Anestesia y odontopediatría

Anestesia y odontopediatría

INTRODUCCIÓN

La anestesia debe ser justificada y apropiada. Es necesario evaluar la relación riesgo/beneficio.
Este acto debe ser, en la medida de lo posible, indoloro física y psicológicamente.

– Una relación de confianza ya establecida constituye un activo importante para su implementación segura.

INFORMACIÓN GENERAL:

La anestesia se define como un bloqueo reversible de la conducción nerviosa, a diferencia de la analgesia que aumenta el umbral del dolor.

Anestesia local.

Existen diferencias entre niños y adultos que son:

anatómico:

-estructuras óseas más pequeñas (menor penetración de la aguja).

-estructuras óseas menos densas (difusión más rápida de la anestesia.

-Las estructuras anatómicas varían según el crecimiento.

-fibras nerviosas más delgadas.

farmacológico:
- a nivel de toxicidad,
- La dosis máxima de anestesia se calcula según el peso.
Material:

– No hay material específico. El uso de jeringas de un solo uso da un aspecto tranquilizador.

Requisitos previos para la anestesia local indolora:

Preparar al niño: (método “decir, mostrar, hacer”); secar la mucosa;

Aplicar anestesia de contacto durante 2 minutos; secar la mucosa de nuevo

Aplique presión con el dedo en el área de penetración de la aguja.

Tire del labio e inyecte el anestésico con una aguja.

No busque contacto óseo. Aspire antes de la inyección.

Inyectar lentamente

Densidad ósea:

La corteza ósea es más permeable, especialmente a nivel mandibular en niños menores de 5 años.
Las trabeculaciones óseas más sueltas promueven la difusión del anestésico.
La anestesia paraapical es suficiente
Después de la erupción del diente de 6 años, las cortezas externas se vuelven más densas.

b Diferencias anatómicas

El crecimiento maxilofacial modifica los puntos de referencia anatómicos utilizados en la anestesia locoregional:

-2 años a 5 años, el foramen mandibular se encuentra debajo del plano oclusal.

– 5 años a 8 años, este marcador se ubica a nivel del plano oclusal.

Se eleva gradualmente hasta alcanzar su posición final hacia

15 años.

Evitar dañar el germen del diente permanente ubicado en el espacio interradicular
Teniendo en cuenta la divergencia de los barrancos de los dientes de leche, la inyección debe ser más distal en comparación con el diente permanente.
Aproximación psicológica al niño:
- Miedo al cuidado dental
- Ansiedad
- Las dificultades de la cooperación

Preparación psicológica adaptada a la edad del niño

l-Entender los miedos de nuestros pacientes

Desmitificar nuestras acciones
Ayúdalo a superar este miedo.

Antes de la inyección, independientemente de la edad, el médico debe preparar al joven para el procedimiento utilizando una terminología no agresiva y positiva.

Durante la inyección, para no alarmar al niño con maniobras furtivas a sus espaldas, la jeringa debe estar preparada.

Tres tipos de conexión dos familias de AL:
Familia de AMINOÉSTERES

Procaína-Benzocaína-Tecacaína

Enlace AMINOAMIDA Familia de AMINOAMIDAS

Lidocaína- Mepivacaína- Prilocaína- Articaína-

ANESTÉSICOS INYECTABLES

^°LAS AMINOAMIDAS LIDOCAÍNA Y ARTICAÍNA

Molécula de elección
Su poder es fuerte
Su duración media de acción
Su corta latencia
Su toxicidad es baja.

ANESTÉSICOS DE CONTACTO
- Se utilizan sistemáticamente en niños.
- La forma galénica más adecuada sigue siendo el GEL.
- La molécula más utilizada; LIDOCAÍNA
Elección de anestésicos locales y técnicas de anestesia:

-1 Anestésicos locales

-La dosis de anestesia se expresa en miligramos por kilogramo de peso corporal para evitar la sobredosis, reducir los riesgos de toxicidad y efectos adversos.

-La dosis máxima debe tener en cuenta la cantidad de anestésico local (de superficie e infiltración).

-Los criterios de elección de la molécula son los mismos que para los adultos y la capacidad de eliminación del producto es comparable a la de los adultos a partir de los 6 años.

– Las aminoamidas son la familia de elección para los niños aunque no tienen autorización de comercialización (MA) antes de los 4 años de edad.

A- Amino-amidas:

Lidocaína:
- vasodilatador, por lo que hay pérdida de eficacia y riesgo de sobredosis.
- Por lo tanto, a menudo se utiliza con un vasoconstrictor.

-Dosis máxima:

– 2,2 mg/kg sin superar la dosis total de 300 mg. Por

cartucho, 1,8ml de lidocaína al 2% (36mg).

-Vasoconstrictor: con o sin vasoconstrictor.

