Prevención en niños

Más vale educar que curar

Es una educación larga que empieza desde muy pequeños, porque no basta con cepillarse los dientes. Toma las decisiones correctas, además de tu cepillo de dientes, recuerda usar el cepillo o el hilo dental cuando sea necesario.

*El primer paso para lograr el objetivo es aprender a cepillarse los dientes.

*Segundo paso: ¡Elige un cepillo de dientes según la edad del niño y no dudes en cambiarlo con frecuencia!

*Por último, recuerda utilizar una pasta de dientes con flúor en la dosis correcta adaptada a la edad del niño y, si es necesario, utilizar suplementos de flúor.

Los diferentes tipos de prevención

Prevención primaria: mediante la educación, la motivación y la información,

Prevención secundaria: detección temprana y tratamiento.
La prevención terciaria lucha contra las recaídas y combate los deterioros posteriores

II/DIAGNÓSTICO TEMPRANO

El profesional debe revisar sistemáticamente todos los tejidos de la esfera de su responsabilidad. Además de los instrumentos de diagnóstico clásicos, espejo, sonda, radiografía intraoral y panorámica, dos de los instrumentos más eficaces para el diagnóstico son la fluorescencia láser cuantitativa y la transluminiscencia.

El dentista debe considerar todos los tejidos de la boca, la salud, el color,

consistencia, estado y posición de los dientes, mucosas y periodonto.

Evaluación del riesgo de caries

Un elemento importante es la determinación del riesgo de caries en función de la presencia de placa y la historia de caries del paciente. Esta evaluación determinará la frecuencia necesaria de los exámenes orales.

Lesiones iniciales

El examen sólo puede realizarse con la boca limpia y con una iluminación adecuada.

Cualquier rastro de placa requiere una adecuada educación en higiene bucal.

La boca es un entorno privilegiado para la observación directa e inmediata. Esto no es motivo para limitar el examen a lo superficial.

Cualquier punto observado durante el examen deberá ser anotado (o dictado).

Las membranas mucosas

La inspección de las mucosas será sistemática . Cualquier lesión o cambio de color o superficie debe llamar la atención. El estado de la mucosa es síntoma de muchos problemas, desde una pequeña lesión por un mal cepillado hasta

lesión maligna, incluyendo gingivitis, absceso o periodontitis.

Si existe la más mínima duda, es necesaria una mayor observación o una opinión compartida.

Los dientes

El examen visual directo de los dientes permite localizar numerosas observaciones, pérdidas, destrucciones, lesiones y coloraciones.

El riesgo de caries

Riesgos fisiológicos o conductuales

Incumplimiento de las normas de higiene alimentaria: picoteo, consumo de

refrescos entre comidas, alimentos consumidos después de la cena o durante la noche.

Quedarse dormido con una botella que contiene algo que no sea agua pura.
Cepillado dental insuficiente o ausente.
Historia de caries en el niño o en los padres.

Riesgos ambientales

Bajo nivel socioeconómico del entorno familiar.
Enfermedad o discapacidad del niño que provoca dificultad para cepillarse los dientes.
Usando aparatos de ortodoncia.
Uso prolongado de medicamentos azucarados.

III/ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

A/Consejos sobre higiene bucal

La higiene bucal es esencial después de cada comida (mañana, mediodía y noche) y debe realizarse de forma meticulosa.

a./ LOS PRODUCTOS

/ SOLUCIONES PRE-CEPILLADO: …

No son imprescindibles, pero son un complemento eficaz para disolver las grasas y la placa dental. Enjuágate la boca con la solución durante 15 segundos antes de cepillarte los dientes.

/ PASTA DE DIENTES: Hoy en día, una buena pasta de dientes tiene un efecto efectivo sobre los dientes y las encías. Algunos son más específicos (para dientes sensibles por ejemplo…).
/ ENJUAGUE LOS LÍQUIDOS DESPUÉS DEL CEPILLADO.

Generalmente son un complemento de la pasta de dientes y pueden utilizarse de forma sistemática. Proporcionan un refuerzo en el transporte del principio activo de la pasta de dientes después del cepillado, por lo que en un momento en el que el contacto encía-diente está muy limpio, por tanto muy accesible.

/ ENJUAGUES BUCAL.

