Terapia etiológica en periodontología
- Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) son enfermedades multifactoriales muy complejas en las que intervienen diferentes factores.
- Esta complejidad etiológica requiere un tratamiento complejo, que debe abarcar la mayoría de estos factores.
- La terapia etiológica es un paso esencial en el plan de tratamiento que tiene como objetivo detener la enfermedad periodontal.
Definición:
La terapia etiológica, también llamada terapia inicial o preparación o terapia básica, se considera la fase más importante de la terapia periodontal.
Se trata de un tratamiento etiológico en el sentido más estricto de la palabra ya que consiste en eliminar las causas de la enfermedad.
Incluye:
- información al paciente sobre técnicas de control de placa adecuadas a su caso,
- raspado y alisado radicular (RSP),
- la administración de antibacterianos
- y cualquier procedimiento odontológico destinado a reducir la carga bacteriana o limitar la recolonización de las superficies bucales (extracciones, retirada de restauraciones iatrogénicas, pulido de empastes, tratamiento de caries, etc.)
Lugar de la terapia inicial en el plan de tratamiento:
El plan de tratamiento periodontal incluye las siguientes fases:
- Tratamiento de emergencia
- Tratamiento general (control de factores de riesgo, infecciosos o hemorrágicos)
- Terapia inicial
- La fase de reevaluación
- La fase correctiva (tratamientos periodontales complementarios)
- La fase de mantenimiento (monitoreo periodontal)
Los pasos de la terapia básica:
Incluye los siguientes pasos:
- Motivación para la higiene bucal
- Tratamiento mecánico: raspado supra y subgingival y/o alisado y pulido radicular.
- Tratamiento químico: antisépticos (la clorhexidina es el antiséptico de elección) y (antibióticos si es necesario)
- Cuidados complementarios (eliminación de factores de retención de placa).
- Control de placa: (Motivación para la higiene bucal):
- El control de la placa supragingival es responsabilidad del propio paciente. Su mejora es un paso esencial en cualquier tratamiento periodontal que determina su éxito.
- Este paso implica enseñar al paciente cómo controlar individualmente el nivel de biofilm dental.
- Cepillado: Es la eliminación mecánica de residuos de alimentos y biofilm bacteriano de todas las superficies de los dientes.
- Su eficacia se basa en:
(1) la idoneidad del equipo de cepillado y del paciente,
- la habilidad manual de este último,
- La frecuencia y duración de uso.
- Se realiza utilizando un cepillo de dientes que puede ser manual o eléctrico.
- Debe realizarse dos veces al día (2 veces al día) durante un promedio de 2 minutos. Para los cepillos de dientes manuales, existen 5 tipos:
- Cepillo extra suave reservado para bebés.
- Cepillo suave reservado para encías finas o dientes sensibles, dientes expuestos o dientes postoperatorios.
- Cepillo mediano más recomendado para encías gruesas.
- Cepillo duro y extra duro exclusivo para prótesis dentales.
Reglas a seguir al elegir un cepillo de dientes manual:
Técnicas de cepillado:
- Muchos de nuestros pacientes utilizan el cepillo de dientes con frecuencia, pero lo hacen de forma incorrecta.
- Por ello es conveniente mostrarles las deficiencias en su técnica de cepillado que no permite la eliminación completa del biofilm dental.
- Técnica horizontal
- La técnica de Leonardo (vertical)
- Teléfonos o técnica circulatoria
- Técnica de bajo
- Técnica de bajo modificada
- Técnica Stillman
- Técnica de Stillman modificada
- Técnica de Charters
- Técnica en solitario.
- Técnica del rodillo
Actualmente, los métodos recomendados son:
- Método del rodillo,
- Método de bajo modificado,
- Método Stillman modificado.
- Los métodos no recomendados son:
- Método horizontal y método vertical
- métodos no recomendados:
- Método de las Cartas.
Método de rollo:
- Los filamentos del cepillo de dientes están inclinados 45° hacia el ápice a nivel del JGD.
