Introducción a la patología salival

Introducción a la patología salival

Las glándulas salivales se dividen en dos tipos: glándulas salivales mayores y glándulas salivales accesorias. Pueden ser sede de patologías litiásicas, infecciosas o tumorales que trataremos aparte.

En este capítulo veremos generalidades con un enfoque diagnóstico adecuado a la patología salival.

1. Recordatorios:
   1.  Recordatorios anatómicos: Las glándulas salivales se dividen clínicamente en glándulas mayores (principales) y glándulas menores (accesorias).
2. Glándulas salivales mayores (principales) : pareadas y simétricas, distinguimos:

• Glándula parótida:

Representa la glándula de mayor tamaño, ubicada en la logia parotídea, pesa aproximadamente 25g, bilobulada con un lóbulo superficial y otro profundo.

Su conducto excretor, llamado “stenon”, parte de la glándula y luego recorre la pared de la mejilla para desembocar en la mucosa opuesta al segundo molar ^superior .

Cruzar de profundidad a superficie mediante:

🡺La arteria carótida externa.

🡺La vena yugular interna.

🡺 El nervio auriculotemporal (de V3, responsable de la inervación secretora de la glándula).

🡺 Los ganglios linfáticos infra y extra glandulares que drenan hacia la cadena yugular interna.

🡺 El nervio facial que entra en la glándula dividiéndola en 2 lóbulos.

• Glándula submandibular o submandibular :

Unilobulado, ocupa el compartimento submandibular, situado en la parte lateral de la región suprahioidea.

La secreción salival es drenada por el conducto de Wharton que atraviesa el suelo de la boca para desembocar a nivel de una papila situada a unos milímetros del frenillo lingual.

Las conexiones vasculares de la glándula son con la arteria y vena faciales, los vasos linguales.

• Glándula sublingual:

Situado en el suelo de la boca, delante y fuera del compartimento submandibular.

Su drenaje es multicanal (15 a 30 canales), siendo el más grande el canal de

“Rivinus”.

Su vascularización está proporcionada por la arteria y vena lingual. La inervación la proporciona el nervio lingual.

2. Glándulas salivales menores (accesorias): Son pequeñas formaciones glandulares diseminadas bajo la mucosa de toda la cavidad oral, a excepción de las encías y la parte anterior del paladar óseo.
3. Recordatorios histoembriológicos:

• Se desarrollan a partir de yemas epiteliales de origen ectoblástico (GS mayor), mesoblástico (GS menor) o mixto.
• Las glándulas parótidas y submandibulares : 6ª ^semana de FIV
• ^La glándula sublingual: 9ª semana .
• GSAs de la semana ¹² de VIU.

Organizados en lóbulos formados por varios lobulillos , formados a su vez por varios acinos .

La saliva secretada por los acinos es recogida por una red de canales diferenciados en un canal intercalado para los acinos y un canal estriado . para el lobulillo, que finalmente se unen a los canales excretores.

Dependiendo del tipo de acinos:

Las parótidas se llaman glándulas serosas. ;

Las glándulas submandibulares y sublinguales son mixtas , con predominio de acinos serosos.

para los submandibulares y acinos mucosos para los sublinguales. Las glándulas accesorias se denominan glándulas mixtas .

3.  Recordatorios fisiológicos:

• Control de la secreción salival:

La estimulación de la secreción salival está esencialmente bajo el control del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático (los efectos parasimpáticos son predominantes).

Esta estimulación se activa por las sensaciones gustativas y táctiles en la cavidad oral y por el olfato, a través del hipotálamo.

• Composición de la saliva:

• La saliva es una mezcla compleja de secreciones producidas por las glándulas salivales, residuos de alimentos, líquido gingival y células epiteliales descamadas.
• Su pH varía entre 6,7 y 8,5. en el ser humano.
• Está compuesto de 99 % de agua . 1 % de componentes orgánicos e inorgánicos . Papel de la saliva:
• Función digestiva 🡺 al facilitar la formación del bolo alimenticio, y la deglución, así como su papel en la fisiología del gusto;
• Función protectora 🡺 de la mucosa y de los dientes frente a la sequedad y la irritación. El flujo salival también asegura la limpieza mecánica de las superficies mucosas y dentales;

2. Enfoque diagnóstico:
   1. Anamnesis: permite especificar:

• Edad , género .
• Los síntomas de la llamada: dolor, hinchazón, manifestaciones inflamatorias…
• Fecha y formas de aparición de la patología , su carácter brusco o progresivo, unilateral o bilateral, relacionada o no con la alimentación.
• Antecedentes médico-quirúrgicos y locoregionales: traumatismos, ciertas enfermedades generales (diabetes) así como ciertas terapias que han demostrado su impacto sobre el flujo salival (radioterapia)
• Descripción subjetiva por parte del paciente del carácter de la saliva: saliva escasa o abundante, líquida o espesa, sabor desagradable o no).
• También debemos buscar sensación de sequedad en boca o en ojos, dolor articular inflamatorio y lesiones dermatológicas, ya que pueden orientarnos hacia un cuadro inflamatorio sistémico: síndrome de Sjögren, enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, etc.

2. Examen clínico:
   1. Examen exooral:

• Inspección: morfología de la región, estado de los tegumentos, expresiones faciales, asimetría facial.
• Palpación: Volumen, consistencia, movilidad en relación a la piel y planos profundos, expresión manual de la glándula (parótida, submaxilar).

