ACCIDENTES E INCIDENTES DURANTE TRATAMIENTOS DE ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Y ENDODONCIA

ACCIDENTES E INCIDENTES DURANTE TRATAMIENTOS DE ODONTOLOGÍA CONSERVADORA Y ENDODONCIA

Cualquier tratamiento conservador o endodóntico, como cualquier tratamiento, puede generar complicaciones. Son relativamente raras cuando se respetan los principios de las terapias conservadoras o endodóncicas.

1. Accidentes durante el tratamiento restaurador (durante el curetaje):
   1. Exposición accidental de la pulpa:

Una mala evaluación de la profundidad de la cavidad y su proximidad a la pulpa puede provocar daños en el cuerno pulpar durante el curetaje de la dentina.

2. Incidentes de accidentes durante el tratamiento endodóntico:
   1. Accidentes en el uso de dióxido de arsénico

• El cohete de arsénico.
  • Causas:
    • Falta técnica.
    • Fuga del apósito.
    • La necrosis puede afectar: ​​Encía, ligamento periodontal y hueso.
• Acción a tomar:
  • Rehacer el aderezo.
  • Eliminación de la escara o secuestro.
  • Haz un buen legrado hasta que veas sangrado.
  • Aplicación de medicamentos antídotos como: papilla de hidrato férrico.

2. Perforación de una pared coronaria durante la creación de la cavidad de acceso

• Causas
  • Falta de conocimiento de anatomía.
  • Orientación incorrecta del eje de corte con respecto al eje de la raíz.
  • Mal tecnicismo.
• Acción a tomar:
  • Restauración de la perforación como si fuera una cavidad.

3. Accidentes durante la búsqueda de entradas a canales
4. Perforación del suelo

* Causas

• Desconocimiento de la anatomía endodóncica.
• Mal tecnicismo.
• Mala lectura de la radio preliminar.
• Reducción del volumen de la cámara pulpar o presencia de calcificación que hace invisibles los orificios.

* Señales:

Hemorragia abundante en las láminas, dolor intenso y sensación de escozor en caso de necrosis.

*Acción a tomar:

-Hemostasia.

🡪 Si la exposición es reciente y pequeña:

• curar la herida con hipoclorito de sodio y luego enjuagar con suero fisiológico.
• Secado cuidadoso utilizando puntas de papel esterilizadas.
• Depósito de hidróxido de calcio (debe renovarse 21 días después) o MTA en contacto con la perforación.
• obturación permanente del sistema de canales.
• Colocar un relleno coronal temporal impermeable.

🡪 Si la perforación es grande o antigua: Se requiere intervención quirúrgica ya sea:

— separando las raíces si son suficientemente divergentes.

— amputando una raíz.

La fase endodóncica debe preceder a la fase quirúrgica.

— Si el tratamiento endodóntico resulta imposible, es necesaria la extracción.

2. Accidentes ocurridos durante la preparación:
3. Adelantamiento instrumental
   • Causas:

-Determinación incorrecta de la longitud de la obra.

-Introducción instrumental forzada.

-movimiento inadvertido de las paradas

-presencia de condiciones anatómicas y patológicas que favorezcan el desplazamiento.

*Signos clínicos:

• Si el diente no está anestesiado se producirá una sensación de escozor.

-Hemorragia.

• conducta a adoptar:
• Detener el sangrado con una solución hemostática (baño de NaCl durante 4 a 5 minutos).
  • Rectificación de la LT.
  • Prescripción de AINEs y analgésicos.

2. Creando un canal falso
   • Definición: Es una vía artificial que parte de la cámara o conducto pulpar y termina en el ligamento periodontal.
   • Causas
     • Error quirúrgico durante el desbloqueo del canal.
     • Presencia de un obstáculo a superar.
     • Uso indebido de instrumentos.
   • signos clínicos:
     • Sensibilidad del ligamento si el diente no está anestesiado.
     • sangrado abundante

La confirmación se realiza mediante rayos X.

* Acción a tomar:

– Canal cervical falso de la tercera vértebra cervical

.Hemostasia.

Relleno de Ca(OH)2 o MTA para cerrar la abertura que conduce al ligamento periodontal.

.Sellado permanente.