- Se aplica una presión moderada y luego el cabezal del cepillo gira, es decir, barre verticalmente desde la encía hacia la superficie oclusal del diente.
- Esta sencilla técnica para comunicarse consiste en una especie de cepillado de dientes. Puede recomendarse como tratamiento de primera línea.
Método de rollo:
Ayudas para el cepillado:
- Una buena higiene bucal implica el uso de un instrumento penetrante entre dos dientes adyacentes:
- Hilo interdental;
- Palitos interdentales;
- Cepillos interdentales;
- Cepillos de un solo mechón;
- Irrigadores bucales;
- Cepillos y raspadores de lengua…etc.
Contraindicaciones del cepillado: (temporales):
- Fase aguda de GUN.
- Reacción inflamatoria en pacientes irradiados.
- Inmediatamente después de una cirugía o extracción dental.
- Dentro de los primeros días posteriores a una lesión traumática.
Adyuvantes químicos:
Pastas de dientes:
- Las pastas dentales son aditivos químicos que ayudan a limpiar y pulir la superficie de los dientes. Existen en forma de pastas, polvos o geles.
Agentes reveladores de placa:
- También se trata de adyuvantes químicos a base de soluciones que se aplican con un algodón o pastillas que se mantienen en la boca durante 1 minuto.
- el fucsia que colorea el PB de rosa
- eritrosina que colorea el PB de color rosa pálido
- el sistema de dos colores de BLACK et al. que colorea el antiguo PB de azul y el PB amarillo de rosa.
Respecto a la comida:
- Es necesario:
- reducir la ingesta de azúcares y especialmente alimentos pegajosos y
- Mantener una dieta equilibrada. (Alimentos firmes y duros).
- Más recientemente, los autores han destacado la importancia de consumir antioxidantes, vitamina D y calcio en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
- Parece que la suplementación es menos importante que la deficiencia en sí.
2. Tratamiento mecánico: raspado-alisado radicular:
- Definiciones:
- El raspado es un procedimiento que implica la eliminación de depósitos de placa, sarro y diversas decoloraciones de las superficies dentales.
- Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado será supra o subgingival.
- El alisado radicular elimina la flora microbiana adherida a las superficies radiculares o que evoluciona libremente dentro de la bolsa, el sarro residual
así como cemento ablandado y dentina contaminada por bacterias y sus productos.
- Cuando estos términos se utilizan juntos (raspado-alisado radicular), definen procedimientos no quirúrgicos realizados a ciegas sin reclinación del colgajo,
La superficie de la raíz no es entonces accesible para la inspección visual.
- En los últimos años se ha preferido otro término: desbridamiento periodontal.
- La DSR consiste en el desbridamiento de tejidos, bajo anestesia local, asociado a la disrupción mecánica del biofilm subgingival y a la eliminación de depósitos.
- La acción consiste pues en eliminar el sarro (raspado) y “alisar” la superficie radicular (superficie) eliminando la capa de cemento infiltrada por toxinas bacterianas.
- Su objetivo será obtener la reinserción de los tejidos blandos a la superficie radicular haciendo que las superficies sean histocompatibles.
Instrumentos y técnicas de utilización:
- Clásicamente la técnica es manual o mecanizada; sónico o ultrasónico.
- La plataforma técnica básica incluye instrumentación manual y sónica/ultrasónica porque ambas son complementarias.
- Ahora se proponen técnicas alternativas como el láser para limitar los efectos sobre la superficie radicular y mejorar la comodidad del paciente.
- Los instrumentos manuales están representados principalmente por hoces y curetas.
- Las hoces tienen como finalidad desalojar las concreciones tartáricas realizando tracciones apico-coronarias repetidas.
- Las curetas están diseñadas para el tratamiento superficial de la raíz. El movimiento apicocoronario vertical se repite hasta percibir digitalmente una superficie lisa.
- Curetas de Gracey:
- Se trata de un juego de curetas muy utilizado y que se puede encontrar como instrumento simple o doble.
- Estos instrumentos tienen un ángulo de 70° y un único filo útil.
