Osteointegración

Osteointegración

Según PI Brånemark, desde 1965, la osteointegración (del griego osteon (hueso) y del latín integrare (integrar)), se define como la coaptación directa, anatómica y funcional, e íntima entre un tejido óseo vivo y un biomaterial sin interposición de fibrosis, es decir, una anquilosis. Este biomaterial, en este caso titanio, tiene excelentes propiedades tanto a nivel funcional como biológico. es decir, el hueso vivo puede fusionarse con la capa de óxido de titanio del implante de modo que ambos no pueden separarse sin fracturar esta interfaz.

La interfaz hueso/implante sufre una deformación plástica que permite la integración perfecta y permanente del titanio en el tejido óseo. Se forma una capa de óxido de titanio en la superficie del implante, que permite que éste se fusione con el tejido óseo vivo para convertirse en una unidad inseparable excepto en caso de fractura. Estas fracturas serán de naturaleza mecánica,

El origen es un mal posicionamiento o una sobrecarga oclusal en particular. Por eso, tras los primeros implantes maxilares realizados en 1965 por el equipo de PI Brånemark en Gotemburgo, ¡40 años después el implante sigue presente! Entonces, ¿qué solución más duradera puede competir con el implante de titanio? Unos veinte años después, la evolución de las técnicas demuestra que las condiciones para obtener la osteointegración y la durabilidad del implante son bastante coercitivas.

Respuesta ósea que conduce a la osteointegración :
1. Algunas definiciones:

El término “osteointegración” describe una respuesta ósea funcional a un implante. Sin embargo, no describe las diferentes reacciones fuertes que pueden provocarlo. Es por esto que es necesario definir mejor estas reacciones.

Osteogénesis por contacto :

La osteogénesis de contacto se produce cuando la formación de hueso nuevo alrededor de un implante comienza directamente desde su superficie.

osteogénesis a distancia :

Se dice que esto ocurre cuando la formación de hueso nuevo alrededor de un implante no comienza directamente desde su superficie, ya que solo puede comenzar desde el hueso adyacente preexistente, por ejemplo, un implante de titanio con una superficie lisa. (Davis 2003).

Factores comunes en la reparación ósea:

-Una superficie estable

– la presencia de células adecuadas

– nutrición adecuada de estas células

-un entorno biomecánico apropiado

Las células que participan en la neoformación son los osteoblastos y osteoclastos, que se reclutan de la médula ósea o de células mesenquimales indiferenciadas del torrente sanguíneo. En el sitio óseo, estos últimos están llamados a diferenciarse según el linaje osteoblástico.

Respuesta ósea del hueso esponjoso:

Fase 1: formación del coágulo:

La sangre es la primera sustancia que entra en contacto con la superficie del implante. Después de colocar el implante, se forma un coágulo de sangre en los espacios que quedan entre la línea de perforación y el material. La parte celular contiene glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos. El fibrinógeno, parte de la proteína patria, se deposita sobre el titanio, permitiendo una absorción preferencial de las plaquetas en la superficie. Inmediatamente después de la absorción, las plaquetas se desgranulan y liberan factores de crecimiento. Este último, por quimiotaxis, atraerá células indiferenciadas hacia el sitio de la herida.

Fase 2: Formación 3D de una red de fibrina

Cuando se forma el coágulo, se establece una red tridimensional de fibrina. A continuación se produce la angiogénesis local. A través de los capilares recién formados, las células mesenquimales indiferenciadas llegan al sitio de reparación. Si se cumplen todas las condiciones biomecánicas locales se diferencian siguiendo la línea osteoblástica.

La red de fibrina actúa como un “haz” para la migración y diferenciación celular y, por lo tanto, permite tanto la osteoconducción como la osteoinducción.

Las células neodiferenciadas osteogénicas migran hacia la superficie porque son atraídas por señales emitidas durante la desgranulación plaquetaria cerca de la superficie. Su migración en la proximidad inmediata de la superficie del implante se acompaña de tensiones en las fibras que provocan

una cierta retractación. Dependiendo de si las fibras unidas a la superficie son capaces de resistir la tracción o no, la osteogénesis continúa en osteogénesis de contacto u osteogénesis a distancia.

