Terapia funcional

Terapia funcional

La terapia funcional tiene su origen en las ideas de Roux, quien planteó la hipótesis de una estrecha relación entre la forma y la función de los órganos y el esqueleto.

Según Roux, los trastornos del desarrollo esquelético se originan por defectos posturales y disfunciones de los sistemas de soporte.

El objetivo principal de la terapia funcional es eliminar los trastornos funcionales que interfieren con el desarrollo normal.

Esto implica el reconocimiento temprano de las disfunciones, así como su corrección para eliminar limitaciones y retrasos en el logro de un crecimiento normal.

1. Recordatorios:

• Disfunción : La disfunción es un trastorno y un mal funcionamiento de la función que puede ser patógeno.
• Una parafunción : se refiere a una función viciosa, voluntaria o

inconsciente, que no es necesario para la vida como: succión del dedo o de objetos, succión del labio, morderse las uñas, bruxismo, mimetismo, protrusión mandibular, etc.

• Tic: movimiento voluntario que se repite sin motivación externa ni alteración de la motricidad o del tono.
  • Trastorno postural : que designa una posición errónea del órgano o esqueleto en reposo, puede afectar:

La envoltura facial : labios y mejillas.

La lengua : en relación con su forma, su volumen y la inserción de su frenillo.

El complejo craneoespinal : es decir, la forma en que la cabeza es sostenida por la columna vertebral. Algunos niños que tienen dificultad para respirar por la nariz tienden a mover la mandíbula hacia adelante, a menudo con la cabeza entre los hombros, inclinada hacia adelante y con el cuello bastante corto.

2. Objetivos de la terapia funcional :

La terapia funcional se puede utilizar en un marco preventivo, interceptivo, curativo o restrictivo, con los siguientes objetivos comunes:

• Corrección de conductas neuromusculares anormales (dispraxias) con el fin de adquirir nuevos automatismos y continuar normalizando funciones.
• Restauración de un ambiente funcional fisiológico mediante la creación de condiciones para el ejercicio de una fisiología que no genere trastornos morfogenéticos.
• Eliminación de interposiciones patológicas (labios, lengua, mejillas, dedos, objetos).

3.  Medios de terapia funcional
   1. Mioterapia:
      1. Definición :

La mioterapia es una forma de gimnasia destinada a aumentar la potencia.

músculo y mejorar la función de ciertos músculos deficientes.

Requiere la colaboración voluntaria del sujeto, pues los ejercicios son bastante repetitivos y los resultados tardan mucho en obtenerse, lo que lo hace muy aleatorio para la mayoría de las personas.

Consiste en una serie de contracciones musculares , las cuales deben ser:

Amplio, relativamente lento, separado por posturas cortas, repetido de diez a treinta veces, hasta que aparezca una sensación de ligera fatiga local, y con una frecuencia de 3 a 4 veces al día.

2. ¿A qué horas? :

Es deseable antes del tratamiento de ortodoncia prevenir el empeoramiento de ciertas deformaciones ya existentes.

Es difícil llevarlo a cabo antes de los 8 ó 9 años (cooperación del niño).

La mioterapia sigue siendo posible a cualquier edad, especialmente cuando se modifica el entorno bucal.

3. Las desventajas:

La mioterapia debe continuar durante toda la vida . Una vez interrumpida, los músculos retoman su función inicial, a diferencia de la rehabilitación funcional, cuyo resultado es definitivo una vez establecido el circuito normal.

Sólo da resultados si se convierte en una actitud habitual y no en un ejercicio diario intermitente.

4. Técnicas:

– Gimnasia propulsora mandibular:

En caso de retrognatia: Mover voluntaria y lentamente la mandíbula hacia adelante tanto como sea posible y mantenerla impulsada durante 10 segundos.

