REHABILITACIÓN PROTÉSICA EN SUJETOS ANCIANOS
El sujeto anciano presenta características anatómicas, fisiológicas y psicológicas específicas en su estado general y esto no pasa desapercibido en la cavidad bucal.
Se trata de sujetos que a menudo presentan enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, etc.) y por tanto toman múltiples medicaciones. Además de estas enfermedades, también pueden presentar enfermedades graves con mal pronóstico (pacientes con cáncer sometidos a radioterapia y quimioterapia). Los tratamientos médicos y quirúrgicos tienen efectos secundarios, especialmente a largo plazo, y secuelas postquirúrgicas e incluso complicaciones.
Es evidente, por tanto, que la persona mayor sin dientes, ya sea parcial o totalmente, será atendida con precauciones especiales que se añadirán a los procedimientos rutinarios.
II-Involución tisular de la cavidad oral:
1-Odonta y periodonto:
Las caries de cuello, la milólisis, las denudaciones radiculares y las calcificaciones de los canales pueden comprometer los límites de las restauraciones protésicas y la retención de los canales.
3-Resorción: Según Ackermann, la reabsorción significa la desaparición total o parcial de un órgano cuyos elementos son absorbidos progresivamente por la circulación sanguínea y linfática. El grado de reabsorción es máximo en los primeros años después de la extracción y se estabiliza después. Es menor en el maxilar en comparación con la mandíbula.
Este fenómeno es fisiológico a cualquier edad pero se acentúa con el envejecimiento. 4- Características de un reborde mandibular reabsorbido:
Una lengua agrandada, desnivel entre la cresta anterior y las MRT y un fondo de saco vestibular difícil de leer.
- Características de una cresta maxilar reabsorbida:
Un amplio vestíbulo de adelante hacia atrás, un arco triangular, tuberosidades descoloridas, una gran bolsa paratuberositaria en un lado (reabsorción asimétrica), un velo horizontal detrás de las fosas palatinas.
- Musculatura:
Las inserciones musculares pierden sus posiciones iniciales y el control neuromuscular es menos efectivo. Más aún en pacientes de edad avanzada con enfermedades neurológicas. Sin olvidar que con la edad se desarrolla un perfil psicológico ansioso y estresado que perturbará la coordinación neuromuscular y la concentración. Los músculos en personas mayores edéntulas presentan atonía muscular.
- Fragilidad tisular 8-Hiposialia
9-Nutrición
III-Funciones:
La deglución, función innata que ocurre antes de la función adquirida de la fonación, parece ser más importante en los mecanismos que gobiernan los contactos dentodentales, a diferencia de la fonación, que interviene en problemas de estabilidad anterior y
posterior de los PTAs mientras no hay contacto entre los dientes artificiales opuestos. El lenguaje participa en cada una de las funciones descritas como praxis.
Todo está gobernado por el sistema nervioso, el cual es deficiente en los ancianos, lo que produce alteraciones del habla, agravadas aún más en los sordos e hipoacúsicos, con probables rutas falsas al tragar.
IV-Estética:
- Presiones neuromusculares:
1 – Control neuromuscular:
- Soluciones:
Prótesis removibles convencionales (PTA, PAP):
- Examen clínico: asegurar que las citas se mantengan puntualmente, con sesiones cortas. Paciente acompañado, posición sentada reclinada.
- Huellas dactilares:
- Materiales: Criterios requeridos:
-Biocompatibilidad
-Fluidez
-Mojadura: depende de la cantidad de saliva
-Reacción de fraguado reversible y corregible
-Tiempo de fraguado corto
-Resistencia a los socavones (elasticidad)
Los alginatos tipo 1, las siliconas tipo A y C y las resinas de fraguado retardado son los materiales que más cumplen estos criterios.
- técnicas:
-Impresiones primarias:
Para crestas totalmente negativas, la impronta fonética de Klein es buena porque es seccional, sin embargo, el tiocol es un material irritante. El uso de la guía de impresión Landé es preferible gracias a los alginatos aunque no es seccional.
Los topes de cera en la cubeta de impresión evitan la compresión (parcial y total)
Si las crestas reabsorbidas no son negativas, la impresión de alginato sigue siendo la referencia estándar.
-Impresiones secundarias:
Creación de la junta periférica por sección con pasta Kerr Impresión de la superficie de apoyo con una silicona fluida
La impresión de cera termoplástica de McCracken sigue indicada
-Las impresiones piezográficas y las impresiones terciarias con dimetilpolisiloxanos materializan el corredor protésico pero también esculpen de forma funcional las superficies pulidas estabilizadoras.