Técnica de utilización (técnica de escalado y pavimentación):
- Anestesia local en caso de hipersensibilidad significativa.
- En primer lugar se realiza el raspado supragingival para facilitar el acceso a la zona subgingival.
- El punto de apoyo debe estar cerca del área a escalar para garantizar la estabilidad del movimiento.
- El instrumento se sujeta mediante un agarre denominado “estilo modificado” con un punto de apoyo proporcionado por el dedo anular o el dedo medio;
Portalápices modificado:
El posicionamiento correcto del instrumento se conseguirá cuando el último tercio, cercano a la punta del instrumento, entre en contacto con el diente.
Tan pronto como el borde afilado esté en el fondo del bolsillo, buscamos durante el
descalcificación, en un ángulo entre 45° y 90° y lo más cercano posible a 90°.
- Se introduce el instrumento hasta la base del bolsillo, se gira a la posición de trabajo y luego se realiza un movimiento de tracción en dirección apico-coronal manteniendo un ángulo de 60° a 80° con la raíz,
- Este movimiento se repite hasta obtener una superficie lisa y dura, controlado mediante la sonda.
- Técnica de revestimiento:
- Utilizando la cureta se realiza el alisado radicular insertando el instrumento subgingivalmente, su cara plana se apoyará suavemente contra el diente.
- Cada acción habrá eliminado una fina capa de cemento o dentina, eliminando así gradualmente las irregularidades hasta obtener una superficie dura, limpia y lisa.
- Al finalizar el raspado (con o sin alisado radicular), el profesional deberá finalizar su trabajo con hemostasia empapando compresas o algodones con peróxido de hidrógeno.
- El DSR mecanizado:
- Su principio básico es la oscilación mecánica de un pequeño inserto.
- Los insertos ultrasónicos son eléctricos.
- Los escaladores ultrasónicos convierten la corriente eléctrica en vibración
- El movimiento descrito por el inserto es elíptico, lo que le permite estar activo en todos los lados.
Técnica de utilización de escaladores ultrasónicos piezoeléctricos:
- El uso de scaler ultrasónico implica automáticamente el uso de succión quirúrgica, uso de mascarilla y gafas protectoras (aerosol séptico).
- La potencia del instrumento debe ser modulada en función del trabajo a realizar. Se debe utilizar la potencia máxima con precaución para evitar cavitaciones en la superficie.
- El instrumento vibra unidireccionalmente con una amplitud variable en función de la potencia, de 0,006 a 0,1 mm. Se debe tener siempre cuidado de dirigir el instrumento colocando el plano de vibración tangencialmente a la superficie dental.
- El uso perpendicular provocaría daños. !!!!
- Se debe evitar ejercer demasiada presión del instrumento sobre la superficie de la raíz porque limita la eficacia y corre el riesgo de provocar la aparición de lesiones.
- Este trabajo debe realizarse metódica y meticulosamente. NÓTESE BIEN:
- No existe diferencia significativa en términos de efectividad entre la referencia, que es el DSR manual, y las nuevas tecnologías.
- Las ecografías son:
- más fácil de usar,
- más rápido,
- menos cansados y facilitan el acceso a determinadas zonas como furcaciones con insertos muy adecuados.
- Utilizan el efecto cavitacional del agua que aumenta la acción limpiadora y favorece la eliminación de residuos.
- Por otro lado:
- La ecografía a veces sigue siendo dolorosa en dientes sensibles, sobre todo cuando hay variaciones de temperatura;
- La sensación táctil es menos fina y la creación de un aerosol bacteriano asociado es más contaminante para el medio ambiente y para el profesional.
Pulido:
- El pulido de las superficies radiculares es esencial después del uso con instrumentos manuales o mecanizados.
- Para el pulido mecánico, lo más frecuente es utilizar una pasta de pulido montada en un cepillo o copa de goma. La pasta de pulido de piedra pómez contiene flúor.
- Tratamiento químico:
- Antisépticos:
- Clorhexidina: La principal molécula utilizada, principalmente en forma de solución para enjuagues bucales o para irrigaciones subgingivales, es la clorhexidina.