– Duración de la anestesia: Pulpa: 5 a 10 min sin vasoconstrictor y 60 min con. Tejidos blandos: 3-5 h

Mepivacaína:
Sin acción sobre los vasos, puede utilizarse sin vasoconstrictor.
Es útil en caso de alergia a los bisulfitos.

-Dosis máxima: 3mg/kg sin exceder la dosis total de 300mg. Por cartucho, 1,8ml de Mepivacaína 3% (54mg).

-Vasoconstrictor: sin

– Duración de la anestesia: Pulpa: 20 a 40 min sin vasoconstrictor y 60 min con. Tejidos blandos: 2-3 horas

Articaína:

-Dosis máxima: 5mg/kg sin exceder la dosis total de 300mg. Por cartucho, 1,8 ml de articaína al 4% (72 mg).

-Vasoconstrictor: con o sin.

-Duración de la anestesia: Pulpar: 60 min con vasoconstrictor. Tejidos blandos: 3-6 h.

Un vasoconstrictor, típicamente adrenalina, se puede utilizar desde los 6 a los 2 años en solución 1/400.000.
A 1/200000 para el niño mayor.

2-Técnicas de anestesia según la edad del paciente y la calidad del tejido de soporte del diente:

Se debe realizar una radiografía preoperatoria antes de cualquier anestesia intraósea, transcortical u osteocentral, para contraindicarla en caso de destrucción del hueso subyacente o si el germen se encuentra en la vía de inyección.

A-Anestesia superficial o de contacto, para reducir las molestias asociadas a la penetración de la aguja:

Utilice el gel de lidocaína y aplíquelo con un algodón sobre la mucosa bien seca, sin frotar, durante unos 2 minutos.
La absorción a través de las mucosas es rápida.
Respetar el tiempo de aplicación de al menos 1 minuto
La anestesia se consigue hasta una profundidad de 2 mm.

B-Anestesia por infiltración:

Utilice una solución anestésica a temperatura ambiente.

Penetrar la mucosa dirigiendo el bisel hacia la mucosa con puntos de apoyo estables.

El periapical:
- 6 meses: Paraapical sin vasoconstrictor
De 6 meses a 3 años y de 3 años a 7/8 años: Paraapical con o sin vasoconstrictor.

Más de 8 años: Paraapical (maxilar y mandibular sólo en sectores anterior y lateral) y Troncular (sector mandibular posterior)
La región local:

Permite programar tratamientos en varios dientes. Esta técnica adormece las mucosas, lo que puede provocar picaduras en el paciente joven.

De 6 meses a 3 años: sin rotación, posible a partir de los 2 años si el hueso alveolar está sano.
De 3 a 7/8 años, sin rotación si el hueso está sano.

Mayor de 8 años, con rotación si el hueso alveolar está sano.

Después del tratamiento, advierta al niño y a los padres sobre el peligro de

Morder .

C- Anestesia intraósea

Anestesia intraligamentosa

Su finalidad es depositar la solución anestésica a nivel del espacio desmodontal para obtener anestesia del alvéolo y la pulpa dentaria.

La anestesia intraseptal no se recomienda como tratamiento de primera línea en niños.

Anestesia intraósea: anestesia transcortical

1-Principio: es una inyección del anestésico en el hueso esponjoso que rodea el diente después de atravesar el septo y el hueso esponjoso para acercarse al ápice de los dientes y permitir su difusión gracias a la circulación sanguínea intraósea.

Ventajas:

– Anestesia inmediata.

-Anestesia ósea, pulpar y gingival. No hay riesgo de

morder porque no hay anestesia de tejidos blandos.

-Mayor efectividad: se requiere menos anestesia y se anestesian de 1 a 6 dientes dependiendo del sitio y la cantidad administrada.

Contraindicaciones y limitaciones:

Falta de hueso debido a:

– resorción ósea fisiológica (vinculada a la erupción de los dientes permanentes);

-resorción ósea inflamatoria/infecciosa;

Germen del diente permanente en la trayectoria de la aguja

(Ectopia o fin de la erupción);

Zona posterior (dificultad de acceso).

Riesgos:

Aceleración transitoria y débil del ritmo cardíaco en algunos casos.

Rotura de aguja.

Lesión en una raíz dental y el sitio de inyección está mal tratado.

seleccionado.

Posible necrosis de la papila (raro en niños).

Materiales necesarios:
- Sistema electrónico de asistencia para la inyección de anestésico sin perforación rotatoria del hueso en niños menores de 7-8 años.
- Sistema con perforación rotatoria del hueso en niños de

mayores de 7-8 años.

– Aguja intraligamentaria adecuada: longitud 8-9 mm y

diámetro 0,30 (30G).

– Anestésico con vasoconstrictor:

-Articaína o lidocaína, o incluso mepivacaína;

-Adrenalina a 1/200000 preferible, 1/400000 posible.

Anestesia intraósea anestesia osteocentral.

