Tratamiento de impresiones en prótesis fija
El modelo de trabajo, al ser el primer paso del laboratorio, está directamente relacionado con la calidad de la impresión realizada por el profesional, fundamental para obtener una réplica fiel de la situación clínica.
Muchos parámetros entran en juego en la precisión del modelo de trabajo y las sucesivas manipulaciones necesarias son todas fuentes de error o deformación. El conocimiento de las propiedades y requisitos de los materiales utilizados es esencial para limitar los riesgos de inexactitud.
I/Materiales de fundición:
- Características del material:
- Capacidad de reproducir detalles
- Manejo muy sencillo y fácil.
- Compatibilidad con materiales de impresión.
- Resistencia a la abrasión y fractura.
- Ausencia de toxicidad.
- Estabilidad dimensional.
- Materiales de fundición dental:
- Yeso dental.
- Resina epoxídica.
- Metales galvanizados.
- Aleaciones de bajo punto de fusión.
II/ Desinfección de la impronta:
Antes de realizar las impresiones, éstas deben enjuagarse y desinfectarse.
- Alginato : paso de agua con
spray desinfectante blanqueador al 0,5% la impresión se encierra en una bolsa impermeable enjuagándose con agua vertida desde la impresión. - Impresión de silicona A : inmersión en solución de glutaraldehído al 2%.
- Poliéteres : no sumergir prolongadamente 2 a 3 minutos en lejía al 1% o mejor por pulverización con glutaraldehído al 3%.
- Hidrocoloide reversible : no inmersión sino pulverización con glutaraldehído al 2% o lejía al 0,5%.
III/ Procesos de fundición:
1- Tratamiento de las impresiones mediante colado con yeso de piedra (yeso extra duro):
- Características químicas :
Es un alfa hemihidrato de sulfato de calcio, obtenido por calcinación del yeso. Es el material más utilizado en prótesis fijas.
En particular, los revoques de piedra tipo IV, extraduros, mientras que los de tipo III se reservarán.al casting de modelos antagónicos.
Fácil y relativamente rápido de manejar, el yeso es compatible con todos los materiales de impresión.
La precisión dimensional es excelente ya que la expansión de fraguado inherente a este material varía de 0,01% a 0,4%, la capacidad de reproducir detalles es bastante buena pero la dureza y la resistencia a la abrasión son bastante pobres, siendo estas propiedades mecánicas muy dependientes de las condiciones de preparación y la composición específica de cada marca.
- Fundiendo las impresiones:
-Las impresiones de elastómero se recubren con un producto humectante para reducir la tensión superficial.
-Respetar estrictamente la proporción agua/yeso en polvo recomendada por el fabricante.
-Una mezcla demasiado líquida produce un yeso frágil, pero con baja expansión de fraguado.
-Una mezcla espesa tiene mayor dureza, un fraguado más rápido pero una mayor expansión;
– Nunca agregue agua durante la mezcla, ya que esto reducirá la dureza y provocará una expansión de fraguado anormalmente alta.
- Mezcla a mano : utilizando un recipiente de goma flexible con una espátula de acero inoxidable.
- Mezcla mecánica : aumenta la homogeneización de la mezcla.
- La impresión se rellena mediante un vibrador.
- Hay dos métodos para realizar impresiones:
- Fundición con encofrado : que consiste en construir un molde para el modelo utilizando una tira de cera blanda, se envuelve la periferia de la impresión y luego se vierte la mezcla (polvo + agua) en la impresión bajo vibración.
- Colado sin encofrado : se vierte la mezcla (polvo + agua) en la impresión; La mezcla restante se coloca en un plato en forma de nuez, se vierte la impresión sobre esta nuez y se hace la base.
El modelo resultante debe ser suave y preciso.
- Tratamiento de impresiones con resina epoxi:
- La mezcla se realiza en un recipiente que permite obtener la consistencia cremosa, la resina epoxi se deposita en las impresiones de las preparaciones utilizando una espátula o un pincel, luego toda la impresión se vierte sobre un vibrador, o mejor, se centrifuga para limitar el riesgo de burbujas de aire.
- Son incompatibles con hidrocoloides y tienen buena reproducción de detalles, buena resistencia a la abrasión y fácil manejo, sin embargo presentan riesgos de alergias.
- El desmontaje se realizará 3 horas después del inicio de la mezcla.
3- Tratamiento de impresiones mediante galvanoplastia. :
Tratamiento basado en electrólisis que permite aplicar un depósito (Ag, o Cu+2, o Ni) en la impresión.
- El Principio; transferencia de iones metálicos del ánodo (carga +) al cátodo (carga
-) gracias a una corriente eléctrica continua en un medio líquido (electrólisis).
Las moléculas se unen, perdiendo su carga positiva y adhiriéndose fuertemente entre sí, formando así una superficie metálica muy dura y resistente.
Luego se completa la impresión vertiendo yeso extra duro o resina epoxi.
- Desventajas:
Los baños de plata contienen cianuro, mientras que los baños de cobre son ácidos y liberan humos potencialmente peligrosos.
