BIOMECÁNICA DE IMPLANTES
- Una fortaleza:
Es una acción o influencia como tracción o presión que, al aplicarse a un cuerpo libre, lo deforma. Se expresa en newtons (N) .
- Una restricción (estrés):
El esfuerzo es la respuesta interna de un cuerpo a la aplicación de fuerzas externas, en la práctica un esfuerzo es la fuerza por unidad de sección aplicada a un cuerpo que resiste una fuerza externa.
Según sus direcciones, las restricciones se pueden clasificar en
- tensión de tracción = tensión : es la resistencia interna de un cuerpo a una fuerza que intenta tirar de él, estirarlo.
- tensión de compresión=Presión : es la resistencia interna de un cuerpo a una fuerza que intenta hacerlo más pequeño.
- cizallamiento = división : es la resistencia interna de un cuerpo a una fuerza que intenta deslizar una parte de un cuerpo sobre otra.
- FUNDAMENTOS FUNDAMENTALES EN BIOMECÁNICA DE IMPLANTES:
El propósito de la colocación del implante es soportar una restauración protésica; la unidad del implante se comporta de manera diferente a la unidad dental.
- Comportamiento biomecánico del diente .
El desmodonte asegura una unión flexible entre la superficie dentaria y la estructura ósea, esta estructura flexible corresponde a la movilidad fisiológica . Durante la carga funcional y parafuncional, el ligamento alveolo-dental está bien adaptado para absorber estas fuerzas gracias a:
- a disposición de las fibras que desempeñan el papel de amortiguador elástico.
- la presencia de la sustancia fundamental y de los vasos sanguíneos que desempeñan el papel de amortiguador hidráulico.
El comportamiento viscoelástico del ligamento permite una respuesta en dos etapas a la carga oclusal. En la primera fase, fuerzas débiles pueden provocar un desplazamiento más o menos significativo, dentro de los límites de la movilidad clínica del diente. En una segunda fase, con apoyo directo sobre el hueso.
- a la propiocepción que informa a los centros nerviosos sobre las presiones ejercidas sobre el diente para modular las contracciones musculares aumentándolas o inhibiéndolas.
Movilidad fisiológica de un diente:
- -Movilidad axial de un diente : la movilidad axial de un diente sano es en promedio de 28µm según Parfitt (1960).
- -La movilidad lateral de un diente : es de 56 a 108µm dependiendo del diente en cuestión.
Hipomoclión (centro de rotación): En los dientes naturales, la presencia del ligamento viscoelástico y la forma cónica de las raíces desplazan el centro de rotación hacia la región apical, permitiendo que las tensiones se alejen de la cresta ósea marginal y se distribuyan hacia la parte media de la raíz.
- Comportamiento biomecánico de un implante
El comportamiento biomecánico de un implante debe considerarse desde dos aspectos:
- Biomecánica específica del implante : Vinculada a la naturaleza del material en el que está fabricado
El implante, puede ser dúctil y permitir una cierta absorción de tensiones o una fractura frágil sin beneficiarse de ninguna flexibilidad para absorber parte de las tensiones.
Ductilidad : se refiere a la capacidad de un material para deformarse plásticamente sin romperse.
Fractura frágil : se caracteriza por la rápida propagación de grietas.
-El titanio es dúctil, la alúmina y la zirconia son frágiles. Cuanto más dura el material, menos dúctil es.
- Especificidades biomecánicas de un implante osteointegrado
En comparación con un diente natural, la ausencia del ligamento periodontal alrededor de un implante osteointegrado es responsable de:
- La reducción de su movilidad clínica
Los implantes, al igual que las grandes restauraciones fijas, prácticamente no tienen movilidad clínica. Esta falta de movilidad amplifica las maloclusiones.
Se necesitan grandes fuerzas para provocar un pequeño desplazamiento, porque es sólo la elasticidad del hueso la que permite el desplazamiento . Las fuerzas alrededor de un implante provocan una respuesta lineal directa a la carga (Sekine 1986) como en la segunda fase dental. La elasticidad del titanio combinada con la aplicación de fuerzas significativas a implantes de diámetro pequeño puede volverse rápidamente crítica para el hueso crestal.
-Movilidad axial : es en promedio de 5 µm según Sekine.
-La movilidad lateral de un diente : es de 10 a 50µm según Sekine y menos de 25µm según Sullivan.
- Desplazamiento del hipomoclion (centro de rotación):
El centro de rotación de un implante osteointegrado se sitúa en la zona cervical, concentrando las tensiones en la cresta ósea marginal.
