ORTODONCIA PARA ADULTOS
La ortodoncia en adultos está experimentando un crecimiento considerable, favorecido por el desarrollo de técnicas y mecánicas adaptadas a la edad de los pacientes.
Debido a ciertas peculiaridades, el tratamiento de un adulto difiere del de un niño o adolescente. En efecto, los adultos son individuos cuyo crecimiento es completo, su psique, sus contextos endodóncico, periodontal y articular son diferentes y requieren la mayoría de las veces la intervención de diferentes especialistas odontológicos: se trata de una ortodoncia multidisciplinar.
Los objetivos del tratamiento corresponden a los objetivos generales de la ortodoncia pero estos no siempre pueden alcanzarse: se trata de una ortodoncia de compromiso.
En adultos, el tratamiento puede corregir maloclusiones primarias ignoradas durante la infancia o maloclusiones secundarias. Así pues, la ortodoncia en adultos
Tiene múltiples indicaciones: periodontales, protésicas, quirúrgicas y puede intervenir en diferentes etapas del plan de tratamiento global.
- Características especiales de la ortodoncia en adultos:
- Características biológicas:
- Falta de crecimiento:
- Características biológicas:
La falta de crecimiento en adultos altera los planes de tratamiento; Así, los tratamientos de ortodoncia para adultos pueden actuar sobre los dientes y los procesos alveolares pero tienen poco o ningún efecto sobre las bases óseas.
Los desplazamientos esqueléticos sólo pueden tratarse mediante cirugía ortognática o compensaciones alveolodentales.
- Envejecimiento de los tejidos:
- Tejidos blandos:
Durante el envejecimiento, los tejidos blandos muestran cambios significativos.
- La nariz se cae y se ensancha.
- Los labios se vuelven más delgados
- Las comisuras de los labios descienden hacia la barbilla.
- El ángulo nasolabial se vuelve más agudo.
- El stomion baja. Los pliegues nasolabiales están muy marcados.
La edad reduce la biprotrusión porque la cara se alarga, los incisivos superiores son menos vestibulares, la nariz se vuelve más prominente y los labios se vuelven más delgados.
Todos estos cambios propios de la edad deben tenerse en cuenta durante nuestros tratamientos para no agravar estos cambios morfológicos.
- Periodonto superficial y profundo:
- Cambios en el periodonto con la edad:
Con la edad, la fisiología del periodonto cambia y la enfermedad periodontal se vuelve más común.
periodonto superficial
Modificaciones anatómicas .
14 02 2024 DR. MEGHERBI
- ligera migración del sistema de inserción probablemente debida a fenómenos inflamatorios episódicos
- Las papilas se retraen y el borde de la encía marginal se vuelve romo. Evite mover un diente a un área donde la encía adherida sea baja y delgada.
Cambios histológicos .
El periodonto superficial se caracteriza por una desorganización progresiva del tejido.
Las posibilidades de defensa y reparación son entonces más difíciles y el tiempo de curación aumenta. Por eso debemos estar particularmente apegados a
Preservar la integridad del periodonto superficial evitando la aparición de lesiones ligadas a los dispositivos de tratamiento (anillo, pegamento, arco, cadena elastomérica).
periodonto profundo
Cemento .
- engrosamiento del cemento, una reducción del espacio desmodontal y una disminución del pool de células remodeladoras del ligamento , lo que ralentizaría el movimiento dentario.
Desmodontis ,:
Se reconoce que con la edad la estructura del ligamento se vuelve más irregular. Se produce una disminución de la vascularización con arteriosclerosis de los vasos. A medida que la renovación de células y fibras se hace más difícil y lenta, el movimiento dentario se ralentiza, el tiempo de retención se prolonga y la movilidad aumenta durante el tratamiento.
Hueso alveolar .
Modificaciones anatómicas
- pérdida casi inevitable del soporte óseo. El hueso marginal se empuja hacia atrás en dirección apical, reduciendo el anclaje del diente.
14 02 2024 DR. MEGHERBI
Cambios histológicos: La estructura del tejido óseo muestra cambios marcados con la edad:
- la vascularización es menos importante, lo que conduce a una disminución de los intercambios metabólicos y del suministro de células precursoras;
- El metabolismo del calcio disminuye (problema de osteoporosis y deficiencia hormonal, sobre todo en mujeres de edad avanzada).
- La tasa de renovación ósea también se ve afectada por el envejecimiento.
- El hueso se atrofia con la edad y la cantidad de tejido calcificado se reduce. La cantidad total de hueso disminuye.
b-2- Consecuencias sobre el movimiento dentario:
- El movimiento de los dientes es más lento en los adultos.
