Traumatismo alveolodental
El traumatismo dental es un motivo frecuente de consulta de urgencia que afecta tanto a niños como a adultos, con diferente evolución e implicaciones.
Dadas las implicaciones funcionales y estéticas de estas lesiones, el tratamiento temprano y el seguimiento cuidadoso son esenciales.
1. Definiciones
1.1. Traumatismo dental
El traumatismo dental se refiere a todos los accidentes que afectan la integridad del diente así como la de los tejidos que lo rodean.
1.2. Traumatismo alveolodental
Por traumatismo alveolo-dental se entienden todos los choques directos e indirectos que afectan al sistema alveolo-dental, con excepción de los traumatismos parafisiológicos como el bruxismo y los trastornos de la oclusión.
| Conmoción cerebral | Subluxación | Luxación lateral | Extrusión | Intrusión/Impacto |
|---|---|---|---|---|
| Traumatismo menor del periodonto sin desplazamiento ni movilidad del diente. | Trauma periodontal sin desplazamiento dentario, acompañado de baja movilidad. | El diente se mueve a lo largo de su eje largo El diente se mueve en la posición palatina/lingual o en dirección labial/la vascularización a menudo se rompe | Desplazamiento del diente fuera del alvéolo + afectación del T.paro y del Pqt VN. | El desplazamiento más severo del diente en dirección apical. Ensuciamiento del PVx/Nx + lesiones significativas del cemento/perióstico. |
2. Epidemiología
El conocimiento de la epidemiología de las TAD debe ser una regla para poder prevenirlas proporcionando la mejor información posible a los profesionales del deporte, personal escolar, personal médico, padres y niños.
La existencia de factores de riesgo dento-maxilares debe alertar al odontólogo, quien está obligado a corregirlos lo más rápidamente posible.
La prevalencia se indica a menudo como variable, del 2 al 58%.
- Edad:
Dos picos de frecuencia: en los niños menores de 5 años, el aprendizaje de la marcha y el descubrimiento del entorno son las etiologías de accidentes más frecuentes, mientras que en los adolescentes se citan con frecuencia la práctica deportiva y los accidentes de tráfico.
La prevalencia disminuye en la dentición permanente hasta alrededor del 22% a los 14 años.
(IADT) indica que uno de cada dos niños es víctima de un trauma, con mayor frecuencia entre los 8 y 12 años.
➢ Sexo
Con frecuencia se ha afirmado que los TAD son dos veces más comunes en los niños.
➢ Tipo de dientes
Por el contrario, los dientes posteriores rara vez se ven afectados, excepto cuando se caen, provocando un impacto ascendente responsable del traumatismo en los tejidos duros.
➢ Deporte
La prevalencia del TDAH relacionado con el deporte aumenta con la edad, desde el 9% (entre 0 y 5 años) hasta el 61,5% (entre 10 y 15 años).
➢ Abuso
Los TAD relacionados con el abuso se identificaron con mayor frecuencia entre los 0 y los 5 años (80%) que entre los 5 y los 10 años (20%).
A menudo afectan tejidos blandos dañados por mordeduras.
➢ La naturaleza de las lesiones
Las fracturas de corona y de esmalte son el tipo de traumatismo observado con mayor frecuencia en la dentición permanente.
En la dentición temporal tenemos un predominio de luxaciones debido a la plasticidad de las estructuras óseas.
La avulsión o expulsión dentaria afecta principalmente a los niños, en los que existe una cierta flexibilidad del hueso alveolar en crecimiento y una longitud radicular reducida en los niños de 6 a 8 años.
Los incisivos centrales maxilares son los más afectados.
➢ Asientos preferenciales
Preferiblemente en el maxilar: 9 de cada 10 veces
Los diversos autores coinciden en una afectación más frecuente del incisivo central maxilar, implicado en más del 85% de los casos de traumatismo, debido a su posición muy anterior que lo convierte en un auténtico “parachoques”.
Luego en orden descendente tenemos el incisivo lateral superior y el incisivo central inferior.
3. Etiologías
Los TAD suelen ser resultado de accidentes no intencionales (no provocados por el propio paciente), pero también pueden ser ataques voluntarios del propio paciente.
Los traumatismos en los dientes temporales ocurren en casa y los de los dientes permanentes en el exterior (caídas de la bicicleta, accidentes, etc.).