-La impresión de acondicionamiento con resina de fraguado retardado permite una adaptación progresiva de los tejidos y una rehabilitación neuroarticular con el fin de preparar el terreno para la prótesis en uso.
-Las impresiones de rebase con resina de fraguado retardado también son una solución para personas mayores desdentadas ya protésicas, sobre todo si rechazan una nueva prótesis.
- Oclusión:
- Oclusión de referencia: elección entre RC y OIM según:
🡪El estado de los cajeros automáticos
🡪La naturaleza del arcade antagónico
Ajuste posterior 3-1-Ajuste POP:
Los avances clínicos en la actividad neuromuscular oral y el advenimiento de la piezografía dan a este plano su tercera dimensión: el ancho vestibulolingual, tan importante en la mandíbula reabsorbida.
El plan de Camper conserva sin embargo la consideración de los piezólogos pero queda en gran medida sustituido por: el plano linguo-mandibular lengua en reposo (plano
oclusión con referencia fisiológica) y por el plan piezológico (lengua y correa labio-yugal en actividad)
Se debe tener cuidado de no dar tanta visibilidad a los dientes anterosuperiores como en individuos jóvenes, lo que muy a menudo conduciría a un posicionamiento vertical incorrecto del plano oclusal.
- El DV:
El DVR se considera la clave para determinar la altura de la cara inferior en los totalmente edéntulos (LUSSAC).
Para celebrarlo, cualquier pérdida de tiempo requiere el uso de DVR (no solo una ineficacia total). Se prefieren las técnicas de respiración a las de hablar y tragar.
ELIMINA: Es un espacio de 1 a 3 mm medido entre las muelas en posición de reposo.
Es un espacio dinámico que aumenta con la edad si el equilibrio neuromuscular se ha mantenido bueno. (sin hipotonía ni hipertonía muscular)
Esta inoclusión en dirección vertical es igual a la diferencia entre la dimensión vertical de reposo y la dimensión vertical de oclusión.
El aclaramiento de la inoclusión varía en función de diferentes factores:
- sexo: más importante en los hombres que en las mujeres;
- edad: con la edad, la laxitud de los ligamentos aumenta, la cabeza se inclina hacia adelante y el espacio libre para la inoclusión disminuye (cambio de postura);
- Clase Angle: Está aumentada en los retrognatos y puede alcanzar, en la clase II, 10 a 12 mm; Se reduce en prognatos reduciéndose en clase III entre 0,5 y 1 mm.
La DVO:
Métodos de preextracción
🡪El método de reposo mandibular: DVR-ELIM=DVO
🡪Evaluación estética:
La evaluación de ‘DVO’ por apariencia se basa en establecer la armonía estética del tercio inferior de la cara.
El DVO ideal se asocia con un rostro sin restricciones y con labios en contacto ligero.
El envejecimiento y el flacidez de los tejidos conducen a una mayor visibilidad de los dientes mandibulares; estas consideraciones deben modularse de acuerdo al género, tipología facial y labial, así como a la edad.
Estéticamente: El descubrimiento incisal no debe estimarse de forma estereotipada, varía dependiendo de la personalidad, edad y sexo del paciente.
A medida que envejecemos, los incisivos maxilares se vuelven cada vez menos visibles, esta reducción es más pronunciada en los hombres que en las mujeres.
Generalmente, en las mujeres mayores, hay un ligero saliente de los incisivos superiores (aproximadamente 1 mm) mientras que en los hombres de la misma edad, el labio superior cubre todos los incisivos centrales maxilares.
🡪Tragar DV = DVO
🡪DV de Fonación – 1mm = DVO 3-3-El RC:
Las técnicas indicadas son la técnica chevron y la hoja Brill, con guía bimanual por parte del practicante.
3-4-Montaje de los modelos en un articulador semiadaptable
3-5-Montaje de dientes protésicos según el concepto oclusal elegido:
Según Nabid se trata de un conjunto piezológico, los pasos son los siguientes:
🡪Piezografía mandibular
🡪 Plan de oclusión piezológica
🡪 Semipiezografía maxilar
🡪 Articulador no adaptable
🡪Dientes no anatómicos fabricados en resina acrílica o compuesta
🡪 Oclusión desequilibrada tipo De Van:
Se trata de un conjunto Monoplano: POP plano y sin superposición vertical. Este montaje se realiza con dientes no anatómicos. en un articulador no adaptable (Nabid) o semiadaptable. Durante los movimientos excéntricos de la mandíbula, los dientes posteriores no están necesariamente en contacto.
