Tratamiento de la agenesia dental
El tratamiento de la agenesia dental, que afecta aproximadamente al 5% de la población, exige al profesional una difícil elección entre una solución de cierre, fundamentalmente ortodóncica, y una solución de sustitución del diente faltante por una prótesis que requiere un tratamiento multidisciplinar.
Cualquier solución es sólo un compromiso y los criterios de selección evolucionan de acuerdo con los avances técnicos tanto en prótesis como en ortodoncia.
- General:
- Definición :
La agenesia dentaria es una anomalía numérica que corresponde a la ausencia de una unidad dentaria, en relación a la ausencia del germen correspondiente .
- En la mayoría de los casos se trata de un diente permanente.
- Esta anomalía puede afectar uno o más dientes y ser unilateral o bilateral.
- Frecuencia :
- Según Polder et al. La agenesia es más común en Australia y Europa que en los Estados Unidos.
- Afectan más a las mujeres que a los hombres (1,37 mujeres por 1 hombre) y afectan principalmente a:
- los segundos premolares mandibulares (41% de agenesia de muelas del juicio excluidas);
- incisivos laterales maxilares (22,9%);
- los segundos premolares maxilares (21,2%). La agenesia puede ser uni o bilateral.
La del incisivo lateral suele ser bilateral.
- En la mayoría de los casos (83%), la agenesia afecta a uno o dos dientes, pero algunos pacientes presentan agenesia múltiple que, en el 2,6% de los casos de agenesia, afecta
- seis o más dientes.
- Diagnóstico:
Persistencia del diente temporal , sin malposición de los dientes vecinos, estando presente el diente homólogo en la arcada.
Ausencia del diente permanente tras la extracción del diente temporal.
Radiológicamente: ausencia del germen , después de su fecha normal de aparición.
- Eliminación progresiva o no progresiva de los incisivos laterales superiores temporales por los gérmenes de los caninos adultos.
NB: no confundir agenesia con retraso en la erupción o formación del germen (para segundos premolares inferiores y muelas del juicio).
- Agenesia de los incisivos laterales :
Es la agenesia la que plantea el problema más delicado por la ubicación del incisivo lateral en la arcada y su papel funcional y estético.
El profesional deberá elegir entre:
- Una solución llamada de sustitución mediante el cierre del espacio de agenesia , pasando el canino a desempeñar el papel de incisivo lateral y el primer premolar el de canino ;
- una solución sustitutiva con un elemento protésico .
- criterios de selección:
- La morfología coronal de los caninos e incisivos superiores;
- El color de los caninos: canino muy amarillo
- Posición inicial de los gérmenes caninos: mesial o en la posición habitual;
- Relaciones molares iniciales: mantener relaciones iniciales de Clase II o Clase I;
- Desplazamiento de la base ósea;
- Convexidad del perfil
- Tipología facial:
- Sobremordida inicial de incisivos: dificultad en la producción protésica;
- Microdoncia generalizada
- Función oclusal : en caso de disfunción temporomandibular , los caninos deben ubicarse en clase I;
- Condiciones periodontales iniciales: altura de la encía insertada, grosor de la corteza externa,
- consideraciones socioeconómicas.
- terapia de ortodoncia :
- Preservación o aumento de espacios con reemplazo protésico :
- Tratamiento precoz : buscar relaciones molares claras de Clase I (FEB en bandas) .
- Tratamiento tardío : reposicionamiento de los caninos en clase I y cierre del diastema interincisal (dispositivo multi-attachment).
Diferentes soluciones protésicas:
- Buscaremos siempre la solución menos dañina para el sistema dental del paciente respetando la estética y
funcional. Coronas unitarias o puentes adheridos soportados por implantes.
C) Indicaciones:
- casos de clase III esquelética
- Casos de clase II por retrognatia mandibular donde es preferible mantener el espacio y realizar una corrección ortopédica o
desplazamiento sagital quirúrgico, con el fin de evitar un perfil retraído.
- pacientes con nariz larga o ángulo nasolabial abierto.