Intensidad + dirección: determina la severidad de las lesiones, la asociación o no con lesiones de maxilares y tejidos blandos.
| Factores de riesgo | Factores iatrogénicos | Factores contribuyentes |
|---|---|---|
| Accidentes en la vía pública (AVP) | Durante la luxación dental | Factores oclusofuncionales Problemas médicos |
| Las Cataratas | Durante la TRT periodontal | Incontinencia labial y ausencia de estomión Condiciones sociales y ambientales |
| caídas de bicicleta | Durante la TRT de ortodoncia | |
| Deportes y juegos | Terapias generales |
4. Clasificaciones de los traumas
4.1. Clasificación Mugnier 1966:
| Clase 1 | Fractura coronal | Fractura coronal simple |
|---|---|---|
| Fractura coronal-pulpar. | ||
| Clase 2 | Fractura mixta: fractura coronal-radicular con o sin exposición pulpar. | Fractura que compromete esmalte, dentina y cemento, con o sin compromiso pulpar. |
| Clase 3 | Fractura de raíz. | Desde 1/8 cervical. |
| Desde 1/8 de media. | ||
| Desde el 1/8 apical. |
4.2. Clasificación de Vanek 1980
| Clase I | Fractura coronaria. |
|---|---|
| Clase II | Fractura coronal sin exposición pulpar. |
| Clase III | Fractura coronal con exposición pulpar. |
| Clase IV | Fractura coronal completa. |
| Clase V | Fractura coronal-radicular oblicua. |
| Clase VI | Fractura radical. |
| Clase VII | Dislocación. |
| Clase VIII | Avulsión. |
4.3. Clasificación de la OMS: 1969
CL I: Traumatismos en los tejidos dentales duros y la pulpa
1- grietas del esmalte
2- fractura del esmalte
3- fractura coronal sin exposición pulpar
4- fractura coronal con exposición pulpar
5- fractura radical coronal
6- fractura radical
CL II: Traumatismo alveolodental con movilización
1- contusión
2- subluxación
3- extrusión y luxación lateral
4- intrusión
5- avulsión
CI III: Traumatismos en los soportes óseos
1/ Lesiones comunicativas del alvéolo: fractura que presenta numerosos fragmentos alveolares.
2/ fractura de la pared alveolar
3/ fractura de los procesos alveolares
4/ fracturas maxilares
CI IV: Traumatismo gingivo-mucoso
- Laceración.
- Conmoción cerebral.
- Pérdida de sustancia
4.4. Clasificación de Andreasen
| Grieta | Dientes temporales | Dientes permanentes |
|---|---|---|
| Fractura incompleta del esmalte sin pérdida de tejido del esmalte | ||
| Grietas resaltadas en el 51 y fractura del esmalte en el 52 | 11: fractura de esmalte en el borde libre y grieta resaltada por transiluminación | |
| Fractura del esmalte | Fractura completa del esmalte (pérdida de tejido del esmalte) | |
| Fractura amelárica del 61 | Fractura amelárica del 12 |
| Fractura de esmalte-dentina | Fractura coronal que involucra esmalte y dentina con pérdida de estructura dental, sin exposición pulpar. | |
|---|---|---|
| Fractura de esmalte-dentina sin exposición pulpar de 61 y fisura de 51 | Fractura de esmalte-dentina sin exposición pulpar de 11 (también sublucida) y 21 | |
| Fractura coronal con exposición pulpar | Fractura coronal de esmalte-dentina con exposición pulpar | |
| Fractura de esmalte-dentina con exposición pulpar del 51 | Fracturas de esmalte-dentina con exposición pulpar del 12º y sin exposición del 11º |
| Fractura coronal-radicular sin exposición pulpar | Fractura que compromete esmalte, dentina y cemento con pérdida de estructura dentaria, sin exposición pulpar. La línea de fractura se extiende por debajo del margen gingival, sin pasar por la pulpa, y la corona está dividida en al menos dos pedazos. | |
|---|---|---|
| Fractura coronal-radicular con exposición pulpar | Fractura que involucra esmalte, dentina y cemento con exposición pulpar. | |
| Fractura coronal-radicular del 61 con exposición pulpar | Fractura coronal-radicular del 21 con exposición pulpar | |
| Fractura de raíz | Fractura que afecta el cemento, la dentina y la pulpa del tercio apical, medio o cervical. |
5. Fisiopatología del traumatismo dental
| En la dentición temporal | En dentición mixta | En la dentición permanente |
|---|---|---|
| Niños = Población en riesgo de traumatismo dental y alveolar, Formación de hueso alveolar de baja densidad + baja mineralización = maleable Favoreciendo luxaciones de órganos dentarios más que fracturas. | I central superior = las líneas a aparecer = las más afectadas por el trauma La edificación radical en curso confiere algunas especificidades: La raíz corta ██ LUXACIONES El canal ancho = protege al haz VN de fuerzas de cizallamiento y estrangulación por edema postraumático Lo que evita la mayoría de las veces la mortificación pulpar. | A partir de la adolescencia se desarrollan los dientes permanentes y las consecuencias del traumatismo alveolo-dental son más graves. En jóvenes: – Actividades deportivas = +++ accidentes Peleas y agresiones = FRACTURAS y LUXACIONES. Con la edad: Envejecimiento de la periodontitis = retorno de LUXACIONES independientemente de la naturaleza del traumatismo. |
6. Diagnóstico del traumatismo dental
Es ampliamente aceptado que el traumatismo dental debe considerarse una emergencia y tratarse inmediatamente o al menos lo más rápido posible debido a que el traumatismo se asocia más frecuentemente con el shock.