Principio : inyección del anestésico en el hueso esponjoso que rodea el diente después de atravesar el tabique y el hueso esponjoso para acercarse al ápice de los dientes y permitir su difusión gracias a la circulación sanguínea intraósea.
Beneficios :

-Anestesia inmediata.

-Anestesia ósea, pulpar y gingival. No hay riesgo de picaduras porque no hay anestesia de los tejidos blandos.

-Mayor efectividad: se requiere menos anestesia y se anestesian de uno a seis dientes dependiendo del sitio y la cantidad administrada.

Contraindicaciones y limitaciones

-Resorciones óseas fisiológicas;

-Resorciones óseas ligadas a infecciones;

Riesgos

– Rotura de la aguja;

-Daño a la raíz dental si el punto de inserción está mal elegido;

-Aceleración transitoria y ligera de la frecuencia cardíaca.

Comparación de la anestesia osteocentral/transcortical:
- Beneficios :

-Menor tensión en la comisura labial durante la actuación.

-Inyección más cerca del ápice.

-Abordaje más sencillo para la anestesia de molares maxilares y mandibulares.

– Desventajas:

-Mayor rotación para llegar al hueso esponjoso.

– Ya no hay riesgo de no encontrar el hueso esponjoso si el eje no es bueno.

complicaciones:

Las complicaciones pueden ser locales o generales, inmediatas o tardías.

-Local:

– Complicaciones inmediatas:

– La rotura de la aguja es frecuente a nivel de bloque.

mandibular.

– El dolor durante la inyección se debe a una inyección demasiado

rápido o intravascular.

-Complicaciones locales tardías:

– MORDER

-ULCERACIÓN LOCAL

– ISQUEMIA

Complicaciones generales : lipotimia y alergia.

Sedación consciente por inhalación de MEOPA (mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso):

-La prescripción de MEOPA está indicada en niños que no cooperan para el cuidado odontológico. Este medicamento permite un estado de sedación consciente que aumenta la cooperación del joven paciente y representa una alternativa interesante a la anestesia general.

-MEOPA proporciona un efecto analgésico de superficie, reduce el umbral de percepción del dolor, sin generar sin embargo un efecto anestésico real, de ahí la necesidad de anestesia local.

Indicaciones :

-Niño sano, fóbico o ansioso, para atención odontológica que requiera pocas sesiones (3a4) o atención de urgencia;

-Niño con discapacidad para atención y controles;

-Niño muy pequeño, aunque la tasa de éxito sea muy baja;

En el caso de un niño con patología sistémica grave, puede recomendarse una consulta de anestesia antes de indicar sedación consciente.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones estrictas (IC) son raras debido a la farmacocinética de MEOPA.
La mayoría de ellas están relacionadas con sus propiedades de difusión dentro de las cavidades cerradas rígidas o extensibles del cuerpo humano: hipertensión intracraneal, embolia gaseosa.
Otros están relacionados con sus consecuencias metabólicas.
Si los cuidados necesarios son numerosos y/o complejos, se deberá valorar el beneficio de una única sesión de tratamiento bajo anestesia general.

Materiales necesarios:

Botella de MEOPA.
Mascarilla nasal o nasobucal adaptada a la cara del niño.
^Sistema de inhalación de un solo uso o equipado con filtro antimicrobiano.
^{El sistema} de escape expulsa el aire de la habitación.
Seguimiento recomendado: cronómetro.

Protocolo:

Recepción de niños:

^-Explicarle al niño la técnica de inhalación con la mascarilla.

^{-Adoptar un enfoque centrado en el niño} durante todo el tratamiento.

Inducción de la sedación:

Se realiza en 3 a 5 minutos.

– El efecto sedante esperado es la relajación muscular y

A veces una ligera euforia.

– Realización de cuidados

– Realizar anestesia local, si es necesario.

-Realizar cuidados conservadores bajo el campo operatorio.

-Monitorizar al paciente (contacto verbal, frecuencia cardiaca).

-Salida del tratamiento:

– Detener la inhalación y vigilar la desaparición del efecto sedante: 3 a 5 min.

-Dar instrucciones postoperatorias.

-Sugerir seguimiento.

Anestesia general:

También está indicada la anestesia general.

Presencia de múltiples caries en un niño con

Patología como:

Epiléptico (la multiplicación de acciones en el paciente epiléptico puede desencadenar una crisis)
Pacientes con alteración significativa de la hemostasia
Trasplante de órganos

– Pacientes en espera de quimioterapia o radioterapia

– Pacientes discapacitados (discapacidades motoras, discapacidades cerebrales,

discapacitados psicomotores

Conclusión

-El profesional debe hacer todo lo posible para prevenir el dolor antes, durante y después del tratamiento .

-Las técnicas de anestesia controlan el dolor intraoperatorio.

-El cuidado de un niño en el consultorio dental puede requerir el uso de técnicas de sedación o incluso anestesia general.

– Pero se recomienda atención mientras el paciente está despierto.