- Ausencia de mecanorreceptores
Reduce significativamente la capacidad de detección interdental fina, por lo que requiere la instalación de mecanismos de evitación. Cuando existen sobrecontactos funcionales y/o sobreguiados en las caras oclusales de las restauraciones de implantes, con un umbral de sensibilidad muy bajo, estos no se detectan y por lo tanto no se evitan. Esto produce numerosos microtraumatismos, potencialmente responsables de la pérdida ósea periimplantaria.
- Factores que intervienen en la biomecánica del implante: 3.1- Factores de riesgo geométricos.
- Número de implantes:
Si varios implantes soportan la misma superestructura, la carga se compartirá, por lo que el estrés será menor.
Lo ideal sería que correspondiera al número de unidades raíz (RU) a reemplazar; por ejemplo un canino vale 1 UR, mientras que una muela vale 2 UR.
Esta valoración no se aplica de forma estricta, se tienen en cuenta varios factores como la situación clínica y anatómica, así como el diseño de la futura prótesis, de manera que es posible tener un número de implantes menor que el número de UR a sustituir sin un aumento significativo del riesgo de sobrecarga.
- Diámetro del implante:
Aumento del diámetro del implante; aumenta la resistencia del complejo implante/prótesis y reduce el brazo de palanca generado por este último.
- Implantes colocados en trípode:
La colocación de los implantes en un trípode permite un polígono de apoyo, mucho más estable que una alineación de implantes.
- La altura de la restauración protésica : Una altura de restauración protésica demasiado
Significativo crea un mayor brazo de palanca en la cabeza del implante lo que expondrá los componentes a un riesgo de desatornillado o fractura.
- La posición de la corona en relación al implante :
Las tensiones provocan la aparición de un momento de torsión en los implantes.
- Conectividad entre el implante y el diente natural: aumentará significativamente la carga sobre los implantes.
La movilidad clínica de los dientes vecinos es una clave esencial. Si su movilidad se reduce,
El equilibrio es casi similar al de los dientes naturales. Deben existir contactos y orientación, pero no deben ser dominantes al principio. Por otro lado, si su movilidad es importante existe un alto riesgo de sobrecarga oclusal sobre los implantes, de ahí la necesidad de balancearlos.
específicos de los implantes incrustados, o la obligación de utilizar soportes extensos, para limitar la movilidad del conjunto.
- El tipo de hueso:
Bajo la misma carga un implante tiene una movilidad diferente, mayor en un hueso tipo IV que en un hueso tipo I.
- Superficie de apoyo del implante :
Es la superficie del implante en contacto íntimo con el hueso lo que asegura:
-la calidad y el mantenimiento de la osteointegración;
-la transmisión de fuerzas oclusales al hueso periférico, Sus características son una función
- Dimensiones y forma general del implante (macroestructura): las fuerzas transversales aplicadas a los implantes cilíndricos se concentran alrededor del cuello. Los implantes cónicos escapan parcialmente a este fenómeno. De hecho, la forma cónica mejora la rigidez, la resistencia y la distribución de las fuerzas laterales en el hueso periférico. Por otro lado, si el cono es demasiado pronunciado y el volumen del implante es sobredimensionado en relación a la dimensión de la cresta, el volumen de hueso periimplantario a nivel del cuello se reducirá, estará mal irrigado y se acentuará el riesgo de reabsorción.
- Características del estado de la superficie del implante (microestructura): las superficies rugosas son más favorables que las lisas.
- Factores de riesgo oclusal, parafunciones o pacientes con bruxismo:
Esta no es una contraindicación formal; pero se considera un factor de fracaso si no se tienen en cuenta ciertas precauciones:
- La restauración protésica debe ser lo suficientemente fuerte mediante el uso de componentes apropiados ( implantes grandes ) para poder soportar una carga oclusal muy alta.
- Es importante reducir el ancho de las tablas oclusales y reducir la inclinación de las vertientes de las cúspides para acercar la orientación del componente de carga lo más posible al eje largo del implante.
- El apoyo de los recorridos de excursión mandibular lo realizan principalmente los dientes naturales , si el edentulismo está incrustado.
- El apoyo de los recorridos de excursión mandibular lo realizan principalmente los dientes naturales , si el edentulismo está incrustado.
- Factores de riesgo tecnológico : Las diferentes etapas de la prótesis sobre implantes transmiten tensiones a los implantes. Así, los materiales implicados en la rehabilitación protésica, su método de fijación, así como su adaptación influyen en la mecánica del implante.
CONCLUSIÓN
El análisis biomecánico de los implantes dentales permite comprender su funcionamiento bajo cargas estáticas o cíclicas y su comportamiento a fatiga en función del diámetro, la conexión y la composición de los implantes lo que permitirá al profesional elegir un implante capaz de resistir las fuerzas masticatorias.
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