La historia del paciente, así como los exámenes clínicos y radiológicos, son fundamentales para la correcta evaluación de un trauma.
Es importante realizar estos exámenes rápidamente y con cuidado para comprender la naturaleza de las lesiones en los dientes, la DA y la pulpa.
6.1. Anamnesia
Esta es la primera etapa del examen médico, que permite recoger datos sobre el paciente, su historial de salud y médico-quirúrgico, así como información sobre las circunstancias del accidente.
Es fundamental determinar si ha habido pérdida de conocimiento, incluso muy breve, vómitos, dolor de cabeza, rinorrea, alteraciones visuales, signos generales de daño cerebral que obliguen a la derivación inmediata del paciente a un servicio de urgencias hospitalarias.
Este es un elemento básico para cualquier posible problema legal.
Es necesario anotar cualquier hecho particular y tomar fotografías intra y extraorales para una evaluación completa.
Tres preguntas son esenciales para comprender y evaluar la extensión de las lesiones en las diferentes estructuras dentales y periodontales.
| O ? | Cómo ? | Cuando ? |
|---|---|---|
| ¿Donde se produjo el choque? | ¿Cómo se produjo el trauma? | ¿Cuando ocurrió el trauma? |
| Conocer el lugar del accidente permite evaluar el posible riesgo de contaminación de heridas de la piel y de las mucosas, y del alvéolo en caso de expulsión, e iniciar eventualmente un tratamiento antibiótico y/o vacunación antitetánica. | La energía del choque y la dirección del impacto determinan el tipo de luxación: contusión simple, impactación, extrusión o luxación lateral. Dependiendo del tipo de trauma, ciertas áreas necesitan ser examinadas más de cerca. | Esta pregunta introduce el factor tiempo. Este es un elemento decisivo que influye significativamente en la realización de determinadas terapias como la terapia pulpar, el reposicionamiento tras luxación, la reimplantación. |
6.2. Palpación:
La palpación de los bordes óseos (nariz, masa infraorbitaria, sínfisis, ángulo mandibular) sugiere, en caso de dolor, la posibilidad de fracturas óseas.
También se buscan hematomas. Una limitación, desviación o deflexión de la apertura bucal puede indicar una fractura condilar o un desplazamiento meniscal.
6.3. Examen de las membranas mucosas
Inspección de lesiones: extensión / profundidad (¿suturas?)
Ej: corte de las superficies externas e internas de los labios, laceración del frenillo o de la mucosa gingival, mordedura de la lengua.
La palpación de los labios (frecuentemente hinchados) permite detectar la posible presencia de cuerpos extraños, grava o fragmentos dentarios incluidos en el momento del traumatismo.
El desplazamiento de uno o más dientes así como la fractura con desplazamiento de una de las tablas óseas pueden provocar un trastorno de la oclusión. El paciente ya no puede cerrar la boca en máxima intercuspidación y tiende a adoptar una posición cómoda protruyendo la mandíbula o manteniendo la boca ligeramente abierta.
6.4. Examen de tejido duro
Todos los dientes deben ser inspeccionados cuidadosamente y limpiados previamente, si es necesario, con una compresa empapada en clorhexidina o solución salina fisiológica. Estos son
– dientes visiblemente afectados;
– dientes colaterales;
– dientes antagonistas;
– los dientes de los sectores cuspidales cuando se trata de traumatismos ocurridos en el mentón.
El daño coronario se evalúa diente por diente:
Grietas en el esmalte, objetivadas mediante transiluminación con lámpara fotopolimerizadora.
Pérdidas de esmalte que afectan sólo el borde libre;
Pérdidas de esmalte-dentina con o sin exposición pulpar. A veces el espesor
de la dentina remanente es muy fino, por lo que se debe tener mucho cuidado de no
perforarla con la sonda durante el examen.
Se mide el tamaño de la herida pulpar, ya que es un factor esencial que interviene en
la toma de decisión terapéutica;
Se deben buscar fracturas coronal-radiculares cuando la línea de fractura coronal
se extiende más allá de la inserción epitelial en dirección apical y hay sangrado
sulcular .