- Tiene una acción bactericida directa y persistente sobre los gérmenes de la flora bacteriana oral.
- Dos enjuagues bucales al día con CHX durante 15 a 30 segundos. Mañana y noche, 30 minutos antes del cepillado, con una solución al 0,12% son suficientes para obtener un efecto antiplaca.
- Antibióticos:
- Aparte del uso profiláctico en pacientes de riesgo, la administración de ATB en pacientes con enfermedad periodontal debe ser limitada.
- Se utilizan mediante aplicación local o sistémica, ya sea previo análisis microbiológico o de forma probabilística.
- Su objetivo es potenciar los efectos del tratamiento mecánico y reducir la cantidad de bacterias periodontopatógenas localizadas en los espacios subgingivales e insuficientemente eliminadas por el tratamiento mecánico.
- En periodontología las moléculas o asociaciones más utilizadas son las asociaciones:
- amoxicilina-metronidazol,
- metronidazol,
- azitromicina
- y doxiciclina
- Las recomendaciones para esta terapia antibiótica son:
- Periodontitis agresiva;
- Enfermedades periodontales necróticas;
- Periodontitis activa (purulenta);
- Pericoronitis congestiva y purulenta.
- Periodontitis refractaria.
- La doxiciclina (200 mg una vez al día durante 14 días) o una combinación de amoxicilina (2 g/día) y metronidazol (1,5 g/día) durante 10 días pueden estar indicadas sistémicamente además del tratamiento mecánico en casos de formas agresivas graves.
Desinfección global (TERAPIA BUCAL COMPLETA):
- Si el procedimiento DSR se lleva a cabo clásicamente en varias sesiones por cuadrante o por sextante, espaciadas aproximadamente una semana entre sí, un nuevo método de
La realización fue descrita en la década de 1990 por Quyrinen, permitiendo que el acto se realice en un período de tiempo más corto para evitar la
recolonización de sitios tratados por sitios no tratados; Esto es “desinfección global”.
- El protocolo consiste en realizar la DSR en una o dos sesiones a lo largo de 24 horas y combinarlo con la aplicación de antisépticos (clorhexidina).
¿Enfoque clásico o desinfección global?:???
- La Conferencia de Consenso Europea de 2008 concluyó que un enfoque no era superior al otro.
- La elección de una técnica no puede hacerse en función de los resultados clínicos potenciales, sino de las preferencias del paciente, la experiencia personal del operador y la relación coste/efectividad.
- Cuidados complementarios: (Eliminación de factores de retención de placa):
- Avulsión (Extracción) de dientes irrecuperables (con pronóstico inicialmente desfavorable);
- Cuidado de los dientes cariados;
- Tratamientos endodónticos
- Reconstrucción de prótesis mal confeccionadas y obturaciones desbordadas; (eliminación de restauraciones inadecuadas)
- Prótesis temporal:
Las dentaduras postizas temporales restauran los dientes cariados, reemplazan los dientes faltantes y también permiten la preservación de una masticación efectiva.
- Contención:
Los dientes flojos se consolidan durante la primera fase del tratamiento periodontal utilizando dispositivos de retención temporales (alambre de acero, férula compuesta, férula de plástico moldeado).
- Canal:
El tratamiento del bruxismo con una férula también puede ser parte de la terapia inicial.
Conclusión:
- La terapia inicial constituye la piedra angular de toda terapia periodontal .
- Su objetivo es detener la enfermedad y volver a un periodonto sano.
- En algunos casos sigue siendo insuficiente y requiere otros tratamientos complementarios y correctivos.
Terapia etiológica en periodontología
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto para salvar el diente.
Las carillas dentales pueden corregir dientes manchados o malformados.
Los dientes desalineados pueden causar problemas del habla.
Los implantes dentales previenen la pérdida ósea en la mandíbula.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan infecciones.