• Gimnasia muscular labial : Es necesaria en caso de:
  • Proalveolismo superior.
  • Oclusión labial debido al acortamiento del labio superior.
  • Respiración bucal.
  • Hipotonía muscular.
• Ejercicios para ambos labios:

• Ejercicios intercurriculares:
  • Consisten en acercar las comisuras de los labios, mientras que un ejercitador o simplemente dos dedos se oponen a este movimiento con un ligero tirón dirigido hacia afuera.
• Ejercicios verticales

Consisten en agarrar entre los labios (sólo labios) un disco o una cuchilla metálica de 3 a 4 cm de largo, 2-3 mm

espeso y manténgalo en posición horizontal durante un minuto al principio; Aumentamos gradualmente la duración del ejercicio y el peso del disco.

• Gimnasia del buccinador:
• Todos los niños con deglución atípica tienden a apretar los labios al tragar, contrayendo el orbicular de la boca y estirando el buccinador.

El ejercicio consiste en contraer el buccinador estirando las comisuras de los labios “para sonreir de oreja a oreja”, los dientes deben estar en oclusión sin apretar durante el ejercicio.

• El ejercicio se realiza 10 veces al día excepto en caso de fatiga (muy frecuente). El niño debe comprobar la simetría de la contracción trabajando en casa frente a un espejo.
  • Gimnasia de los músculos labio-mentales:
• Se pide al paciente que infle esta zona como si estuviera inflando sus mejillas, el aire debe suavizar el surco y hacerlo desaparecer.
  • Tonificación del suelo de la boca:
• Ejercicio de pistón
  • El paciente controla los músculos milohioideos y geniohioideos, que son esenciales para tragar.
  • La cabeza del paciente está en una posición natural con respecto a la columna vertebral. El paciente debe colocar la punta de la lengua sobre las papilas palatinas más posteriores, presionando muy fuerte (presionar durante 2 a 3 segundos y luego soltar) y repetir este ejercicio diez veces seguidas.
  • Luego coloca los dedos sobre el borde basilar de la mandíbula para sentir la contracción.
  • Tonificación de la lengua:
• Ejercicio de paso de caballo (chasquido):
  • Se le pide que chasquee la lengua para imitar el sonido de los cascos de un caballo, 20 veces seguidas al principio, luego más a medida que progresa.
  • Para aumentar la dificultad, se le pedirá al paciente que alterne claramente los dos sonidos “clack” y “cloc”. Si tienes alguna dificultad, no dudes en explicarle que la parte delantera de la lengua debe pegarse al paladar y desprenderse como una ventosa.

2. Rehabilitación funcional sin equipamiento:

La rehabilitación funcional es aquella que, con base en procesos psicofisiológicos, tiende a restaurar una función alterada en su coordinación y eficacia. Permite la transformación de una praxis infantil en una praxis adulta, modificando la imagen motora defectuosa que la controla, responsable de numerosas dismorfosis y maloclusiones.

1. Principios:

Etapa 1: Concientizar al paciente sobre posturas y praxis erróneas y mostrarle las posturas y praxis correctas.

Etapa 2 : darle los medios musculares y articulares para practicar la praxis y mantener estas posturas correctas.

Etapa 3 : la más importante: automatizar estas adquisiciones , la etapa más larga y difícil. Si no se controla perfectamente, da lugar a recaídas.

2. Edad de rehabilitación:

La engramación finaliza alrededor de los 10 años, cuando todos los circuitos neuronales necesarios para establecer la función ya están en su lugar.

Por lo tanto, la rehabilitación debe realizarse antes de esta edad. Se requiere un coeficiente intelectual suficiente. La edad ideal es entre 8 y 10 años, durante el desarrollo del pensamiento lógico del niño.

Sin embargo, si existe un trastorno ventilatorio, el Sr. Fournier precisa que la rehabilitación debe comenzar a la edad de 3-4 años.

3. Relación entre rehabilitación y tratamiento de ortodoncia:

Los ejercicios de rehabilitación pueden prescribirse de forma aislada y constituyen

ellos solos una terapia.