– Conducto falso del tercio medio o apical

. Hemostasia.

. Considere el canal falso como un canal.

. Relleno del conducto radicular con pasta endurecedora.

3. Tapón de dentina

El tapón de dentina está formado por restos orgánicos expulsados ​​por los instrumentos y virutas de dentina desprendidas por los instrumentos.

• Causas

• Ausencia o insuficiencia de riego.
• No seguir la secuencia instrumental.
• Descuido de la recapitulación.
• Acción a tomar
  • Riego abundante con hipoclorito de sodio.
  • Introducción de una MMC precurvada de 0,8 y rotación.
  • Si esto falla, seque el canal y llénelo con RC Prep durante 2 a 3 minutos y repita la operación.
  • tomando una radiografía para asegurarse de que el tapón haya sido cruzado y que el instrumento haya alcanzado el límite apical.

4. Hombro o escalón
   • Causas
     • Acción descontrolada de las limas en el tercio medio o apical.
     • Presencia de curvaturas.
     • Uso de archivos rotatorios.

• Acción a tomar:
  • Coser previamente un archivo MMC (0,8).
  • Cubra el canal con RC Prep.
  • Vaya hasta el contacto del hombro, gire la lima unos pocos grados hasta que el hombro quede libre.
  • Una vez alcanzado el límite apical, utilizar una lima o MME(15) bajo abundante irrigación para borrar el hombro.

5. Hemorragia
   • Causas

• Laceración del tejido pulpar.
• Cruce repetido de límites apicales por instrumentos.
• Pinchazos y falsos pasajes.
• Acción a tomar:

Si se produce sangrado al inicio de la preparación :

• Continuar la preparación bajo abundante irrigación con hipoclorito de sodio respetando la Longitud de Trabajo (LT).

Sangrado durante la TRT :

• Verificar el LT, asegurarse que no haya ningún canal falso y detener el sangrado con un baño de hipoclorito de sodio durante 4 a 5 minutos antes de reanudar la preparación.

Sangrado al final de la preparación :

• Detenga el sangrado con un baño de NaCl.
• Secar utilizando puntas absorbentes.
• Hacer un cono de tope y sellarlo con cuidado.

Sangrado abundante y persistente :

• Utilice lechada de cal para lavar o rellene el canal con Ca(OH)2 durante unos días o coloque una mecha empapada en solución hemostática (ácido tricloroacético).

6. Fractura instrumental

🡪 Instrumentos manuales para la preparación del conducto radicular

• Causas
  • Fatiga por ciclos de esterilización repetidos.
  • Ejercer una fuerza excesiva sobre el instrumento.
  • Cavidad de acceso inadecuado.
  • Mala técnica del practicante.
  • Preparación sin riego.
  • Fatiga del paciente y falta de cooperación.
  • Morfología complicada del canal.

*Acción a tomar:

. R(x) inmediato (ubicación, longitud de la parte fracturada).

. Utilización de medios de desalojo: 1 – Mecánicos:

-> El principio de fricción de Marmasse que consiste en pasar al lado del instrumento roto y escariar el canal más allá de él.

-> Gripping (proceso Masserann) que consiste en utilizar el extractor Masserann. La idea de Masserann fue tomar el fragmento del instrumento e insertar un tubo alrededor de él que lo encierra y permite extraerlo.

-> la técnica Bypass que consiste en:

-Reurbanización de la cavidad de acceso para eliminar voladizos.

-Rellenar la cavidad de acceso con quelante.

-Se introducirá una lima nº 08 o 10 a lo largo del instrumento fracturado con un movimiento progresivo de cerca a cerca.

– control radiológico por cada mm de progresión.

-Cuando el fragmento se ha superado por completo, se debe repetir la operación con diferentes archivos de tamaño creciente hasta que pueda pasar libremente un archivo de 15.

-Introducción de una lima ultrasónica nº 15 en posición estacionaria.

-activación bajo riego abundante.

-reensamblar el fragmento fracturado.

2. – Quirúrgico (resección del ápice si el fragmento está a nivel apical);
3. – Acústica y láser.

. Error: extracción.