Los dientes de leche cariados deben tratarse para evitar complicaciones.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
Terapia etiológica en periodontologíaTerapia etiológica en periodontología
- Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) son enfermedades multifactoriales muy complejas en las que intervienen diferentes factores.
- Esta complejidad etiológica requiere un tratamiento complejo, que debe abarcar la mayoría de estos factores.
- La terapia etiológica es un paso esencial en el plan de tratamiento que tiene como objetivo detener la enfermedad periodontal.
Definición:
La terapia etiológica, también llamada terapia inicial o preparación o terapia básica, se considera la fase más importante de la terapia periodontal.
Se trata de un tratamiento etiológico en el sentido más estricto de la palabra ya que consiste en eliminar las causas de la enfermedad.
Incluye:
- información al paciente sobre técnicas de control de placa adecuadas a su caso,
- raspado y alisado radicular (RSP),
- la administración de antibacterianos
- y cualquier procedimiento odontológico destinado a reducir la carga bacteriana o limitar la recolonización de las superficies bucales (extracciones, retirada de restauraciones iatrogénicas, pulido de empastes, tratamiento de caries, etc.)
Lugar de la terapia inicial en el plan de tratamiento:
El plan de tratamiento periodontal incluye las siguientes fases:
- Tratamiento de emergencia
- Tratamiento general (control de factores de riesgo, infecciosos o hemorrágicos)
- Terapia inicial
- La fase de reevaluación
- La fase correctiva (tratamientos periodontales complementarios)
- La fase de mantenimiento (monitoreo periodontal)
Los pasos de la terapia básica:
Incluye los siguientes pasos:
- Motivación para la higiene bucal
- Tratamiento mecánico: raspado supra y subgingival y/o alisado y pulido radicular.
- Tratamiento químico: antisépticos (la clorhexidina es el antiséptico de elección) y (antibióticos si es necesario)
- Cuidados complementarios (eliminación de factores de retención de placa).
- Control de placa: (Motivación para la higiene bucal):
- El control de la placa supragingival es responsabilidad del propio paciente. Su mejora es un paso esencial en cualquier tratamiento periodontal que determina su éxito.
- Este paso implica enseñar al paciente cómo controlar individualmente el nivel de biofilm dental.
- Cepillado: Es la eliminación mecánica de residuos de alimentos y biofilm bacteriano de todas las superficies de los dientes.
- Su eficacia se basa en:
(1) la idoneidad del equipo de cepillado y del paciente,
- la habilidad manual de este último,
- La frecuencia y duración de uso.
- Se realiza utilizando un cepillo de dientes que puede ser manual o eléctrico.
- Debe realizarse dos veces al día (2 veces al día) durante un promedio de 2 minutos. Para los cepillos de dientes manuales, existen 5 tipos:
- Cepillo extra suave reservado para bebés.
- Cepillo suave reservado para encías finas o dientes sensibles, dientes expuestos o dientes postoperatorios.
- Cepillo mediano más recomendado para encías gruesas.
- Cepillo duro y extra duro exclusivo para prótesis dentales.
Reglas a seguir al elegir un cepillo de dientes manual:
Técnicas de cepillado:
- Muchos de nuestros pacientes utilizan el cepillo de dientes con frecuencia, pero lo hacen de forma incorrecta.
- Por ello es conveniente mostrarles las deficiencias en su técnica de cepillado que no permite la eliminación completa del biofilm dental.
- Técnica horizontal
- La técnica de Leonardo (vertical)
- Teléfonos o técnica circulatoria
- Técnica de bajo
- Técnica de bajo modificada
- Técnica Stillman
- Técnica de Stillman modificada
- Técnica de Charters
- Técnica en solitario.
- Técnica del rodillo
Actualmente, los métodos recomendados son:
- Método del rodillo,
- Método de bajo modificado,
- Método Stillman modificado.
- Los métodos no recomendados son:
- Método horizontal y método vertical
- métodos no recomendados:
- Método de las Cartas.
Método de rollo:
- Los filamentos del cepillo de dientes están inclinados 45° hacia el ápice a nivel del JGD.