• Después del tratamiento mecánico: la ventaja es que se mejoran las condiciones morfológicas, la lengua puede adaptarse espontáneamente a estas nuevas condiciones. Como forma de contención, la rehabilitación funcional estabiliza el resultado obtenido restableciendo el equilibrio neuromuscular.
• Simultáneamente :

Generalmente durante el tratamiento tardío cuando el niño no está suficientemente motivado por la rehabilitación aislada.

• Antes del tratamiento mecánico:

Se requiere antes de cualquier tratamiento en los siguientes casos:

• Mordida abierta anterior con interposición lingual.
• Lengua en el suelo.
• Lenguaje inmaduro.

4. Indicaciones para la rehabilitación funcional:

• Dismorfosis dentoalveolar de origen conductual (disfunción),
• Tratamiento de las anomalías en reposo en primer lugar y de las funcionales en segundo lugar.
• En niños con malposición de la lengua, deglución atípica, trastorno de la fonación o respiración bucal.
• En adultos cuando el paciente que ha sido sometido a tratamiento de ortodoncia o quirúrgico presenta un desequilibrio neuromuscular intolerable, que podría ser responsable de una recaída.

5. Contraindicaciones para la rehabilitación funcional:

• Daño global al sistema neuromuscular.
• Trastorno mental o emocional (falta de atención o comprensión).
• Falta de cooperación del paciente.
• Presencia de obstáculo anatómico: macroglosia verdadera, frenillo lingual corto, adenoides, etc.).
• Anomalías basales graves (desplazamientos sagitales y transversales significativos, hiper o hipodivergencias significativas).

6. Técnicas de rehabilitación funcional sin equipamiento:
7. Rehabilitación postural :

Se trata de órganos en reposo, se realiza como primera intención porque la postura se mantiene las 24 horas del día, a diferencia de la función que sólo dura unos segundos a unos minutos.

Ejemplo: rehabilitación de la postura incorrecta de la lengua, concientizando al paciente sobre la importancia de reposicionar la punta lingual a nivel de las papilas retroincisivas, con el fin de promover la remodelación del paladar y su desarrollo, y el correcto posicionamiento de la mandíbula.

2. Rehabilitación ventilatoria:

La rehabilitación funcional de la ventilación sólo es posible si las vías respiratorias están limpias (de ahí la importancia de trabajar en colaboración con el médico otorrinolaringólogo)

Concientizar al niño sobre la importancia de la respiración nasal y los beneficios de desarrollar el sentido del olfato.

Diferentes ejercicios recomendados:

Siempre hay que empezar tomando conciencia de la respiración y de la actitud general frente a un espejo; el niño debe tomar conciencia de lo que ve (boca abierta, cara fija, postura asténica de frente y de lado).

Muestre al niño la postura correcta: 2 pies apoyados en el suelo, estómago ligeramente contraído, hombros bajos y cabeza separada de los hombros.

El niño intenta respirar suavemente por la nariz en oclusión labial,

en decúbito supino, ojos cerrados. Se centra en el aire, su recorrido (respiración abdominal), su lengua, los diferentes olores.

• Trabajo efectivo de respiración nasal:

Trabajar los músculos nasales: (contracción de la fosa nasal superior y elevadores labiales), dilatar las fosas nasales oponiéndolas con los dedos índice y pulgar.

Ejercicios adaptados: soplar una vela con la cabeza recta, la llama en el eje de la respiración nasal para apagarla (cerrando alternativamente las fosas nasales derecha e izquierda).

Trabajo del lenguaje (limpieza de la unión aérea superior).

Trabajo de respiración abdominal: acostado boca arriba, con las rodillas flexionadas, inhale por la nariz contrayendo el abdomen sin arquear la espalda y exhale por la nariz contrayendo el abdomen. El objetivo es sincronizar la dinámica diafragmática con la nasal.

3. Rehabilitación de la deglución:

Los programas BARETT desarrollan los músculos de los labios y la lengua; solo una vez que la movilidad y la percepción hayan mejorado será posible comenzar a aprender las secuencias de deglución de los adultos.