🡪 Instrumentos rotatorios para la preparación del conducto radicular

• Causas
  • Fatiga cíclica del instrumento.
  • Velocidad de rotación muy alta.
  • Instrumentos introducidos a la fuerza en el canal.
  • Fallo técnico del operador .
• Acción a tomar
  • R(x) inmediato.
  • Utilización de medidas de desalojo.
  • Error: extracción.

7. Enfisema subcutáneo
   • Definición

– Infiltración de agua o gas en tejidos subcutáneos o submucosos.

• Causas
  • Utilización de aire comprimido para el secado de canales.
  • Favorecido por:

. La existencia de una lesión periapical.

. Bolsa periodontal grande.

• Acción a tomar:
  • Tranquilizar al paciente (el enfisema se resuelve espontáneamente o al cabo de unos 4-5 días).
  • La cobertura ATB es obligatoria si el diente a tratar está infectado.

8. Ingestión e inhalación de un instrumento de conducto radicular (cuerpo extraño)
   • Causas
     • Posición del diente.
     • Larga duración de ciertos tratamientos.
     • Pequeños instrumentos.
     • manos enguantadas y cavidad bucal húmeda.
     • Falta de aislamiento mediante un campo operatorio adecuado.

*Podemos tener:

• Caída en el tracto digestivo => deglución.
• Caída en las vías respiratorias => inhalación.

Sintomatología : permite localizar el instrumento

-Supralaríngeo => trastornos de la respiración y de la deglución.

• Laríngeo => trastorno respiratorio y ruidos característicos.
• Traqueal => dificultad para respirar, ruidos y tos.
• Bronquial => Disnea, tos o sin signos.

Acción a tomar

• Tranquilizar al paciente.
• Inspección cuidadosa para ver si el instrumento está asegurado en un área accesible con una abrazadera.
• Instrumento para tragar:

. A nivel del estómago => El seguimiento clínico y el examen regular de las heces confirmarán la evacuación del instrumento.

. A nivel del esófago => Examen endoscópico de urgencia que permite la desinserción y extracción del instrumento.

• Instrumento inhalado:

. Se le administrará oxígeno al paciente mientras espera que lleguen los servicios de emergencia.

. Si asfixia completa con cianosis: maniobra de HEMLICH.

3. Accidentes relacionados con la obturación de conductos radiculares
4. Fractura de un instrumento de obturación del conducto radicular

• Instrumento rotatorio (lentulo)
  • Causas
    • Lentulo no probado antes de su uso.
    • Lentulo colocado en un canal demasiado estrecho / su Ø.
    • Lentulo regresó al canal.
    • Paso del léntulo hacia el estrechamiento apical.
    • Rotación demasiado rápida que provoca torsiones peligrosas.
    • Rotación inversa.
    • Instrumento desgastado.

Acción a tomar:

Fractura durante el relleno del conducto radicular

=> Léntulo visible: eliminado con pinzas.

=> Lente invisible: toma otra y gírala en sentido antihorario.

=> Se sella el lentulo con la pasta de relleno y el canal queda rellenado: dejar en su lugar.

=> Léntulo fracturado antes de la obturación apical:

Intente rellenar la parte apical utilizando la pasta empujando con un alfiler.

• Fractura antigua

=> si el lentulo no esta sellado: extraccion de los escombros si no es asi intentamos pasar al lado de el y taponar el canal.

• Fractura antigua

=> Si el lentulo no está sellado:

• Extracción de escombros, de lo contrario intentamos rodearlos y bloquear el canal.

=> Si el lentulo está sellado:

• Intentamos ablandar la masa y extraer los restos.
• Instrumento de obturación manual

– La fractura de los pisones es excepcional.

2. Exceso de material de relleno del conducto radicular
   • Causas
     • No respetar la longitud de trabajo.
     • Destrucción de la unión cemento-dental.
     • Consistencia muy fluida.
     • Lentulo utilizado a velocidades muy altas.
   • Acción a tomar:

=> Sobresaliente a nivel periapical.

• En caso de exceso leve: abstención.
• En caso de exceso significativo: TRT quirúrgica.

Conclusión

La práctica endodóncica es una mezcla de éxitos y fracasos.

La mejora constante de nuestra tecnología basada en el respeto de los principios biológicos fundamentales debería permitir limitar los fracasos y las complicaciones y ampliar los límites de la endodoncia .

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