas: Depende de la gravedad de la lesión cariosa.

1. Lesiones del esmalte ICDAS 1,2
   • inactivo:

• Lesiones inactivas: sellado de fisuras si el molar está fracturado o existe alto riesgo de caries (RCI)

Lesiones activas:

• Sellado de los surcos con material de sellado de resina sujeto a la calidad del aislamiento salival
• De lo contrario, existen varias soluciones a adoptar con el acuerdo de los padres y el niño debido a las limitaciones de cada uno:

• uso de un material de sellado a base de CVI (control de 3 meses);
• ¡Aplicaciones profesionales semanales de barniz de flúor! 22.600 ppm hasta la remineralización de la lesión monitoreada mediante fluorescencia láser antes de cada reaplicación
• Prescripción de pasta dental con flúor de 5.000 ppm bajo supervisión parental para niños de 6 a 10 años (control al mes).

2. Lesiones ICDAS 3

Sellado de fisuras independientemente de la actividad de la lesión cariosa

El sellado de una lesión cariosa requiere un seguimiento regular del paciente para repararla o reanudar el tratamiento si es necesario, con el fin de evitar que la lesión empeore.

3. Lesiones ICDAS 4

Actualmente no existe consenso sobre el manejo de esta lesión no cavitaria:

• Algunos abogan por sistematizar su sellado;
• los demás indican una restauración compuesta al menos si la desmineralización de la dentina es claramente visible en la radiografía retrocoronal o si el bolígrafo DIAGNODENT indica un valor mayor a 40.

La elección depende del seguimiento acordado tanto por la familia como por el médico así como de la corrección del RCI.

4. Lesiones ICDAS 5:

Restauraciones compuestas mínimas después de la eliminación de tejido desmineralizado mediante abrasión por aire (posiblemente complementada con instrumentación mecánica), sonoabrasión o utilizando microfresas

• Caso especial de odontología de mínima abrasión por aire

– Contraindicaciones:

• Patologías respiratorias.
• Imposibilidad de colocar el dique

– Protocolo de funcionamiento :

1. Diagnóstico basado en examen visual, examen radiográfico (retrocoronario) y/o medición de fluorescencia.
2. Anestesia dependiendo de la gravedad de la lesión.
3. Instalación del dique.
4. Eliminación de esmalte desmineralizado mediante proyección de óxido de aluminio bajo irrigación con agua.
5. Control de la dureza del tejido con sonda o con fluorescencia láser si la cavidad resultante es muy infractuosa.
6. En caso de dentina desmineralizada residual, retirarla con una fresa redonda de diámetro pequeño en un contra-ángulo porque la eliminación de tejido desmineralizado es menos selectiva en el caso de la dentina.
7. Control de la dureza del tejido con la sonda, enjuague y secado de la microcavidad.
8. Dependiendo de la proporción de tejido de esmalte y dentina, preferir un adhesivo con grabado previo o un SAM 1 o 2 (sistema de autograbado si la mayoría es tejido dentinario).
9. Colocación del material de restauración:
   • si tamaño limitado (profundidad < 2 mm): compuesto fluido;
   • Si se ha utilizado abrasión por aire en toda la superficie del esmalte, el composite fluido puede sellar todas las ranuras.
   • en otros casos, microhíbrido, híbrido o compuesto a granel.
   • Si el diente ha erupcionado hace menos de 2 años, es aconsejable sellar toda la superficie oclusal con un material de sellado de resina.
10. Control de oclusión y pulido de la obturación con instrumentos de pulido de composite en CA. Se puede utilizar pasta profiláctica en una copa de goma para mejorar el pulido.
11. Monitoreo: Máximo cada 6 meses debido al alto RCI.
12. Odontología mínima y superficies proximales de dientes permanentes:

La odontología mínima en el caso de lesiones proximales en dientes posteriores sigue las mismas reglas que en sus contrapartes oclusales. Solo el enfoque diagnóstico y las soluciones terapéuticas resultantes pueden ser más delicados cerca del punto de contacto.

El diagnóstico diferencial entre lesiones cavitarias y no cavitarias requiere visión directa de la superficie proximal (espaciador de ortodoncia o no, diente adyacente ausente).

— El método utilizado para tratar la lesión cavitaria no debe dañar la cara proximal adyacente, ya sea sana o afectada por una lesión no cavitaria.

1. Lesiones inactivas ICDAS 1, 2 :

Abstención terapéutica a nivel de la lesión en ausencia de sangrado durante el sondaje delicado.

de la papila (signo de inactividad de la lesión cariosa).