Según BOUVET, es conveniente explicar el trastorno y observarlo utilizando un espejo. A continuación, hay que hacer comprender al paciente el movimiento que debe realizar ralentizándolo y dividiéndolo en sus diferentes etapas:

El niño debe aprender primero a colocar la punta y los bordes de la lengua sobre la mucosa palatina en el lugar adecuado, que el rehabilitador sensibiliza utilizando un dedo.

Luego debe ocluir las mandíbulas en la posición habitual y luego unir los labios sin contracción exagerada.

Luego traga su saliva sin abrir las arcadas dentarias, sin mover los bordes y la punta de la lengua y sin contraer la banda muscular labioyugal.

4. Rehabilitación del habla:

Se trata principalmente de: la lengua, el paladar blando, los labios pero también de la observación clínica de la pronunciación de ciertas palabras. ).

CHATEAU había desarrollado un método simple que podía aplicarse a cualquier persona de inteligencia media. Se compone de:

1er paso: hacer pronunciar sucesivamente todas las consonantes, reconocer las que son defectuosas luego enseñamos al sujeto a pronunciar la consonante en su estado puro, mostrándole los apoyos correctos al pronunciar los fonemas.

2º paso: cuando el paciente llega a este punto, debe finalizar el sonido prolongado con una vocal. Luego se le pide al paciente que repita estos fonemas siendo muy consciente de los apoyos.

3er paso: una vez completado el paso anterior, se va acortando gradualmente la consonante. Luego, pasaremos gradualmente a leer en voz alta palabras, luego frases enteras, prestando siempre atención al órgano efector.

5. Rehabilitación de la masticación:

En el contexto de una masticación patológica unilateral preferencial (del lado derecho o izquierdo), PLANAS recomienda la corrección de interferencias oclusales y prematuridades mediante el pulido selectivo. Esta rehabilitación neurooclusal conducirá a la libertad de movimientos mandibulares, y por tanto a la simetrización de la función masticatoria que volverá a ser unilateral alterna.

Con fines preventivos se recomienda una dieta adecuada (una dieta rica en fibra, de consistencia dura que obligue al niño a realizar movimientos masticatorios correctos y por tanto energice su sistema masticatorio) y la eliminación de cualquier foco carioso doloroso responsable de una desviación o alteración de la función masticatoria.

6. Rehabilitación de parafunciones:

No hay sustituto para un acercamiento psicológico suave al niño, llamando su atención sobre la mala influencia de sus hábitos dañinos.

Cuando se presenta, por ejemplo, un niño que se chupa el dedo, el practicante intenta apoyar sus palabras mostrándole los moldes de un niño en el que el daño causado es más significativo que el suyo, que en pocos meses sin aparato (molde antes y después) hizo desaparecer su espacio dejando de chupar.

Sólo chupándose el pulgar. El operador puede incluso darle los medios para detener su tic (que se ha vuelto automático), como usar vendas adhesivas alrededor del pulgar, lo que permite que el niño lo note si lo olvida.

3. Rehabilitación funcional con equipamiento:

Se trata de un entrenamiento del comportamiento neuromuscular mediante el uso de un dispositivo que tiene como objetivo corregir la dispraxia. Disponemos de varios dispositivos para superar estos problemas de comportamiento:

1. La envoltura lingual nocturna (ELN):

También llamada “túnel lingual nocturno” o “deslizamiento”, la lengua se convierte en el aparato funcional natural de la cavidad bucal.

La colocación del ELN realiza una precorrección del espacio funcional lingual, actuando directamente sobre las funciones.

Descripción : se compone de los siguientes elementos:

Apertura selectiva anterior: creación de un objetivo táctil para la lengua , palatino anterior, sagital medio, papilar retroincisivo.

Corredera anterior: que bloquea la vía motora lingual anterior privando el contacto lingual con los labios. El bloqueo bucal anterior ya no lo asegura la lengua sino los labios, favoreciendo el alargamiento labial y la respiración nasal (reeducación de la deglución y de la respiración).

