ENFERMEDADES POTENCIALMENTE MALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL

ENFERMEDADES POTENCIALMENTE MALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL

I / INTRODUCCIÓN: El último trabajo del grupo de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado abandonar la distinción entre lesiones y condiciones precancerosas. El término a utilizar es “condiciones potencialmente malignas “. Lo cual corresponde a un tejido morfológicamente alterado donde el riesgo de aparición de cáncer es mayor que en un tejido homólogo sano. De todas estas afecciones, la leucoplasia es la más común y la eritroplasia es bastante rara. Se definen siempre por exclusión de lesiones blancas o eritematosas de origen conocido.

II/ETIOLOGÍAS:

uso de tabaco y alcohol

nuez de areca idiopática .

III/ CLASIFICACIÓN

• LEUCOPLASIA
• ERITROPLASIA
• QUEILITIS ACTÍNICA
• LLANURAS DE LÍQUEN BUCAL

IV/ MANEJO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO A/ LEUCOPLASIA:

• DEFINICIÓN :

Lesiones blancas con riesgo cuestionable de cáncer después de excluir todas las lesiones o condiciones que no tienen un mayor riesgo de cáncer. La leucoplasia es un término puramente clínico y no tiene especificidad histológica. Histológicamente puede corresponder a atrofia, hiperplasia (acantosis) y posiblemente displasia.

  Atrofia: Reducción del volumen de un órgano o tejido, por falta de nutrición, falta de uso, etc.

Hiperplasia: aumento excesivo del volumen del tejido orgánico debido a la multiplicación de sus células que sin embargo conservan una forma y función normales.

Displasia: Una anomalía en el desarrollo de tejidos y órganos, que da lugar a malformaciones.

• FORMAS CLÍNICAS:

La leucoplasia puede ser homogénea y no homogénea: la distinción entre leucoplasia homogénea y no homogénea es puramente clínica. Se basa en el color y el grosor; Proporciona una orientación evolutiva o pronóstica.

 Leucoplasia homogénea: tiene el aspecto de una placa blanca claramente circunscrita, plana o ligeramente elevada, lisa o uniformemente rugosa, ligeramente granular y ondulada, a veces atravesada por finas grietas o fisuras sin eritema o con un eritema discreto y uniforme sin erosiones. Esta es la forma más común. Rara vez presenta displasia o sólo displasia leve reversible. Rara vez sufre transformación maligna.

 Leucoplasia no homogénea: puede presentar aspecto eritematoso, erosivo, verrugoso o nodular en toda su superficie o en lugares específicos. La superficie también es irregular en espesor. El aspecto puede ser un área eritematosa moteada con queratosis (leucoplasia moteada en anglosajones). Esta leucoplasia

La no homogénea también se llama eritroleucoplasia. El riesgo de transformación es alto.

• EVOLUCIÓN :

La evolución de la leucoplasia oral puede estar marcada por:

• una regresión,
• una extensión de la lesión
• un cambio en la apariencia de homogénea a no homogénea
• una degeneración maligna.

Nota: Esto hace que el seguimiento clínico e histológico sea esencial durante un largo período.

• TRATAMIENTO :

El tratamiento de la leucoplasia se basa principalmente en:

• sobre la eliminación de factores de riesgo
• sobre la escisión quirúrgica. Esto permite el control histológico de toda la pieza quirúrgica y sus bordes. Confirma y, si es necesario, completa o corrige el diagnóstico realizado en la biopsia.
• Destrucción mediante láser de CO2 _que debe ser precedida de muestras de biopsia.
• Retinoides, pero son de baja efectividad.
• En ocasiones se instaura un seguimiento simple de la leucoplasia.

NB: Las recurrencias son frecuentes y la transformación maligna siempre es posible.

B / ERITROPLASIA

• DEFINICIÓN Y FORMA CLÍNICA:

Se trata de una zona aterciopelada, de color rojo brillante, la mayoría de las veces uniforme sin rastro de queratinización, a menudo muy extensa pero con un límite claro. La eritroplasia de la mucosa oral todavía se considera la lesión con mayor potencial de transformación maligna. Algunos autores ya no la consideran una lesión potencialmente maligna puesto que el cáncer ya está presente en la gran mayoría de los casos. Su definición por parte de la OMS no ha sido modificada desde 1978.