Fase 3: primera aposición ósea

– Osteogénesis de contacto :

Si las fibras están bien ancladas a la superficie y resisten la tracción celular, las células osteogénicas pueden llegar directamente a la superficie del implante.

Reconocen la superficie como una superficie estable, continúan su diferenciación en osteoblastos y luego expresarán su fenotipo. Estas células osteogénicas secretarán primero una matriz proteica no colágena, rica en osteontinas y escialoproteínas, que se mineraliza inmediatamente. Es el equivalente a la línea de cemento, que se encuentra sistemáticamente durante cualquier actividad de remodelación. Las células continúan su actividad de aposición ósea produciendo hueso reticulado. Este último se reconoce por la naturaleza desorganizada de sus fibras de colágeno mineralizadas. Las células continúan su aposición ósea, secretan osteoblastos que se incluyen en la matriz ósea y se diferencian en osteocitos. La aposición ósea continúa de forma centrífuga (desde la superficie del implante hacia el hueso original) para asegurar la inmovilización del implante en la estructura ósea.

– osteogénesis a distancia:

Cuando el anclaje de las fibras a la superficie del implante es débil, generalmente porque la superficie no ofrece la suficiente rugosidad para fijarse, las fibras no resisten la tracción de las células osteogénicas y se desprenden de la superficie del implante.

Las células migratorias no pueden alcanzar directamente la superficie del implante y permanecen a distancia. La aposición ósea se realizará desde la superficie adyacente más estable, es decir, los bordes de la línea de perforación. Como antes, la matriz proteica no colágena rica en osteopontinas y escialoproteínas se secreta y luego se mineraliza. Las células continúan su actividad de aposición ósea hacia el implante (actividad centrípeta) produciendo hueso reticular destinado a ser remodelado en hueso laminar y luego en hueso haversiano.

Maduración y remodelación ósea:

Después de la aparición de la aposición ósea, el hueso reticular pasa por todas las fases de maduración y remodelación, es decir, el hueso reticular se transforma en hueso laminar. Con una organización paralela de fibras de colágeno, luego en el hueso de Havers con una organización circular concéntrica de fibras de colágeno. A medida que avanzan las etapas de maduración, las propiedades mecánicas del hueso aumentan.

Sin embargo, la respuesta inicial, osteogénesis de contacto u osteogénesis a distancia, no está exenta de consecuencias sobre la organización a largo plazo de la estructura ósea periimplantaria.

La condición de la superficie inducirá una respuesta ósea inicial específica, que conducirá a una estructura ósea distinta.

A- Reacción de “trabeculización”

Cuando la reacción ósea inicial es una reacción de osteogénesis por contacto, la aposición ósea continúa según una reacción de tipo “trabeculización”. Alrededor del implante, el hueso forma una capa ósea fina más o menos continua sobre la que se incrustan trabéculas óseas, orientadas más o menos perpendiculares al eje vertical del implante. Estas trabéculas están conectadas al hueso circundante. Como antes, esta organización está destinada a persistir en el largo plazo. Esta reacción es típica de una superficie rugosa.

B- Reacción de “corticalización”

Cuando la reacción ósea inicial es una reacción de osteogénesis a distancia, la aposición ósea se produce según una reacción de tipo “corticalización”; Alrededor del implante, el hueso forma una capa ósea envolvente de un cierto grosor. La organización de esta estructura persiste en el largo plazo. La reacción de corticalización es lenta y requiere tiempo para alcanzar la fase haversiana. Esta reacción es típica de una superficie mecanizada.

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Tabla resumen

Respuesta ósea y factores locales:

Muchos factores pueden influir en la consolidación ósea. El porcentaje de contacto hueso-implante se ve influenciado por:

-calidad ósea

– el implante: el material del implante, su forma, su estado superficial

-la técnica quirúrgica

Calidad ósea:

Con hueso denso tipo 1, la estabilidad primaria es óptima en comparación con el hueso tipo 3 y 4 o incluso

5. De hecho, el hueso es muy denso, por lo que durante la cirugía de implante, la superficie de contacto hueso/implante será grande.