Debido a la ausencia de relieves oclusales, este conjunto permite fácilmente el montaje en clase III, pero especialmente en clase II div. 1.
- Inserción de la prótesis habitual: consejos sobre higiene, dieta, prescripción de adyuvantes de adherencia y medicamentos para problemas salivales.
- Controles oclusales y equilibrio
Prótesis removible estabilizada radicularmente (PACSR/PAPSR):
En una persona subtotalmente edéntula se puede considerar la preservación de raíces o dientes con buenos valores extrínsecos e intrínsecos siempre que no esté indicada la extracción.
La transición al edentulismo total se puede lograr con una fase de transición suave gracias a esta solución (el trauma de perder todos los dientes naturales constituye una discapacidad psicológica).
Se mejora la propiocepción (percepción de alimentos y movimientos mandibulares).
Los medios de retención son aditamentos supra o intrarradiculares (barras y aditamentos axiales) sobre los cuales se retiene la prótesis removible. El soporte y la estabilidad quedan garantizados por la superficie de apoyo osteomucosa.
La huella: Los materiales se eligen e indican con la misma lógica que la anterior.
La técnica de impresión: es una impresión en dos pasos para tener en cuenta la dualidad del tejido.
Primer paso: Impresión funcional de las superficies de soporte de la mucosa
Segundo paso: Unión funcional de las cofias: Se colocan nuevamente en boca las cofias y luego la impresión, luego se deposita resina autopolimerizable para unir el PEI con las cofias bajo presión digital.
Oclusión: los conceptos se rigen por las mismas leyes que las prótesis removibles convencionales. De hecho, la propiocepción no debe utilizarse durante las funciones (establecer contactos oclusales durante la masticación y la deglución). Son los dientes protésicos ubicados posteriormente los que aseguran la oclusión, lo que significa que la depresibilidad de la mucosa se expresa y la estabilidad de las bases protésicas en este caso se trata como para una persona totalmente desdentada.
Inserciones axiales extrarradiculares en la boca Paciente con 33-43 restantes (pero las raíces están explotadas)
Intradós de un PACSR con jinetes (la barra está en la boca)
Prótesis fija dento-soportada:
Para evitar daños a la pulpa y el riesgo de infección, evite realizar preparaciones periféricas excesivas en dientes vivos.
Proteja los dientes desgastados o desvitalizados con restauraciones protésicas con coronas.
Los imperativos periodontales requieren formas de contorno específicas que faciliten la limpieza, mediante la limpieza de troneras, reducción de abultamientos e intermediarios de puentes no compresivos.
Siempre que sea posible, el límite protésico se sitúa a distancia de la encía marginal, como máximo yuxtagingival para conciliar estética, retención e higiene.
Una cierta movilidad dental estable se acepta en el contexto de un periodonto sano, una higiene bucal óptima, un gran número de dientes restantes, una oclusión equilibrada y controles regulares. De hecho, las reconstrucciones protésicas de grandes articulaciones deben permitir su modificación y fácil adaptación al posible fallo de pilares dudosos transformándose en intersuplementarios sin comprometer la extensión de la restauración fija.
El concepto oclusal: elección entre función canina, grupo, balanceada o desbalanceada según la prótesis antagonista
Prótesis sobre implantes:
Esta parte se tratará en el próximo curso (tratamiento con implantes en ancianos).
- CONCLUSIÓN :
El término prótesis geriátrica se asocia a menudo a la imagen de personas mayores portadoras de prótesis totales (prótesis geriátrica = prótesis total). Esta idea preconcebida ya no es cierta. Hoy en día, las prótesis geriátricas están disponibles en todo tipo de prótesis removibles , incluidos los aparatos completos retenidos sobre implantes y las prótesis fijas dento-soportadas. Esto significa que los técnicos dentales, pero también los fabricantes de prótesis dentales, se enfrentan a nuevos desafíos.
REHABILITACIÓN PROTÉSICA EN SUJETOS ANCIANOS
Las muelas del juicio pueden causar dolor si salen torcidas.
Las coronas de cerámica ofrecen una apariencia natural y una gran resistencia.
El sangrado de las encías al cepillarse los dientes puede indicar gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia cortos corrigen rápidamente pequeñas desalineaciones.
Los empastes dentales compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales son esenciales para limpiar espacios estrechos.
Una dieta rica en vitaminas fortalece los dientes y las encías.