Las paredes laterales del túnel: que bloquean la vía motora lingual lateral privando del entorno táctil yugal.

Modo de acción:

El ELN, a través de su función como barrera contra conductas motoras inapropiadas, permite el cese de las fuerzas deformantes y en consecuencia, la normalización morfogenética secundaria.

Indicaciones:

Indicado en todas las dismorfosis de origen lingual , porque actúa como reeducador funcional y corrector dento-alveolo-esquelético suprimiendo las fuerzas malformativas.

ELN constituye el tratamiento precoz de ciertos síndromes prognáticos y la contención funcional ideal de la “máscara posterior” de DELAIRE.

Tiempo de uso:

El ELN debe usarse durante un mínimo de 14 horas al día . Se recomienda usarlo durante la noche, ya que se ha observado un aumento paradójico en la frecuencia de deglución durante el sueño.

2. La perla de TUCAT

Es una perla que se coloca en la región de la papila incisiva de una placa palatina o de un asa palatina soldada a 2 anillos. Éste puede girar libremente alrededor de su eje fijo, permitiendo que la lengua juegue con él y adopte una nueva postura en función y en reposo. Permite o intenta corregir trastornos como la postura baja de la lengua, la deglución disfuncional reposicionando la lengua posteriormente.

3. La rejilla antipulgar/antilengua:

En forma de rejilla, este dispositivo dificulta el habla y no siempre impide el paso de la lengua, sino que actúa como un dispositivo recordatorio.

Este tipo de dispositivos combate directamente el efecto de la disfunción (lengua) o parafunción (chuparse el dedo).

Se deben preferir los dispositivos fijos (GAP, GAL) a los dispositivos removibles, que son más impredecibles de usar.

Indicaciones: mordida abierta funcional, succión del pulgar, con maduración lingual y/o psicológica insuficiente.

4. Placa con pantalla vestibular:

Consiste en una tira de resina o goma, que se coloca entre las superficies dentales vestibulares y la superficie interna de los labios y mejillas para evitar la mordedura y succión del labio, la succión del pulgar y la interposición de la lengua.

Verticalmente ocupa el vestíbulo en toda su altura, con una escotadura a nivel del frenillo labial, extendiéndose hasta los primeros premolares. Su superficie exterior está en contacto con los labios y las mejillas.

El dispositivo también se puede utilizar contra la respiración bucal habitual con oclusión labial defectuosa. De esta forma, la placa vestibular individual tendrá orificios progresivamente obstruidos.

5. Las pendientes de PLANAS (RNO):

Fue Pedro Planas quien inventó unos dispositivos que permitían la masticación alternada unilateral en bocas inicialmente totalmente desequilibradas. Su

El tratamiento, al que ha denominado “Rehabilitación Neuro-Oclusal” (NOR), consiste generalmente en llevar en boca dos placas de resina a las que se les han añadido dos pequeñas crestas llamadas “tracks”.

Cuando el paciente cierra la boca, las vías entran en contacto, los dientes

ligeramente elevada ya no impide que la mandíbula se mueva hacia los lados. Los movimientos de la mandíbula y la fricción dentaria así restablecida permiten el equilibrio y el crecimiento de los maxilares.

4. Ortopedia funcional:

Es una terapia destinada a modificar o activar una función para modificar la forma de una estructura. Se basa en la utilización de las funciones musculares en la corrección de la forma esquelética.

La propulsión mandibular es un claro ejemplo de ello. Ya sea con un aparato o con cualquier otro dispositivo, el objetivo es reposicionar la mandíbula mediante la acción de los músculos que la rodean (propulsores).

1. Principios:

El principio clave es intervenir lo suficientemente temprano durante la fase de crecimiento,

FRANKEL sugiere iniciar el tratamiento en dentición mixta cuando los procesos alveolares están más activos.

Sin embargo, el ortodoncista debe tomar siempre como regla: el tratamiento ortopédico funcional iniciado en la dentición mixta continuará hasta la erupción de los dientes permanentes.