- Perfil cóncavo ;
- Oclusiones de incisivos de extremo a extremo ,
- desarmonías dentomaxilares con microdoncia y diastemas;
- Ausencia de otro diente en la misma zona de la arcada
- Tratamientos que requieren expansión maxilar .
- Cierre de espacios: Solución alternativa
- Tratamiento temprano : promover el desarrollo mesial de caninos y primeros molares permanentes
- Extracción temprana de incisivos temporales y caninos temporales
- Extracción, después del desarrollo de los segundos molares 14 y 24.
temporal o pulido de las caras proximal, distal y mesial de estos dientes.
- B) Tramitación tardía:
Coronoplastia (en una o más sesiones) :
- — tratamiento de ortodoncia: dispositivo multi-atache esencial , máscara Delaire posiblemente (tendencia hacia la clase III);
- — después del tratamiento:
. Acabado estético: reconstrucción de los ángulos mediante composite.
. Reequilibrio oclusal: pulido de la cúspide palatina del primer premolar superior.
C. Indicaciones:
- Desarmonías dentomaxilares excesivas;
- Biproalvéolos;
- Clase II esquelética por prognatismo maxilar;
- Perfiles convexos, con ángulo nasolabial cerrado;
- Divergencia hipermandibular;
- Desviaciones significativas de la línea media maxilar, en casos de agenesia unilateral.
- Agenesia del segundo molar mandibular:
Esta es la agenesia más común, excepto la de las muelas del juicio. Al igual que en el caso de la agenesia de los incisivos laterales, el profesional se enfrenta a la elección de cerrar o abrir el espacio o mantenerlo para una posible restauración protésica.
- criterios de selección:
- presencia o ausencia de desarmonía dento-maxilar .
- Clase II que requiere ajuste oclusal con extracciones.
- Convexidad del perfil,
- Tipología facial
- Agenesia de premolares maxilares
- Malformaciones dentarias de otros dientes.
- terapéutico:
- Cierre del espacio de agenesia:
- Es similar al tratamiento con extracciones de premolares.
- solidaridad del sector anterior;
- Mesialización del primer molar y luego del segundo.
- uso de dispositivos de tracción posteroanterior extraoral o TIM de clase II;
- Uso de minitornillos como anclaje directo.
- Se debe realizar un equilibrio oclusal para lograr una oclusión de Clase III .
Indicaciones:
- Extracciones imponentes de DDM;
- Proalveolismo mandibular,
- Clase II que requiere ajuste oclusal con extracciones
- Perfil convexo;
- Tipo hiperdivergente
- Ausencia de premolares maxilares;
- Mantenimiento del diente temporal y solución protésica:
- La solución a largo plazo es tener un implante. De hecho, el
Los puentes tradicionales son demasiado dañinos para los dientes adyacentes y los puentes adheridos no tienen la misma confiabilidad que en el sector anterior.
- La retención del diente temporal mantiene el hueso alveolar en el futuro sitio de implantación y actúa como mantenedor de espacio. Por lo tanto es aconsejable conservarlo hasta que se realice el implante.
Indicaciones:
- Ausencia de DDM
- Clase II con responsabilidad mandibular
- Perfil cóncavo;
- Tipo hipodivergente.
- Agenesia múltiple:
Las consecuencias son más graves y la terapia suele implantarse al final del crecimiento.
Los dientes temporales se conservan el mayor tiempo posible para mantener el hueso alveolar. Sin embargo, el daño estético puede ser importante, requiriendo la creación de dispositivos protésicos temporales (carillas o coronas sobre los dientes anteriores temporales, prótesis removibles, etc.) para devolver al joven paciente una sonrisa aceptable durante su adolescencia.
Conclusión :
- El tratamiento de la agenesia dentaria requiere un enfoque diagnóstico bien desarrollado con un estudio en profundidad de los criterios de elección terapéutica.
- En ciertos casos la atención requiere un trabajo multidisciplinario.
- En las soluciones de reemplazo, las restauraciones protésicas definitivas sólo pueden colocarse una vez finalizado el crecimiento.
Tratamiento de la agenesia dental
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