El implante:

– Relacionado con el material:

El titanio es hoy en día el material de referencia con las mejores propiedades tanto biológicas como mecánicas.

-Relacionado con la forma del implante:

Macrogeográficamente, el implante cambió de forma cilíndrica a cónica, lo que aumentó sus capacidades de osteointegración y estabilidad primaria. Además, su diseño es de gran importancia. Su forma de cuello recto, el número, espaciado y orientación de las bobinas, su longitud, anchura y diámetro mejoran sus propiedades.

Al comienzo de su trabajo, Brånemark explicó que el cuello de los implantes era como unos hombros que encajaban en la corteza ósea. Esto mejora la estabilidad primaria. Concluye que el diseño del collar aumenta la estabilidad primaria porque entra en contacto con la corteza ósea y permite “asentar” el implante. Cuanto más ancho sea el cuello, más se mejorará la estabilidad primaria.

La organización de las bobinas también es de capital importancia en este tipo de implantes. De hecho, cuanto más aumente el número de vueltas, más se desarrollará la superficie de contacto hueso/implante. Su orientación, su forma acampanada mejora esta estabilidad primaria.

-relacionado con la condición de la superficie:

A nivel microgeográfico, su condición superficial es la última característica esencial ya que

“La rugosidad de la superficie de los implantes tendrá diferentes consecuencias dependiendo de la dimensión geométrica involucrada. Una superficie rugosa o porosa puede ser ventajosa porque desde un punto de vista mecánico permite la distribución adecuada de las fuerzas. La rugosidad puede influir en la biología de la interfaz, ya que siempre que el valor de la curva de rugosidad se corresponda con el tamaño de las células y moléculas grandes, estas últimas pueden penetrar en la zona en cuestión. »

La técnica quirúrgica:

-Relacionado con la asepsia :

En primer lugar, es necesario contar con un protocolo de asepsia muy controlado, aunque este haya evolucionado ligeramente. De hecho, Brånemark, durante sus primeros trabajos, impuso una asepsia estricta durante la cirugía de implantes. Con el desarrollo de las técnicas de desinfección y la mejora del conocimiento sobre la transmisión de gérmenes, la Alta Autoridad de Salud en “Condiciones de realización de los procedimientos de implantología oral: entorno técnico” en julio de 2008 publicó un informe explicando que estas cirugías pueden realizarse en un quirófano dispuesto exclusivamente para este fin, pero

También, y de forma más sencilla, en la consulta habitual del médico. Este informe también demuestra el impacto mínimo de la contaminación atmosférica.

-Relacionado con el Protocolo de Perforación:

Schröder promueve una técnica de “cirugía de un solo paso” con un implante no enterrado. El tiempo de curación se reduce, el protocolo se simplifica y el paciente se siente más cómodo con una tasa de éxito equivalente. Sin embargo, hay que tener cuidado con las fuerzas dañinas que pueden actuar sobre el implante debido a las prótesis temporales.

Validación de la osteointegración:

Generalmente se realiza de forma clínica y radiológica según criterios establecidos por Albrektsson (1986). Estos factores siguen siendo relevantes hoy en día:

falta de movilidad,
ausencia de signos de infección visibles clínica y radiológicamente,
ausencia de dolor a la percusión.
Sin embargo, el criterio relativo a la pérdida ósea marginal (menos de 1,5 mm durante el primer año de operación y luego menos de 0,2 mm por año).

3-Mantener la osteointegración a lo largo del tiempo :

Depende de muchos factores, como el diseño, la precisión del ajuste y el equilibrio oclusal de la restauración protésica . La motivación y la higiene del paciente son esenciales para…

estabilidad de los resultados. Establecer sesiones de mantenimiento ayudará a preservar la estabilidad del tejido e interceptar cualquier complicación periimplantaria o protésica.