Objetivos del tratamiento ODF y criterios de decisión
La visualización de los objetivos del tratamiento es una guía necesaria para la toma de decisiones terapéuticas en ortopedia dentofacial. Esta guía permite al profesional elegir entre varias opciones e individualizar el plan de tratamiento para su paciente.
- Objetivos oclusales:
El objetivo más satisfactorio del tratamiento de ortodoncia es la oclusión estática y dinámica óptima.
- Concordancia entre la relación céntrica y la intercuspidación máxima:
El 90% de las denticiones naturales pueden tener una posición de intercuspidación máxima anterior a la relación céntrica.
Cuando esté indicado el tratamiento de ortodoncia se debe tener en cuenta la concordancia entre ambas posicionesI. CM y R. C constituye la relación maxilomandibular más favorable para establecer una buena oclusión ( no más de 1 mm de offset).
La búsqueda de esta concordancia es un objetivo primordial en ortodoncia, de lo contrario pueden aparecer abrasiones excesivas, lesiones del periodonto o dolores articulares.
- Disposiciones dentro de la sala de juegos : Se deben respetar tres criterios esenciales :
- las crestas proximales deben estar al mismo nivel;
- Los ejes dentarios , al final del tratamiento, deben presentar un cierto grado de paralelismo . Este control de los ejes dentarios debe realizarse mediante radiografía panorámica, en la etapa final del tratamiento activo con técnica fija;
- Nivelar la curva de oclusión es una necesidad técnica para la mayoría de los métodos Multibrague.
- Relaciones entre arcades:
Estática:
Relaciones de clase I: esta oclusión ideal no siempre corresponde a la oclusión obtenida al final del tratamiento;
Relaciones terapéuticas de clase II (extracción de 14 y 24);
Relaciones terapéuticas de clase III (extracción de 34 y 44). La cúspide mesiovestibular del primer molar inferior se relaciona con las troneras 14 y 15. Aparte de esta cúspide, todas las cúspides primarias inferiores tienen relaciones con las crestas.
Esta relación terapéutica debe ser rechazada.
Cinética:
- Durante el movimiento de propulsión, se debe asegurar la desoclusión inmediata de los molares.
- Durante los movimientos de excursión lateral, no se debe observar contacto de la cúspide en el lado que no trabaja.
Los contactos de trabajo que permiten guiar la mandíbula durante el movimiento están asegurados por el canino; se trata de una ” protección canina”.
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Ya sea por las cúspides vestibulares de los dientes superiores (cúspides de sostén o primarias), se trata de una “ protección de grupo”.
- Objetivos estéticos:
Es la motivación estética la que con mayor frecuencia conduce a la consulta.
Esto demuestra hasta qué punto la mejora del aspecto de los dientes y de la cara debe buscarse en conjunción con un funcionamiento oclusal óptimo.
Tipo de rostro: Como regla general, para aquellos con tipos de rostro acentuados, largos o cortos, se debe considerar un tratamiento para aumentar o disminuir la altura facial.
Labios: la forma, la posición de los labios de perfil y las relaciones que tienen entre sí y con los dientes son factores determinantes en los objetivos terapéuticos y están en gran medida bajo el control del tratamiento.
Buscaremos relaciones labiales armoniosas y el cierre de los labios en posición de reposo.
- Objetivos funcionales:
- Restaurar funciones alteradas: Ventilación
Tragar
Masticación
Fonación
- eliminar parafunción: succión digital
Onicofagia
Tricofagia Bruxismo.
- sostenibilidad a largo plazo:
Estabilidad: colocar los dientes en una posición equilibrada.
La estabilidad depende de:
- presiones musculares;
- Elementos anatómicos: labio corto, tira labial tonificada++, etc. ;
- elementos funcionales: persistencia de disfunciones;
- de disposición e intercuspidación;
- de crecimiento residual;
- erupción mesial de las muelas del juicio;
- morfología periodontal;
- de factores histológicos específicos (estiramiento de las fibras supracrestales, después de la corrección de la rotación dentaria.
Longevidad:
Completar el tratamiento de ortodoncia en buenas condiciones probablemente permitirá un mejor funcionamiento del sistema estomatognático .
- Seguridad:
Evitar lesiones iatrogénicas tanto en tejidos duros como blandos.
- A nivel de los dientes:
Lesiones coronarias:
Fractura de un fragmento de borde libre después de la extracción de anillos o brackets. Leucomas:
Pérdida de sustancia en los cuellos en zona blanquecina en forma de media luna. (Descalcificación).
Lesiones radiculares: Reabsorción radicular.
- A nivel periodontal: Hiperplasia gingival Inflamación gingival
A nivel óseo: reducción de la altura de los septos óseos en los sitios de extracción.
- Objetivos específicos:
- Mejorar la ventilación nasal mediante disyunción del maxilar, prescripción de la extirpación de las amígdalas faríngeas y/o palatinas.
- Eliminar la necesidad de restauración protésica: tras la pérdida de un molar permanente, las técnicas de ortodoncia fija permiten cerrar los espacios de extracción, evitando así el reemplazo protésico en adolescentes o adultos jóvenes.
- El ortodoncista también puede contribuir a una rehabilitación protésica equilibrada corrigiendo los dientes de soporte del puente mesio o distoinclinados o mejorando la distribución de los pilares del puente (distalización de un segundo premolar en una zona edéntula).
- Crear condiciones favorables para el tratamiento de enfermedades periodontales: egreso. por ejemplo, un diente con una bolsa infraósea, enderezar un molar con punta mesio.
Criterios de decisión para el tratamiento de ortodoncia:
- La etiología de las dismorfosis:
Origen hereditario o funcional
- Influencia del crecimiento:
La etapa de crecimiento es un factor importante a considerar, para determinar si el paciente está antes, durante o después del estirón.
Dirección de crecimiento: rotación anterior más favorable que rotación posterior.
- El tipo y la gravedad de la dismorfosis:
Cuanto más grave sea la anomalía, más difícil será el tratamiento a realizar en los dientes adultos y en ocasiones será inevitable recurrir a la cirugía ortognática .
Objetivos del tratamiento ODF y criterios de decisión
Las muelas del juicio pueden causar dolor si salen torcidas.
Las coronas de cerámica ofrecen una apariencia natural y una gran resistencia.
El sangrado de las encías al cepillarse los dientes puede indicar gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia cortos corrigen rápidamente pequeñas desalineaciones.
Los empastes dentales compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales son esenciales para limpiar espacios estrechos.
Una dieta rica en vitaminas fortalece los dientes y las encías.