- El hueso adulto se caracteriza por una trabeculación ósea disminuida en el hueso medular y la lámina dura tiene más perforaciones; Por lo tanto, la resorción ósea es más significativa.
- La estabilización y la curación también son más lentas de conseguir en los adultos. Por lo tanto, la restricción debe ser más larga.
- Adaptación:
- Es más difícil en los adultos.
- En el periodonto, la más mínima inflamación provoca una reabsorción ósea descontrolada.
- Oclusalmente, los adultos tienen dificultad para adaptarse a las interferencias. Las interferencias debidas a brackets o anillos pueden provocar dolor pero también sobrecargas oclusales que provocan movilidad dentaria patológica.
- Desprendimiento oclusal con placas de elevación. Por lo tanto, el acabado oclusal de los casos debe ser cuidadoso para evitar la aparición de disfunción de la ATM.
- El entorno muscular de los adultos tiene dificultades para adaptarse a
cambios en la posición de los dientes. La lengua y el orbicular de la boca son responsables de recurrencias importantes; Los dientes se mueven fuera de su zona de estabilidad.
- Particularidades terapéuticas
- Terapia periodontal de apoyo:
Es fundamental eliminar la inflamación antes de cualquier tratamiento de ortodoncia, especialmente en adultos:
- Biomecánica:
Los cambios fisiopatológicos que hemos mencionado tendrán repercusiones importantes tanto en el anclaje como en el desarrollo de los sistemas de fuerza.
- Anclaje:
En los adultos, el anclaje natural suele estar reducido:
- El número de dientes presentes se reduce.
- La densidad ósea es menor.
- La altura del hueso disminuye.
- La enfermedad periodontal, si está presente, puede provocar una movilidad más o menos significativa.
Disponemos de diferentes métodos de anclaje:
- la fijación mediante alambres gruesos y pasivos de los dientes elegidos para el anclaje, conectados mediante arcos linguales o transpalatinos .
- solidaridad mediante un puente temporal o mediante retención de dientes móviles.
- el uso de placas removibles si el número de dientes restantes es insuficiente.
- Los mini tornillos de anclaje son una alternativa interesante en adultos; Están especialmente indicados cuando el anclaje ortodóncico es insuficiente, reducido (reducción del soporte periodontal) o ausente (pérdida de dientes).
Fortaleza :
- Desplazando el centro de resistencia
En los adultos, el nivel óseo se reduce ( periodontitis , envejecimiento) por lo que el centro de resistencia de los dientes se desplaza hacia el ápice.
Por lo tanto, para la misma activación, si el hueso se reabsorbe y, por consiguiente, se facilita el movimiento de versión, el cual puede causar, si no se controla, dehiscencias y fenestraciones. Por lo tanto, es necesario reducir las fuerzas.
- Intensidad de fuerza
Las fuerzas utilizadas en adultos deben ser aún más leves en el momento de iniciar el movimiento para permitir el movimiento fisiológico del diente.
- Duración de la aplicación de la fuerza
Fontenelle y Melsen utilizan fuerzas continuas, a diferencia de Stutzman y Petrovic que abogan por fuerzas intermitentes que permitan fases de descanso.
- Objetivos de la ortodoncia en adultos:
- Mejorar la estética ( de la cara, la sonrisa y los dientes) pero la arquitectura general de la cara sólo se puede modificar en adultos mediante cirugía.
- Lograr una oclusión funcional. En los adultos, hay dos principios a recordar:
- respeto por las funciones oclusales: centrado, acuñamiento y guía de la mandíbula;
- la ausencia de compresión articular.
- Garantizar la sostenibilidad del sistema dental mediante:
- al saneamiento periodontal previo.
- La acción conjunta del periodoncista y el ortodoncista contribuirá a conseguir la máxima estabilidad del tratamiento de ortodoncia en un entorno periodontal adecuado.
- Contribuir al logro protésico: La ortodoncia puede facilitar la consecución de rehabilitaciones protésicas, más estéticas, más funcionales y más fiables.
14 02 2024 DR. MEGHERBI
- La moderación:
Generalmente, los retenedores fijos adheridos son los preferidos en adultos por razones de comodidad, pero también porque brindan estabilidad, estética y función.
CONCLUSIÓN :
La ortodoncia en adultos es una disciplina que el ortodoncista debe dominar, conocer e integrar en su arsenal terapéutico .
El profesional debe conocer tanto las posibilidades como las limitaciones a la vez que proporciona información clara y precisa al paciente.
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