Estos son medicamentos. No deben utilizarse de forma continuada sin consejo médico.

b/ INSTRUMENTOS

Los 4 instrumentos complementarios esenciales son:

1/ CEPILLOS DE DIENTES MANUALES:

Deben ser de nailon, no muy grandes ni medianas salvo que se indique lo contrario. Cámbielos periódicamente tan pronto como parezcan estar dañados a nivel de las cerdas. Un cepillado eficaz se realiza mediante rotación (girando) o en posición vertical.

2/ CEPILLOS DE DIENTES ELÉCTRICOS.

Muy eficaz. Cepillado vertical garantizado. Una inversión muy rentable a corto plazo.

3/ CEPILLOS INTERDENTALES:

Esencial una vez que la encía ha sufrido una reabsorción que permite el paso del cepillo,

y especialmente para usuarios de coronas, puentes o… implantes.

NBLos niños y adolescentes no deben utilizar cepillos interdentales a menos que el médico se lo indique específicamente).

4/ HÉLICES DE AGUA:

Permite una limpieza final de todas las bolsas y hendiduras inaccesibles y realiza un masaje tónico de las encías.

Úselo si es posible una vez al día con agua tibia y unas gotas de antiséptico añadido.

c/ – MÉTODOS.

1/ CEPILLARSE LOS DIENTES

El cepillado de los dientes no debe realizarse “mecánicamente”, sino metódicamente.

Cepillado en orden:

Todas las superficies interiores de la mandíbula (maxilar inferior)
Todas las superficies interiores de la mandíbula superior
Todas las superficies externas de la mandíbula
Todas las superficies externas del maxilar

Y por supuesto, intentar llegar a todos los lados accesibles de los dientes en ambas arcadas.

La parte que debe mantenerse más seriamente es el contacto: encía/diente, especialmente en las superficies linguales o palatinas.

2/ CEPILLOS INTERDENTALES:

Tenga cuidado de no forzar excesivamente y de no pinchar la encía hacia la raíz del diente. Deben pasar perpendicularmente al eje de los dientes en los espacios por donde sea posible el paso. Si se produce sangrado, es un signo de inflamación.

3/ EL HIDROPULSOR:

Se utiliza con la boca abierta encima del lavabo con el chorro dirigido perpendicularmente al eje de los dientes, prestando especial atención a los espacios interdentales.

B/ FLUOROTERAPIA

El flúor es un mineral de la familia de los halógenos, químicamente muy reactivo, que se combina con muchos elementos y da compuestos muy estables que son: fluoruros (fluoruros de amina, fluoruros de estaño, fluoruros de sodio).

El flúor se puede utilizar de forma sistémica para aumentar la estabilidad de la estructura cristalina del esmalte durante la amelogénesis o de forma tópica después de la erupción para fortalecer la estructura superficial del esmalte contra el ataque ácido durante el proceso de caries.

Mecanismo de acción

* Un doble efecto cariostático : de hecho, los fluoruros limitan la desmineralización y facilitan la remineralización: en el medio bucal, las estructuras dentales calcificadas están permanentemente sometidas a ciclos de desmineralización y remineralización. La fase de desmineralización es el resultado de una caída del pH salival debido a los ácidos producidos por las bacterias luego de metabolizar los carbohidratos de la dieta. Luego se produce la remineralización y reestructuración cristalina del esmalte. Si el pH ácido persiste por debajo del pH crítico, debido a la ingesta prolongada de hidratos de carbono o al déficit salival, se produce una alteración del equilibrio desmineralización-remineralización a favor de la desmineralización, que es el origen de la formación de la lesión cariosa inicial del esmalte.

-Los iones fluoruro intervienen en el proceso limitando las fases del

desmineralización y promoción de la remineralización Durante la remineralización se produce la formación de cristales de hidroxiapatita, fluoruro a elevada concentración, los iones fluoruro también pueden precipitar en forma de microcristales muy lábiles de fluoruro de calcio, sobre las superficies dentales desmineralizadas. Estos cristales constituyen un reservorio de flúor y calcio en caso de bajadas del pH.

* Inhibición del metabolismo de las bacterias cariogénicas:

A pH ácido, los iones fluoruro se encuentran en forma de HF (ácido fluorhídrico), forma en la que ingresan a la célula bacteriana. Una vez en la célula, encuentran un pH casi neutro y se disocian en iones F- y H+. Esto tiene como consecuencia:

-Disminución del pH intracelular bajo el efecto de los iones H+

Los iones -F- inhiben las bombas extrusivas H+/ATPasa, lo que evita el aumento del pH intrabacteriano.