La implementación es compleja y larga.
IV / Técnicas de fraccionamiento:
Estas técnicas tienen como objetivo obtener el modelo unitario positivo (UPM)
MPU: reproduce el diente preparado con todos sus detalles
Son posibles diversas técnicas para obtener estas fracciones, sea cual sea la técnica utilizada los modelos de trabajo deben tener las siguientes características:
-Las MPU se pueden quitar y reemplazar sin dificultad.
-Las relaciones entre la MPU y los dientes adyacentes y antagonistas deben ser tan precisas como si se tratara de un modelo no fraccionado.
- El modelo de trabajo debe poder colocarse en un articulador.
- Las MPU deben ser paralelas entre sí para permitir una fácil extracción de los modelos de cera.
- Las manipulaciones realizadas durante los diferentes tiempos de trabajo deben realizarse sin mover las MPU.
La obtención de MPU extraíbles integradas en un modelo implica 2 tipos de sistemas:
- Fraccionamiento de primera línea.
- Fraccionamiento de segunda línea.
- Fraccionamiento de primera línea:
Sistema de “PASADORES DE CLAVIJA”
Figura 1: Los pasadores
Los pasadores de espiga generalmente están hechos de metal inoxidable e incluyen:
- Una cabeza retentiva que se coloca frente a la preparación dental.
- El cuerpo está cónico para facilitar la inserción y extracción de la MPU.
*Los pasadores deben colocarse paralelos a la preparación del diente, de lo contrario, el MPU no se moverá fácilmente en el modelo de trabajo.
- El pasador se mantiene en su lugar mediante un dispositivo de sujeción que consiste en una horquilla fijada por dos pasadores (uno colocado en el borde vestibular de la impresión y el otro en el borde lingual).
*La impresión así preparada, los pasadores pasarán entre las dos cabezas de la horquilla, su cabeza retentiva debe estar a una distancia de
1 a 2 mm de la cara interna de la impresión de preparación.
- La impresión se coloca en un vibrador, se vierte yeso extra duro hasta 3 mm por encima de los dientes (la cabeza retentiva del perno se cubre con yeso).
Cuando el yeso está todavía blando, se colocan clips en las zonas no afectadas por la fisura y que servirán como medio de retención para la base que se verterá posteriormente.
Figura 2: Colocación de los pasadores y vertido de la impresión
*Después de que el yeso se haya endurecido:
- Se coloca una bola de cera roja en el extremo del alfiler.
- El cuerpo del pino se recubre con vaselina, al igual que el yeso de la preparación dental.
- Luego se vierte la impresión en yeso duro de otro color, creando así la base del modelo de trabajo: el yeso agregado debe detenerse en el borde superior de la bola de cera.
- Una vez endurecida la base, se retira la pastilla de cera, dejando al descubierto el extremo del cuerpo del perno. Se corta el yeso a ambos lados de la preparación dental hasta alcanzar la parte superior de la base.
- Con solo presionar el extremo de los pines, se liberará la MPU.
Figura 3: División del modelo y eliminación de MPU
Figura 4: El modelo dividido y las MPU
- Fraccionamiento de segunda línea:
- Sistema “ Monobloque ” o Sistema de Anidamiento Desmontable:
-La base está hecha utilizando una caja de plástico extraíble llamada die-lok.
- La impresión se realizará en una sola pieza, cubriendo todos los dientes. Las MPU se producirán en una segunda fase.
- El modelo de una sola pieza se muele para poder insertarlo en el molde (en forma de herradura).
- Después de rellenar el molde hasta ¼ de su capacidad con un yeso duro de un color diferente. El modelo positivo (en forma de herradura), que previamente ha permanecido en agua, se inserta en el molde.
- Tras el endurecimiento, el modelo se desmolda y se corta según el número de preparaciones dentales. El corte se realiza sobre ¾ de la altura del modelo.
- Las MPU se fabricarán fracturando la base del modelo.
- Todas las MPU obtenidas se pueden reconstituir en el molde (di-lok) gracias a las estrías que están grabadas en su cara interna.
Figura 5: MPU reinsertadas en el sistema Monobloc
- Sistema Pindex ( dispositivo que excava pozos utilizando un taladro)
Principio: Perforación de pozos paralelos en la base del modelo obtenido después de la impresión.
-Modelo en forma de herradura
-Determinación de la ubicación de pozos mediante un sistema de localización luminosa
-Perforación de pozos
-Instalación de pasadores pegados en los pozos.
-Dividiendo el modelo.
Figura 4: Sistema Pindex: (se acciona lentamente la palanca de elevación de la broca, se perforan los pozos sucesivamente hasta su profundidad máxima)
Conclusión :
El modelo de trabajo es el primer eslabón, a nivel de laboratorio, de la cadena protésica que conduce a la creación de una reconstrucción fija. La calidad de este vínculo depende principalmente de la calidad del trabajo del profesional , pero la calidad final del trabajo dependerá en gran medida del rigor de su diseño.
Bibliografía
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