2. Los activadores

Los activadores del crecimiento son aparatos ortopédicos funcionales que inducen una posición de mordida mandibular terapéutica, inusual y reproducible guiada por el posicionamiento oclusal, mucoso o mecánico.

Se recomienda encarecidamente el uso del dispositivo durante la noche, debido al aumento de la secreción de la hormona del crecimiento durante el sueño.

La duración del uso es de 12 horas diarias. La corrección de la discrepancia se obtiene después de 6 a 12 meses.

Diferentes tipos:

1. Activadores monobloque rígidos:

Son derivados de los de ROBIN y d’ANDRESEN, consistentes en un bloque rígido de resina bimaxilar interpuesto entre las arcadas ocluidas; y una banda vestibular.

Dependiendo de los objetivos se pueden añadir muchos auxiliares como: FEO, pantallas vestibulares, ganchos de retención, medios

de colocar bandas elásticas…

• Activador ANDRESEN Clase II:

Monobloque de resina al que se le ha añadido una tira vestibular y posiblemente un cilindro de expansión transversal. Desciende alrededor de la lengua, cubriendo las superficies oclusales de los arcos inferior y superior. Generalmente se utiliza en hiperimpulsor.

• Activador ANDRESEN Clase III:

Es un monobloque de resina utilizado para el tratamiento de clases funcionales III, II por antepulsión lingual. Está construido en retropulsión forzada, al cual se le ha agregado un arco de ESCHLER, su acción consiste en retardar el crecimiento mandibular, estimulación del crecimiento sagital maxilar, tendencia a la linguo y distoversión del arco mandibular y vestibulo y mesioversión del arco maxilar.

• Bionator de BALTERS

Es un monobloque rígido, que proporciona bloqueo bimaxilar y que comprende: Un cuerpo de resina reducido al mínimo. Un bucle palatino en el área de contacto entre la lengua y el paladar que permite la estimulación lingual. Arco vestibular al que se pueden añadir pantallas protectoras, que se extienden lateralmente mediante asas buccinadoras, asegurando la distancia de la musculatura.

2. Activadores elásticos o compuestos

Permitir movimientos mandibulares en todas las direcciones, al tiempo que guía la mandíbula (elasticidad y flexibilidad del dispositivo de propulsión).

Indicado para propulsión progresiva.

• Dispositivo FRANKEL

Dispositivo funcional extraíble denominado: “regulador de función”. Este dispositivo cuenta con:

Un arco transpalatino. Un escudo lingual con resina y asas en las superficies linguales de los incisivos. Escudos vestibulares laterales. Almohadillas labiales. Una banda vestibular.

Realizar una expansión pasiva de la matriz funcional perióstica gracias a las almohadillas labiales y a las pantallas mejillares colocadas a distancia (2 a 3 mm) de los procesos alveolares que empujan la musculatura hacia atrás favoreciendo el efecto de la lengua.

El avance mandibular está asegurado por la pantalla lingual que descansa sobre la mucosa lingual mandibular retroincisiva.

3. Activadores suaves

Se trata de alineadores de armonización funcional, derivados de los aparatos de acabado tipo “posicionador dental”. Estos alineadores bimaxilares, fabricados con elastómeros con memoria de forma (o caucho), permiten modificar simultáneamente el crecimiento maxilomandibular, la forma de las arcadas y la alineación dental.

4. Activador de empuje con tope:

Son dispositivos que propulsan la mandíbula mediante guía mecánica de elementos maxilares y mandibulares, obligándola a avanzar durante el movimiento de cierre.

• Dispositivo HERBST

Consiste en una bisagra telescópica bilateral, unida a la parte distal del maxilar y a la parte mesial de la mandíbula. Es la longitud del tubo telescópico que impide que la mandíbula regrese a su posición inicial. Este dispositivo permite el movimiento en todas las demás direcciones.