- Se aplica una presión moderada y luego el cabezal del cepillo gira, es decir, barre verticalmente desde la encía hacia la superficie oclusal del diente.
- Esta sencilla técnica para comunicarse consiste en una especie de cepillado de dientes. Puede recomendarse como tratamiento de primera línea.
Método de rollo:
Ayudas para el cepillado:
- Una buena higiene bucal implica el uso de un instrumento penetrante entre dos dientes adyacentes:
- Hilo interdental;
- Palitos interdentales;
- Cepillos interdentales;
- Cepillos de un solo mechón;
- Irrigadores bucales;
- Cepillos y raspadores de lengua…etc.
Contraindicaciones del cepillado: (temporales):
- Fase aguda de GUN.
- Reacción inflamatoria en pacientes irradiados.
- Inmediatamente después de una cirugía o extracción dental.
- Dentro de los primeros días posteriores a una lesión traumática.
Adyuvantes químicos:
Pastas de dientes:
- Las pastas dentales son aditivos químicos que ayudan a limpiar y pulir la superficie de los dientes. Existen en forma de pastas, polvos o geles.
Agentes reveladores de placa:
- También se trata de adyuvantes químicos a base de soluciones que se aplican con un algodón o pastillas que se mantienen en la boca durante 1 minuto.
- el fucsia que colorea el PB de rosa
- eritrosina que colorea el PB de color rosa pálido
- el sistema de dos colores de BLACK et al. que colorea el antiguo PB de azul y el PB amarillo de rosa.
Respecto a la comida:
- Es necesario:
- reducir la ingesta de azúcares y especialmente alimentos pegajosos y
- Mantener una dieta equilibrada. (Alimentos firmes y duros).
- Más recientemente, los autores han destacado la importancia de consumir antioxidantes, vitamina D y calcio en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
- Parece que la suplementación es menos importante que la deficiencia en sí.
2. Tratamiento mecánico: raspado-alisado radicular:
- Definiciones:
- El raspado es un procedimiento que implica la eliminación de depósitos de placa, sarro y diversas decoloraciones de las superficies dentales.
- Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado será supra o subgingival.
- El alisado radicular elimina la flora microbiana adherida a las superficies radiculares o que evoluciona libremente dentro de la bolsa, el sarro residual
así como cemento ablandado y dentina contaminada por bacterias y sus productos.
- Cuando estos términos se utilizan juntos (raspado-alisado radicular), definen procedimientos no quirúrgicos realizados a ciegas sin reclinación del colgajo,
La superficie de la raíz no es entonces accesible para la inspección visual.
- En los últimos años se ha preferido otro término: desbridamiento periodontal.
- La DSR consiste en el desbridamiento de tejidos, bajo anestesia local, asociado a la disrupción mecánica del biofilm subgingival y a la eliminación de depósitos.
- La acción consiste pues en eliminar el sarro (raspado) y “alisar” la superficie radicular (superficie) eliminando la capa de cemento infiltrada por toxinas bacterianas.
- Su objetivo será obtener la reinserción de los tejidos blandos a la superficie radicular haciendo que las superficies sean histocompatibles.
Instrumentos y técnicas de utilización:
- Clásicamente la técnica es manual o mecanizada; sónico o ultrasónico.
- La plataforma técnica básica incluye instrumentación manual y sónica/ultrasónica porque ambas son complementarias.
- Ahora se proponen técnicas alternativas como el láser para limitar los efectos sobre la superficie radicular y mejorar la comodidad del paciente.
- Los instrumentos manuales están representados principalmente por hoces y curetas.
- Las hoces tienen como finalidad desalojar las concreciones tartáricas realizando tracciones apico-coronarias repetidas.
- Las curetas están diseñadas para el tratamiento superficial de la raíz. El movimiento apicocoronario vertical se repite hasta percibir digitalmente una superficie lisa.
- Curetas de Gracey:
- Se trata de un juego de curetas muy utilizado y que se puede encontrar como instrumento simple o doble.
- Estos instrumentos tienen un ángulo de 70° y un único filo útil.