• EVOLUCIÓN :

La evolución de la eritroplasia oral puede estar marcada por:

• una regresión,
• una extensión de la lesión con ulceración
• una degeneración maligna.
• TRATAMIENTO :

• Escisión quirúrgica: si la eritroplasia es grave o se encuentra en etapa de carcinoma.
• Monitoreo regular en caso de displasia moderada

C/ QUEILITIS ACTÍNICA:

• DEFINICIÓN Y FORMA CLÍNICA:

Es la alteración crónica de la semimucosa del labio inferior causada por los rayos ultravioleta. El labio se reseca, se agrieta y se queratósica.

• – La mala higiene bucal y, especialmente, la intoxicación por tabaco asociada suelen empeorar la evolución.
• EVOLUCIÓN :

• La evolución hacia la regresión es muy rara.
• una extensión de la lesión con ulceración
• degeneración maligna
• TRATAMIENTO :

PROFILÁCTICO:

• Evite la exposición prolongada y repetida.
• Protección solar

CURATIVO:

• Inicialmente, aplicaciones locales de 5-fluorouracilo (Efudix 5%®)
• Láser de CO2.
• En una escisión quirúrgica de dos tiempos (vermilectomía).

D/ LIQUEN BUCAL LISO: (LPB)

• DEFINICIÓN :

Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y de las mucosas, benigna, de origen desconocido, caracterizada por un trastorno de la queratinización cuyos aspectos clínicos son polimórficos. En su aparición intervienen varios factores:

• Enfermedad hepática crónica + cirrosis + hepatitis viral
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Ciertos medicamentos: AINE, antihipertensivos, diuréticos, etc.
• Productos dentales: amalgama, níquel, cobalto, etc.
• Factores neurológicos y psicosomáticos
• Tabaco, alcohol.
• FORMAS CLÍNICAS Y EVOLUCIÓN:

 LPB eritematoso: se caracteriza por vetas blancas menos evidentes, a veces reducidas a un jaspeado vago. Esta forma puede evolucionar a la forma erosiva.

 LPB erosiva : esta es la forma dolorosa. Se presenta con un aspecto rojo brillante, vítreo, con base edematosa, de tamaño variable y ligeramente protuberante. El fenómeno de Koebner se observa a nivel de la mucosa. Esta forma puede evolucionar a carcinoma.

NB: El fenómeno de Köbner es la aparición, a lo largo de un rasguño, de nuevos elementos de una dermatosis que el sujeto ya presenta.

LBP en red : Son lesiones blancas, en forma de estrías (estrías de Wickham), simétricas, bilaterales y asintomáticas y se localizan preferentemente en la cara interna de la mejilla. Esta forma puede evolucionar a la forma erosiva.

 Liquen plano pigmentado (o nigricans): La pigmentación es gris y/o negruzca. Los linfocitos atacan la capa basal del epitelio y provocan la migración del pigmento melanina hacia el corion. Esta forma puede evolucionar a la forma erosiva.

• TRATAMIENTO :

• Dejar el alcohol y el tabaco
• Restauración de la cavidad oral
• SI LA LLANURA DE LIQUEN ES EROSIVA:

• Terapia local con corticosteroides
• Retinoide que es un derivado de la vitamina A
• SI EL LIQUEN ES EROSIVO, GRAVE O NO RESPONDE A LAS TERAPIAS LOCALES :

• Terapia general con corticosteroides
• Ciclosporina (inmunosupresores): halidomida (sustancia antiinflamatoria + inmunomoduladora + antitumoral)
• De lo contrario: escisión quirúrgica localizada.

Cuando el liquen se complica con cáncer, el tratamiento es quirúrgico combinado con quimioterapia. No se recomienda la radioterapia .

V/Conclusión : Las lesiones orales precancerosas no diagnosticadas y por tanto no tratadas pueden transformarse en carcinoma de células escamosas, lo que pone en peligro la vida del paciente y puede conducir a déficits funcionales y/o estéticos importantes . Para superar esto, es esencial que el dentista, a menudo el primer punto de contacto del paciente, realice sistemáticamente un examen clínico completo de la cavidad oral, incluida la inspección visual y la palpación de la mucosa oral. Si se detecta una lesión considerada “sospechosa”, el médico deberá, si es necesario, realizar una biopsia, ya que ningún otro método ha sido universalmente aceptado y validado con suficiente certeza diagnóstica.

ENFERMEDADES POTENCIALMENTE MALIGNAS DE LA MUCOSA ORAL

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