Evaluación preoperatoria para implantes
Introducción :
La rehabilitación de los maxilares mediante terapia de implantes es inseparable del cumplimiento de un proceso comúnmente llamado “Evaluación preimplantaria”.
La función principal del balance general está constituida por:
- Evaluación de la situación médica inicial del paciente: investigación médica y estado general del paciente.
- Determinar un plan de tratamiento
- Guiar al profesional con el fin de facilitar su abordaje y cubrir las necesidades esperadas del paciente.
- Ayudar a establecer un clima de confianza: Desde el primer acercamiento al paciente,
El profesional debe prestar especial atención a su personalidad a través de todas sus peticiones y preguntas, e identificar sus ansiedades respecto a las condiciones de éxito de los diferentes tratamientos.
- Entrevista inicial: primera consulta
- . Solicitud del paciente:
La solicitud del paciente determina el objetivo principal del tratamiento, esta solicitud no debe ser desestimada, en términos de estética en particular, la implantología dental tiene límites que deben ser conocidos y comunicados al paciente no sólo durante la primera consulta sino también en las citas posteriores.
- estado general de salud:
El cuestionario médico permite evaluar el estado general del paciente, también es importante el estilo de vida “paciente fumador o consumidor de alcohol”
En ocasiones se recomiendan análisis de sangre preoperatorios: hemograma, glucemia en ayunas, velocidad de sedimentación, etc., siendo a veces necesario un examen cardiovascular y un ECG en pacientes mayores de 45 años.
- Información que debe constar en el expediente médico:
Estado civil y estado de salud del paciente
- Edad :
El tratamiento con implantes está contraindicado en menores de 16 años debido a que aún no han completado su crecimiento. Sin embargo, no existe un límite de edad superior si el sujeto goza de buena salud general y no presenta ninguna patología concomitante que lo contraindique.
- Psicología y motivación del paciente:
El perfil psicológico ansioso, el alto nivel de exigencia y la baja resiliencia de ciertos pacientes deben ser considerados al desarrollar el plan de tratamiento. De hecho, el riesgo de agravios, de
Hay que tener en cuenta la insatisfacción o incluso el abandono de la atención. Antes de realizar cualquier terapia, el paciente deberá ser informado:
- Disponibilidad :
Algunos tratamientos como el injerto óseo requieren un alto nivel de disponibilidad por parte del paciente.
- Examen clínico:
- Examen exoral: examinar;
- Examen exoral: examinar;
- Examen endooral:
- Examen radiológico:
Los exámenes radiológicos son exámenes complementarios esenciales en la evaluación preimplantacional. Son útiles en sus especificidades, durante todo el tratamiento: radiografías retroalveolares, ortopantomografía, escáner, el análisis de sus datos apoya la decisión terapéutica.
- Radiografía panorámica:
Se utiliza comúnmente como prueba de detección durante la evaluación previa al implante y permite evaluar lo siguiente:
- Radiografía retroalveolar/Evaluación de cono largo
La radiografía retroalveolar proporciona información única sobre un conjunto de tres a cuatro dientes y sus alrededores inmediatos. Proporciona información sobre:
- Tomografía computarizada de haz cónico:
La ecografía Cone Beam es uno de los exámenes complementarios más modernos para la planificación terapéutica. Es un método de elección para identificar las estructuras anatómicas a respetar, las deficiencias óseas a tratar y evaluar los sitios de muestreo. El haz cónico proporciona información sobre la densidad ósea y por tanto sobre la estabilidad primaria de los implantes.
- Tomografía computarizada (TC):
Antes del haz cónico, la TC representó el examen de referencia para evaluar los sitios de implantes, permite:
- La importancia del conducto incisivo y su posición
- El tamaño y la anatomía de los senos maxilares
- La altura del hueso alveolar en relación con las fosas nasales.
- Las regiones tuberosas.
En la mandíbula, el análisis se centra fundamentalmente en:
- La posición del canal mandibular
- El surgimiento del nervio mental y un posible camino retrógrado
- La(s) concavidad(es) lingual(es) posterior(es) opuesta(s) a la glándula submaxilar
- Confirmar el diagnóstico de posible insuficiencia ósea y orientar al profesional hacia la técnica reconstructiva más adecuada al caso clínico.
- Preferir o eliminar un sitio para la recolección de un injerto autógeno
- Planificación de implantes con o sin uso de guía radiológica.
- Estudio de implantes:
- Fotografías:
Se recomendarán algunas fotografías exobucales e intraorales para:
- Modelo de estudio y montaje en articulador:
Los modelos de estudio articulados permiten
- Cera añadida para diagnóstico
La creación de un encerado diagnóstico nos permite determinar:
- Prótesis diagnóstica temporal:
Esta prótesis permite trasponer a la boca la información proporcionada al laboratorio durante la fase de encerado diagnóstico.
Se obtiene una vista previa del soporte labial de la dimensión vertical, la posición de los cuellos, así como las formas y ubicación de las futuras coronas.
- Guía radiográfica:
La guía radiográfica se produce directamente a partir de los modelos de diagnóstico. Esta guía ayuda a visualizar la ubicación deseada de los implantes en reconstrucciones de TC oblicuas. Posteriormente se transforma en una guía quirúrgica; materializando un pozo guía para la broca piloto, en el eje deseado. Este eje será un compromiso entre el eje protésico ideal y el volumen óseo disponible en el sitio.
La guía radiográfica puede realizarse mediante una placa termoconformada o resina acrílica en la que se incorporan marcadores radiopacos que contribuyen a la lectura de los exámenes radiológicos.
Conclusión :
La primera consulta es un momento fundamental en el tratamiento con implantes . Luego de un riguroso examen clínico , una lectura cuidadosa de las imágenes y el montaje de los modelos de estudio en un articulador, es adecuado analizar todas las posibles soluciones protésicas y presentarlas al paciente con sus ventajas y desventajas. Un estudio preprotésico y preimplantario sistemático aumenta sin duda el número de pasos previos, pero ayuda a limitar las dificultades durante el tratamiento.
Evaluación preoperatoria para implantes
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