• El jersey Jasper

Recientemente introducido en el mundo de la ortodoncia, es una modificación del aparato HERBST. Las piezas telescópicas rígidas se sustituyen por piezas elásticas formadas por muelles en forma de espiral recubiertos de caucho. Esta elasticidad permite al paciente realizar movimientos masticatorios, especialmente en dirección transversal.

3. El parachoques o Lip Bumper:

Dispositivo auxiliar removible destinado a aumentar el perímetro del arco graso mediante la presión ejercida por el labio inferior.

Descripción :

Arco vestibular a 10/10 ^de milímetro ajustado sobre 2 anillos a nivel de 36 y 46 (o 75 y 85) y que comprende a nivel incisivo-canino una banda de resina blanda situada a 3 o 4 mm de las caras vestibulares de los incisivos. Es prefabricado o conformado. Se puede realizar en un dispositivo extraíble.

• Efectos dentales:

Vestibuloversión de los incisivos, no ejerciéndose ya la presión del labio inferior; Sólo existe presión lingual.

Bloqueo o ligera distalización de los primeros molares, por transmisión de presión labial a nivel molar.

Indicaciones:

• Preservación del espacio de deriva mesial.
• Corrección de una linguo-versión del sector, de origen funcional (tono fuerte al chupar el labio inferior).

4. Límites de la terapia funcional
   1. Consideraciones relacionadas con la edad :

Los tratamientos terapéuticos deben realizarse durante el periodo de crecimiento, de ahí la utilización de exámenes complementarios para situar al sujeto en la curva de crecimiento (radiografía de mano, muñeca). Los activadores de clase II son más eficaces en el pico puberal.

Uso muy temprano para clases III (entre 3 y 4 años).

La rehabilitación funcional se lleva a cabo alrededor de los 8 a 10 años de edad durante el período de

desarrollo del pensamiento lógico del niño, antes del final de la engramación cerebral. Esto es para que el niño entienda lo que se espera de él.

Madurez emocional para dejar de chuparse el dedo.

2. Consideraciones humanas :

Requiere una importante colaboración por parte del paciente (uso regular del dispositivo) y de la familia (disciplina, tratamiento prolongado).

El practicante debe saber cómo motivarlos.

La terapia funcional está contraindicada en casos de problemas psicológicos o respiratorios (asma).

La terapia funcional está indicada en casos de problemas económicos (menos costosa), problemas de distancia de la consulta (citas menos frecuentes).

3. Consideraciones sobre el tipo de rostro:

La ortopedia funcional como el uso de activadores está contraindicada si se aumenta la altura del piso inferior.

4. Consideraciones relacionadas con el tipo de dismorfosis:

La terapia funcional no se puede aplicar en presencia de obstáculos anatómicos que dificulten el procedimiento de rehabilitación funcional como: macroglosia, frenillo lingual corto, obstrucciones nasales, etc.

5. Consideraciones sobre el sistema dental:

La terapia funcional no se puede realizar en casos de: Mala higiene.

Linguoversión de los incisivos superiores. Vestibuloversión de los incisivos inferiores. Sobremordida severa.

DDM importante: que requiere que el tratamiento funcional se realice en un segundo paso.

6. Estabilidad de los resultados:

Los resultados parecen ser duraderos cuando un déficit funcional es el responsable de la dismorfosis. Sin embargo, cuando la anomalía funcional queda anatomizada será difícil o incluso imposible conseguir el éxito en esta rehabilitación.

funcional sólo después de una intervención mecánica (ortodoncia, ortopedia o cirugía). La terapia funcional sólo puede servir como medio de contención en estos casos, para prevenir la recurrencia y mantener los resultados.

Conclusión :

La importancia de las anomalías funcionales en el desarrollo de las dismorfosis faciales ya no está en duda. Por lo tanto, la terapia funcional, si está bien realizada e indicada, asegura por una parte la corrección de la dismorfosis y por otra parte la estabilidad de los resultados, previniendo así cualquier tipo de recidiva ; De ahí la importancia de una cuidadosa evaluación neuromuscular.

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