La palpación debe ser exo y endobucal, bidigital, comparativa y realizada en conjunto con el examen de la saliva en el orificio del conducto excretor.

1. Examen intraoral:

Evaluación cuantitativa de la saliva:

• La prueba del terrón de azúcar;
• Saliva expresable en el ostium de una glándula mayor.
• El tiempo que tarda una gota de saliva en aparecer nuevamente sobre la mucosa limpia.

Evaluación cualitativa de la saliva:

• Aspecto de la saliva: fibrosa o viscosa, clara o turbia.
• Medición del pH salival (método colorimétrico = papel tornasol).

Estas pruebas se realizarán de forma remota (al menos 30 min) 🡺 sueño, comidas, habla prolongada, cepillado de dientes, toma de medicamentos.

3. Exámenes adicionales:
   1. Imágenes de las glándulas salivales:
      1. Disparos sin preparación:

• Imágenes estándar: en busca de un cálculo salival radiopaco .

Las imágenes estándar pueden ser útiles para detectar cálculos, calcificaciones de patologías inflamatorias o tumorales.

Distinguimos: La mordida oclusal para la glándula submandibular, la OPT puede resaltar cálculos radiopacos.

A nivel de las glándulas accesorias: puede ser útil una película dental retroyugal o retrolabial.

• Ultrasonido:

Permite el diagnóstico de cálculos > 2mm de diámetro y ayuda en el diagnóstico entre tumor sólido y tumor líquido, también puede mostrar hipertrofia global de la glándula.

Las imágenes patológicas pueden ser de dos tipos: imagen hiperecoica (calcificación) o hipoecoica (proceso expansivo, ganglios linfáticos, infección).

• Sialoendoscopia: permite el diagnóstico y tratamiento de lesiones ductales (cálculos < 2mm)

III.1.2. Tomas con preparación:

• Sialografía:

La técnica más antigua para explorar las glándulas salivales. Consiste en inyectar un producto de contraste (liposoluble o hidrosoluble) en la glándula para hacerla radiopaca a los rayos X.

Proporciona información sobre el aspecto anatomopatológico del parénquima y conductos salivales. Además, permite evaluar el valor funcional de la glándula.

Es una técnica fácil de realizar que requiere equipos de investigación económicos y fácilmente disponibles.

• Sialograma normal:
  • Imagen ductal del conducto principal y conductos eferentes.
  • Una nube parenquimatosa.

• Sialograma patológico:
• Anomalías del canal:
• Dilatación :

Litiasis: la dilatación de aspecto rígido se localiza o predomina alrededor y aguas arriba del cálculo; La litiasis suele ser unilateral.

• Contracción – interrupción :

Hinchazón inflamatoria vecina, tumor ductal o periductal.

• Anomalías parenquimatosas: imágenes lacunares, imágenes de amputación.

• Tomografía computarizada (TC): permite objetivar afecciones tumorales y no tumorales de las principales glándulas.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM):

Actualmente, la resonancia magnética es el examen estándar para los tumores del parénquima de las glándulas salivales, particularmente de la glándula parótida.

• Gammagrafía:

Conozca el valor funcional de la GS: Da una imagen de la secreción en reposo y tras la estimulación.

2. Examen anatomopatológico:

• Biopsia:

Encuentra su mejor indicación 🡺 afecciones sistémicas 🡺 sarcoidosis, SGS… Sitio 🡺 Accesorios GS en la cara interna del labio inferior.

En caso de glándulas neoplásicas 🡺 Biopsia contraindicada 🡺 Posible diseminación cancerosa

• Citopunción :

Interesante 🡺 riesgo insignificante de diseminación neoplásica

3. Diagnóstico diferencial:
   1. Inflamaciones bilaterales no inflamatorias:

• Sarcoidosis:

La asociación de hipertrofia parotídea bilateral, indolora y de rápido desarrollo y uveítis (uveoparotitis) da lugar al síndrome de Heerfordt, típico de la sarcoidosis; A menudo se acompaña de parálisis facial y posiblemente otras manifestaciones: cutáneas, óseas, pulmonares, ganglionares, viscerales. La evolución de esta enfermedad de la parótida suele ser rápidamente favorable.

• Síndromes del ojo seco:

Combinan hinchazón parótida bilateral difusa, ojos secos (xeroftalmia) y boca seca (xerostomía).

2. Inflamaciones unilaterales no inflamatorias (patología tumoral):

La hinchazón benigna se presenta lógicamente de forma aislada, asintomática, con un aspecto regular y móvil, mientras que la presencia de adenopatías, parálisis nerviosa (VII para la parótida), trismo o dolor deben sugerir un tumor maligno.

3. Hinchazón inflamatoria:

• Celulitis: debe considerarse y descartarse dada la ausencia de etiología dentaria y además la presencia de un surco libre entre la cara interna de la mejilla y la tabla alveolar externa.

Conclusión :

La búsqueda de patologías salivales comienza con un examen clínico diagnóstico completo que incluye la historia de las patologías locales y generales del paciente, un interrogatorio, luego un examen clínico propiamente dicho, exo y endobucal.

Este examen clínico debe ser confirmado mediante exámenes adicionales cuidadosamente específicos.

Introducción a la patología salival

  Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto para salvar el diente.
Las carillas dentales pueden corregir dientes manchados o malformados.
Los dientes desalineados pueden causar problemas del habla.
Los implantes dentales previenen la pérdida ósea en la mandíbula.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan infecciones.
Los dientes de leche cariados deben tratarse para evitar complicaciones.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
 

Introducción a la patología salival