Lugar del diagnóstico en el plan de tratamiento de la ODF
Un diagnóstico preciso y completo es fundamental para los procedimientos implementados para el tratamiento y la corrección final.
El diagnóstico del problema de ortodoncia incluye varias áreas a evaluar, desde el examen clínico, funcional, modelos, análisis de las estructuras craneofaciales vistas a través de las numerosas incidencias radiográficas y sus mediciones.
- Definición :
La palabra “diagnóstico” es de origen griego. Significa “conocer” (gnôsko) “a través de” (dia).
Para Chateau , se trata de una operación mental que consiste en agrupar los síntomas en síndromes, es decir, conjuntos de síntomas que dan testimonio de una deformación particular y frecuente que puede deberse a varias causas.
El diagnóstico es por tanto un ejercicio mental que utiliza la tríada:
- conocimiento;
- Inteligencia ;
- Memoria (por tanto a la experiencia de los problemas vividos).
- Requisitos previos para el diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico primero debes:
Observar ; Saber ; Para entender ; Clasificar ;
El mecanismo intelectual de “feedback” o retroactividad permitirá al profesional una visión global y detallada del pasado, presente y futuro de su paciente.
- Etapas del diagnóstico en ODF:
La evaluación ortodóncica resulta de una investigación semiológica que comprende dos partes principales:
Examen del paciente y revisión del expediente.
- Examen del paciente:
- Examen general:
Se inicia con la primera consulta, con la elección de preguntas que nos deben permitir comprender el contexto general en el que evoluciona el paciente y empezar a familiarizarnos con su personalidad.
- Examen exoral:
Intenta atribuir a las estructuras faciales que examina un valor funcional y plástico considerando:
- sus relaciones generales: simetría de las estructuras bilaterales, proporciones verticales y sagitales, forma general del perfil;
- características propias: longitud y grosor de los labios, forma de la nariz y de las fosas nasales, desarrollo de los músculos elevadores, etc.;
- Su tono: con la ayuda de una palpación adicional
- su postura habitual en reposo;
- su modo funcional.
- Examen intraoral:
- Trayectoria de apertura: forma y amplitud;
- Salud bucal (higiene, estado de las encías, presencia de caries tratadas o no, etc.), etapa de dentición;
- Fórmula dental;
- Forma general de los arcos y signos de congestión;
- Inserción del frenillo: labios, lengua, músculos de las mejillas;
- Informes de oclusión.
- Revisión de funciones:
- Ventilación;
- tragar;
- masticación;
- fonación;
- Búsqueda de parafunciones.
- El archivo de ortodoncia:
El expediente de ortodoncia está constituido por documentos registrados sistemáticamente a los que deben añadirse documentos adicionales seleccionados.
dependiendo de la edad del paciente y de las necesidades específicas evidenciadas por el examen clínico.
Estos son los modelos de estudio , las fotografías de la cara, de frente y de perfil, a las que se añade una vista de tres cuartos sonriente, la radiografía panorámica de maxilares así como la telerradiografía de perfil tomada en oclusión.
- Documentos adicionales:
Evaluación retroalveolar e imágenes oclusales, telerradiografías frontales y axiales , tomografías o escáneres , radiografías de mano y muñeca ; del análisis
Examen oclusal profundo con modelos de estudio articulados y registro axiográfico; observaciones realizadas por un otorrinolaringólogo, un pediatra, un logopeda o un psicólogo.
Todos estos documentos complementarán útilmente la evaluación ya establecida, confirmando o refutando las hipótesis preliminares.
- Áreas de diagnóstico:
- Diagnóstico positivo :
Descripción completa y precisa de todas las anomalías que presenta el paciente pero describe detalladamente el estado de cada estructura estudiada (fisiológica o patológica), se deriva del enfoque clínico e incluye los diagnósticos:
- Esquelético y facial.
- Alveolar.
- Dental.
- Oclusal.
- Funcional
- Diagnóstico esquelético y facial: Se basa en la evaluación de
- De la clase esquelética.
- Divergencia facial.
- Insuficiencia transversal maxilar o cualquier otra discrepancia transversal entre ambos maxilares;
- La asimetría del paciente.
- Determina la estructura ósea involucrada (maxilar o mandibular o ambas), secuencia terapéutica según los sentidos afectados y la elección de dispositivos indicados según la divergencia facial.
- Diagnóstico alveolar:
Establecido en las tres direcciones del espacio en busca de una anomalía aislada para ser tratada sola o asociada a otra anomalía.
- Diagnóstico dental:
Incluye todas las anomalías dentales encontradas, independientemente de número, posición, tamaño, etc. Esto incluye DDM y DDD.
- Diagnóstico oclusal:
- Buscar o establecer clase I canina y molar.
- Restaurar las correctas relaciones dento-dentales.
- Diagnóstico funcional
Determinar todas las parafunciones y disfunciones que deben ser tratadas previamente para asegurar la estabilidad del resultado ortodóncico.
- Diagnóstico diferencial :
Entre los síntomas observados es necesario examinar aquellos que pueden englobarse en varios cuadros clínicos.
- Diagnóstico etiopatogénico:
Investigación de las causas de las enfermedades (etiología) y sus mecanismos de acción (patogénesis). Da a los síntomas un significado particular que los incluye como un todo, en lugar de considerarlos aisladamente.
- Diagnóstico sintético:
Es una síntesis o resumen de los datos recogidos con el fin de encontrar el cuadro clínico que mejor corresponde al paciente.
- Diagnóstico progresivo (PRONÓSTICO):
Permite tener una cierta visión del resultado del caso, para poder decidir si tratar ortodóncicamente o derivar a cirugía los casos con pronóstico reservado o malo.
- Objetivos del diagnóstico de ortodoncia:
El objetivo principal del diagnóstico es conducir a la toma de decisiones terapéuticas . Ante un paciente determinado, independientemente de su edad o sexo, surgen tres preguntas:
- ¿deberíamos tratarlo?
- ¿Debemos tratarlo inmediatamente?
- ¿Debemos esperar para tomar la decisión?
Si la primera pregunta fue respondida positivamente, habrá:
- un propósito secundario: el desarrollo del plan de tratamiento;
- un propósito terciario: estimar el pronóstico.
Conclusión :
El abordaje diagnóstico en ortodoncia es una tarea intelectual que requiere la adquisición de conocimientos previos además del sentido de la observación para poder comprender y clasificar los tipos de anomalías.
Todo este proceso, con el objetivo de establecer un plan de tratamiento lo más adecuado posible al paciente.
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