Técnica de utilización (técnica de escalado y pavimentación):
- Anestesia local en caso de hipersensibilidad significativa.
- En primer lugar se realiza el raspado supragingival para facilitar el acceso a la zona subgingival.
- El punto de apoyo debe estar cerca del área a escalar para garantizar la estabilidad del movimiento.
- El instrumento se sujeta mediante un agarre denominado “estilo modificado” con un punto de apoyo proporcionado por el dedo anular o el dedo medio;
Portalápices modificado:
El posicionamiento correcto del instrumento se conseguirá cuando el último tercio, cercano a la punta del instrumento, entre en contacto con el diente.
Tan pronto como el borde afilado esté en el fondo del bolsillo, buscamos durante el
descalcificación, en un ángulo entre 45° y 90° y lo más cercano posible a 90°.
- Se introduce el instrumento hasta la base del bolsillo, se gira a la posición de trabajo y luego se realiza un movimiento de tracción en dirección apico-coronal manteniendo un ángulo de 60° a 80° con la raíz,
- Este movimiento se repite hasta obtener una superficie lisa y dura, controlado mediante la sonda.
- Técnica de revestimiento:
- Utilizando la cureta se realiza el alisado radicular insertando el instrumento subgingivalmente, su cara plana se apoyará suavemente contra el diente.
- Cada acción habrá eliminado una fina capa de cemento o dentina, eliminando así gradualmente las irregularidades hasta obtener una superficie dura, limpia y lisa.
- Al finalizar el raspado (con o sin alisado radicular), el profesional deberá finalizar su trabajo con hemostasia empapando compresas o algodones con peróxido de hidrógeno.
- El DSR mecanizado:
- Su principio básico es la oscilación mecánica de un pequeño inserto.
- Los insertos ultrasónicos son eléctricos.
- Los escaladores ultrasónicos convierten la corriente eléctrica en vibración
- El movimiento descrito por el inserto es elíptico, lo que le permite estar activo en todos los lados.
Técnica de utilización de escaladores ultrasónicos piezoeléctricos:
- El uso de scaler ultrasónico implica automáticamente el uso de succión quirúrgica, uso de mascarilla y gafas protectoras (aerosol séptico).
- La potencia del instrumento debe ser modulada en función del trabajo a realizar. Se debe utilizar la potencia máxima con precaución para evitar cavitaciones en la superficie.
- El instrumento vibra unidireccionalmente con una amplitud variable en función de la potencia, de 0,006 a 0,1 mm. Se debe tener siempre cuidado de dirigir el instrumento colocando el plano de vibración tangencialmente a la superficie dental.
- El uso perpendicular provocaría daños. !!!!
- Se debe evitar ejercer demasiada presión del instrumento sobre la superficie de la raíz porque limita la eficacia y corre el riesgo de provocar la aparición de lesiones.
- Este trabajo debe realizarse metódica y meticulosamente. NÓTESE BIEN:
- No existe diferencia significativa en términos de efectividad entre la referencia, que es el DSR manual, y las nuevas tecnologías.
- Las ecografías son:
- más fácil de usar,
- más rápido,
- menos cansados y facilitan el acceso a determinadas zonas como furcaciones con insertos muy adecuados.
- Utilizan el efecto cavitacional del agua que aumenta la acción limpiadora y favorece la eliminación de residuos.
- Por otro lado:
- La ecografía a veces sigue siendo dolorosa en dientes sensibles, sobre todo cuando hay variaciones de temperatura;
- La sensación táctil es menos fina y la creación de un aerosol bacteriano asociado es más contaminante para el medio ambiente y para el profesional.
Pulido:
- El pulido de las superficies radiculares es esencial después del uso con instrumentos manuales o mecanizados.
- Para el pulido mecánico, lo más frecuente es utilizar una pasta de pulido montada en un cepillo o copa de goma. La pasta de pulido de piedra pómez contiene flúor.
- Tratamiento químico:
- Antisépticos:
- Clorhexidina: La principal molécula utilizada, principalmente en forma de solución para enjuagues bucales o para irrigaciones subgingivales, es la clorhexidina.