Estos diferentes bloqueos alteran el metabolismo energético de las bacterias y limitan la producción de ácido.

*Flúor en el tejido dental antes de la erupción dentaria

Los fluoruros actúan principalmente sobre:
- el metabolismo celular de los ameloblastos
- el metabolismo celular de los odontoblastos (implicados en la formación de la dentina).

Después de la erupción dental

El esmalte está expuesto a la saliva, los alimentos y la placa bacteriana. En este

en este caso, los fluoruros:

limitar la desmineralización y promover la remineralización,
ralentizar el metabolismo de las bacterias que causan las caries.

Formas de administración

1/Formas tópicas

Formularios temáticos para uso personal

* Pastas dentales : Están compuestas por fluoruros de sodio, monofluoruros de sodio, fluoruros de estaño y fluoruros de amina. Para las pastas dentales pediátricas, la concentración de flúor es de 250 a 1000 ppm. Su uso, según una técnica adecuada, 3 veces al día durante 2 minutos de cepillado asegura una prevención eficaz contra las caries. Para los adultos, el enjuague debe ser moderado, para mantener el flúor en contacto con la superficie del diente después del cepillado.

* Enjuagues bucales : Están compuestos por fluoruros de sodio, combinados con agentes saborizantes (dejando la boca limpia).

* Chicles : con una concentración de 45 ppm, se recomiendan para estimular la secreción salival, a la vez que constituyen un suplemento de flúor.

Formularios temáticos para uso profesional

* Barnices : Están compuestos por una resina sintética, con una solución alcohólica que contiene el agente activo que es el fluoruro de sodio, o fluoruro de calcio o difluorosilano. Esta acción es importante durante las primeras 3 semanas después de su aplicación.

* Geles altamente concentrados : con concentración de 20.000 ppm, aplicados en el sillón durante 10 minutos de 2 a 4 veces al año en pacientes con alto riesgo de caries.

*Espumas de fluorofosfato acidulado : Tienen una concentración de flúor de 12.300 ppm, un pH de 3 a 4,5 y están saborizadas. Su principal ventaja radica en una consistencia mejor tolerada y aceptada por los pacientes y un menor riesgo de ingestión.

* Las pastas de pulido con una concentración de 5000 ppm se utilizan principalmente para la limpieza profiláctica profesional de superficies dentales.

2/sistémicamente :

Zymafluorine: 1 mg o ¼ mg en forma de tabletas e incluso gotas orales.

en niños de 1 a 3 años: ¼ mg de Cp en días alternos (preferiblemente por la noche).
en niños a partir de 5 años: ¼ mg de Cp cada noche.
en niños de 6 años: ½ mg de Cp cada noche o 1 Cp en días alternos.
en niños de 8 a 9 años: 1 mg al día.

Este tratamiento puede continuarse hasta los 13 años con la misma dosis de 1 mg/día.

Este tratamiento también está indicado para mujeres embarazadas.

OBSERVÓ :

Si un niño consume mucho té (rico en flúor), se debe reducir la dosis [1/4 mg cada dos días], ya que el exceso de flúor es muy peligroso.

C/SELLADO DE SURCOS

El sellador de fisuras proporciona una barrera impermeable entre el esmalte y el entorno bucal . Se trata de un acto de prevención primaria pero también secundaria (sellado de lesiones iniciales) de elección cuya eficacia ha sido demostrada. Para prevenir el desarrollo de caries (prevención primaria), su indicación depende del RCI. Los selladores de fisuras colocados en molares permanentes de sujetos con bajo RCI no son beneficiosos a menos que tengan una anatomía anfractuosa que aumente el riesgo a nivel dentario. La Sociedad Francesa de Odontología Pediátrica (SFOP) ha ampliado el alcance de las indicaciones a los premolares permanentes en casos de RCI elevado y a los dientes temporales, en particular en niños pequeños con trastornos médicos, físicos o intelectuales (poblaciones de riesgo). Se deben preferir los materiales basados en resina fotopolimerizable porque tienen una mejor tasa de retención en el tiempo. Si las condiciones de instalación no son óptimas (condiciones de aislamiento insuficientes) se puede recomendar una solución temporal con un material a base de cemento de ionómero de vidrio o un barniz de flúor.