La discromía del diente traumatizado puede ocurrir inmediatamente después del choque y puede
detectarse examinando la superficie palatina del diente, que luego pierde su translucidez.
6.5. La prueba de movilidad
Este delicado examen se realiza sin movimientos bruscos porque puede ser doloroso.
La movilidad es un indicador importante de la gravedad del desplazamiento del diente en su alvéolo.
La movilidad axial sugiere que hay una ruptura del haz vasculonervioso; Un aumento de la movilidad, en dirección vestibulolingual, puede ser un signo de una fractura radicular, y su grado depende de la ubicación de la línea de fractura.
Cuanto más coronal sea el lugar de la fractura, más móvil será el diente, pero sólo el examen radiográfico confirma la fractura radical;
Cuando sólo se examina un diente y hay movilidad de los dientes adyacentes, se observa una fractura del hueso alveolar, cuya localización puede detectarse mediante palpación;
Por el contrario, una ausencia de movilidad fisiológica indica una impactación, incluso parcial, del diente o un desplazamiento lateral.
6.6. Prueba de percusión
Indica que hay inflamación dentro del ligamento.
Esta prueba también se realiza con precaución en niños, ya que puede ser especialmente dolorosa cuando es positiva.
Se puede hacer con el mango de un espejo, pero es mejor hacerlo simplemente dando golpecitos con la yema del dedo.
6.7. Pruebas de sensibilidad
Se pueden realizar pruebas de sensibilidad, pero su interpretación es muy aleatoria.
Por lo tanto, estas pruebas deben repetirse después de un cierto período de tiempo, ya que a menudo son positivas.
La pérdida de excitabilidad puede deberse a presión o tensión sobre las fibras nerviosas en la región apical o a su desgarro.
Al igual que con las pruebas térmicas, el umbral de sensibilidad para las pruebas eléctricas de un diente traumatizado es más alto.
6.8. Exámenes radiológicos
Cualquier diente traumatizado debe ser radiografiado. Este examen adicional tiene dos objetivos:
- Evaluar el grado de maduración apical y
- Evaluar objetivamente posibles lesiones radiculares y periodontales
Es un complemento esencial al examen clínico, proporciona mayor información sobre:
La etapa de desarrollo radicularLa presencia o ausencia de fracturas radicularesEl daño a las estructuras periodontalesLa búsqueda de un cuerpo extraño
Se deben radiografiar todos los dientes de la zona traumatizada, incluso si no se observa ninguna lesión traumática en el examen clínico (posibilidad de fracturas radiculares).
6.8.1. Clichés alveolares retro:
Proporcionar información más específica. (Incidencias/anguladores++)
6.8.2. Panorámica dental
Sólo se utiliza en casos de sospecha de fractura de las bases óseas o lesión condilar (impacto en el mentón).
Sigue siendo inadecuado en todas las demás situaciones.
6.8.3. Radiografía oclusal (mordida oclusal)
- Evaluar la posición de los gérmenes en relación a los ápices de los dientes temporales correspondientes.
- Resaltar desplazamientos axiales o no axiales del diente, luxaciones laterales, fracturas radiculares y alveolares.
- Localización de cálculos salivales; la extensión de 1 quiste…
Si no es posible realizar estas radiografías, se deberá solicitar:
- Deshonra maxilar
- Cara baja
- Incidencia de Blandeau
6.8.4. Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)
No debe ser un examen sistemático en traumatología dental.
La dosis de radiación suministrada, menor que la de una tomografía computarizada pero mayor que la de una gammagrafía retroalveolar, así como su coste, hacen que sólo se prescriba cuando los exámenes radiográficos convencionales no aportan información suficiente.
En vista del daño dentario observado, principalmente cuando existe sospecha, entre otras cosas, de fractura radicular.
6.9. Fotografía
Tomar fotografías de todas las lesiones (dentales, tejidos blandos, cubierta cutánea) puede ser útil para el seguimiento, pero especialmente desde una perspectiva médico-legal.
Esta consulta de urgencia del niño traumatizado debe ser realizada por
✓ Realizar el diagnóstico,
✓ Realizar el tratamiento de urgencia si es necesario,
✓ Escribir la prescripción,
✓ Establecer un calendario de seguimiento y
✓ Proporcionar el certificado médico inicial.
7. Conclusión
Los traumatismos alveolares y dentales son urgencias frecuentes, especialmente en niños y adolescentes. Un tratamiento rápido y adecuado es esencial para mantener la salud bucal y evitar complicaciones a largo plazo. Las clasificaciones y exámenes clínicos y radiológicos juegan un papel crucial en el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
Traumatismo alveolodental
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