- Tiene una acción bactericida directa y persistente sobre los gérmenes de la flora bacteriana oral.
- Dos enjuagues bucales al día con CHX durante 15 a 30 segundos. Mañana y noche, 30 minutos antes del cepillado, con una solución al 0,12% son suficientes para obtener un efecto antiplaca.
- Antibióticos:
- Aparte del uso profiláctico en pacientes de riesgo, la administración de ATB en pacientes con enfermedad periodontal debe ser limitada.
- Se utilizan mediante aplicación local o sistémica, ya sea previo análisis microbiológico o de forma probabilística.
- Su objetivo es potenciar los efectos del tratamiento mecánico y reducir la cantidad de bacterias periodontopatógenas localizadas en los espacios subgingivales e insuficientemente eliminadas por el tratamiento mecánico.
- En periodontología las moléculas o asociaciones más utilizadas son las asociaciones:
- amoxicilina-metronidazol,
- metronidazol,
- azitromicina
- y doxiciclina
- Las recomendaciones para esta terapia antibiótica son:
- Periodontitis agresiva;
- Enfermedades periodontales necróticas;
- Periodontitis activa (purulenta);
- Pericoronitis congestiva y purulenta.
- Periodontitis refractaria.
- La doxiciclina (200 mg una vez al día durante 14 días) o una combinación de amoxicilina (2 g/día) y metronidazol (1,5 g/día) durante 10 días pueden estar indicadas sistémicamente además del tratamiento mecánico en casos de formas agresivas graves.
Desinfección global (TERAPIA BUCAL COMPLETA):
- Si el procedimiento DSR se lleva a cabo clásicamente en varias sesiones por cuadrante o por sextante, espaciadas aproximadamente una semana entre sí, un nuevo método de
La realización fue descrita en la década de 1990 por Quyrinen, permitiendo que el acto se realice en un período de tiempo más corto para evitar la
recolonización de sitios tratados por sitios no tratados; Esto es “desinfección global”.
- El protocolo consiste en realizar la DSR en una o dos sesiones a lo largo de 24 horas y combinarlo con la aplicación de antisépticos (clorhexidina).
¿Enfoque clásico o desinfección global?:???
- La Conferencia de Consenso Europea de 2008 concluyó que un enfoque no era superior al otro.
- La elección de una técnica no puede hacerse en función de los resultados clínicos potenciales, sino de las preferencias del paciente, la experiencia personal del operador y la relación coste/efectividad.
- Cuidados complementarios: (Eliminación de factores de retención de placa):
- Avulsión (Extracción) de dientes irrecuperables (con pronóstico inicialmente desfavorable);
- Cuidado de los dientes cariados;
- Tratamientos endodónticos
- Reconstrucción de prótesis mal confeccionadas y obturaciones desbordadas; (eliminación de restauraciones inadecuadas)
- Prótesis temporal:
Las dentaduras postizas temporales restauran los dientes cariados, reemplazan los dientes faltantes y también permiten la preservación de una masticación efectiva.
- Contención:
Los dientes flojos se consolidan durante la primera fase del tratamiento periodontal utilizando dispositivos de retención temporales (alambre de acero, férula compuesta, férula de plástico moldeado).
- Canal:
El tratamiento del bruxismo con una férula también puede ser parte de la terapia inicial.
Conclusión:
- La terapia inicial constituye la piedra angular de toda terapia periodontal .
- Su objetivo es detener la enfermedad y volver a un periodonto sano.
- En algunos casos sigue siendo insuficiente y requiere otros tratamientos complementarios y correctivos.
Terapia etiológica en periodontología
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto para salvar el diente.
Las carillas dentales pueden corregir dientes manchados o malformados.
Los dientes desalineados pueden causar problemas del habla.
Los implantes dentales previenen la pérdida ósea en la mandíbula.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan infecciones.
Los dientes de leche cariados deben tratarse para evitar complicaciones.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
Terapia etiológica en periodontología