2. Lesiones activas ICDAS 1 y 2 y lesiones tempranas no cavitarias ICDAS 4

Ante la presencia de una lesión no cavitaria cerca de la unión esmalte-dentina, existen varias soluciones a seleccionar dependiendo de la colaboración del niño y de la frecuencia de seguimiento validada por los padres y el niño:

• técnica de erosión-infiltración (lcon®, DMG)
• remineralización
• mediante aplicaciones profesionales semanales de

¡barniz de flúor! 22.600 ppm hasta la remineralización de la lesión monitoreada con un dispositivo de fluorescencia láser antes de cada reaplicación (en promedio se requieren de 4 a 6 sesiones);

• mediante aplicaciones domiciliarias, al menos dos veces al día, de pasta dental con flúor de 5.000 ppm bajo supervisión de los padres desde los 6 a los 10 años (revisión al mes).

3. Lesiones cavitarias ICDAS 3, 5 y lesiones no cavitarias ICDAS 4:

En presencia de una lesión de dentina proximal claramente visible en la imagen retroalveolar (ver capítulo 5), se pueden utilizar diferentes métodos de microodontología:

• pequeños instrumentos rotatorios con matriz protectora
• sonoabrasión

4. Técnica de infiltración por erosión:

El equipamiento necesario difiere ligeramente del utilizado en las superficies vestibulares; se aplican los mismos productos con la punta perforada en un solo lado (para no dañar el diente adyacente) después de colocar un espaciador.

1. Instalación de la presa y del espaciador suministrado por el fabricante.
2. Grabe con Icon-Etch® (ácido clorhídrico al 15%) durante 2 minutos, orientando el lado verde (perforado) de la punta proximal hacia la lesión.
3. Enjuague, seque y aplique el primer Icon-Dry® durante 30 segundos para deshidratar la superficie .
4. Aplicación de resina Icon-infiltrant®, con punta proximal nueva perforada, respetando un retraso de 3 minutos antes de la fotopolimerización, para que penetre en los tejidos desmineralizados por capilaridad.
5. Esto es precedido por la eliminación del exceso de resina mediante el paso de hilo dental a lo largo de la superficie proximal tratada.
6. Se realiza una segunda aplicación de 1 minuto antes de la fotopolimerización.
7. Es necesario un control radiológico a los 3 meses para verificar que la lesión ha detenido su progresión debido a que el material no es radiopaco.
8. Microodontología:

• El concepto de odontología mínima o microodontología se basa en la prevención,

la intercepción de lesiones iniciales o reversibles y la máxima preservación de los tejidos esmalte-dentina como parte del seguimiento regular del niño con el fin de controlar su riesgo de caries.

• La restauración de lesiones irreversibles debe priorizar al máximo la preservación de las zonas de resistencia del diente (puente de esmalte, rebordes marginales) y eliminar únicamente el tejido dentinario desmineralizado, independientemente de su localización.
• Esto se debe al uso de nuevos dispositivos además de los materiales restauradores adhesivos. Así, la lesión cariosa proximal limitada al tercio externo de la dentina y situada debajo del punto de contacto ya no se elimina creando una caja de acceso proximal sino eliminando únicamente el tejido cariado accesible por vía vestibular o lingual: este es el principio de la sonoabrasión .

6. Odontología al menos por sonoabrasión:

1. Anestesia dependiendo de la gravedad de la lesión.
2. Instalación del dique.
3. Eliminación de tejido desmineralizado con un inserto de lesión proximal en una pieza de mano (SON|Cfiex®, Kavo; Newtron®, Satelec-Acteon). La parte de trabajo, en forma de diamante, convexa, debe estar opuesta a la lesión proximal; De esta forma la parte no funcional, más plana, previene lesiones iatrogénicas de la cara proximal previene lesiones iatrogénicas de la cara proximal adyacente.
4. Después de retirar el tejido desmineralizado, aplicación:

-un adhesivo con grabado previo o un SAM 1 o 2 dependiendo de la proporción de tejido esmalte/dentina si se va a utilizar un material compuesto;

– ácido poliacrílico enjuagado después de 15-20 segundos para

La solicitud de un material basado en cemento de ionómero de vidrio (CIV).

5. Restauración:
   • con un material compuesto (fluido o no) si el acceso a la lesión fue oclusal (pequeña caja proximal);
   • con un CVI, CVIMAR o posiblemente compuesto si el acceso fue vestibular o palatino/lingual (minicavidad horizontal).
6. Después de la fotopolimerización, se pasa una tira abrasiva por el lado opuesto.

|’encofrado.

7. Odontología mínima con instrumentos rotatorios

Una cuña anatómica provista de protección permite preparar la lesión proximal sin dañar el diente adyacente a pesar del uso de microfresas. Esta protección se sustituye entonces por una matriz sectorial sujeta por un anillo o por una matriz montada sobre una cuña anatómica.

Conclusión :

Las terapias preventivas en odontopediatría incluyen todas las medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad o

Limitar su progresión ya sea mediante educación sanitaria o medidas preventivas en el consultorio odontológico.

Terapias preventivas en odontopediatría

  Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.
 

Terapias preventivas en odontopediatría