Acceso a los límites cervicales
- Definición de acceso a los límites cervicales:
El término más utilizado para describir esta fase clínica es retracción gingival; Este término no nos parece apropiado porque implica una noción de eliminación de la encía marginal per y postoperatoria lo cual está en completa contradicción con el objetivo deseado.
De hecho, un único calificador no puede englobar todas las técnicas de acceso a los límites cervicales, que pueden clasificarse en dos grupos.
- Interés en acceder a los límites cervicales :
El objetivo de esta secuencia clínica es:
-Permitir el acceso visual a los límites por parte del operador.
-Permitir el acceso del material de impresión al LC para registrar con suficiente espesor:
- Límite completo (mejor calidad de JDP)
- una porción de la superficie del diente no preparada (mejor perfil de emergencia)
3. Factores que intervienen en la elección del tipo de acceso a los límites:
- Número y localización de los dientes afectados.
- Anatomía de los dientes afectados.
- Estado general.
- Ubicación del límite.
- Profundidad del surco y su anatomía.
- Textura y espesor de la encía libre (Tipología Periodontal).
- Técnica de impresión y materiales utilizados.
4. Características requeridas para el acceso a los límites:
- Fácil
- Sin dolor
- De acción rápida
- Permitir la apertura del surco durante el tiempo suficiente
- Ninguna acción secundaria a nivel local (recesión irreversible, bolsa periodontal, etc.)
- Ninguna acción secundaria a nivel general (alergia, etc.)
5. Técnicas para acceder a los límites cervicales:
5.1. Técnicas de acceso por deflexión:
La deflexión caracteriza el movimiento progresivo por el cual un cuerpo abandona la línea que describe para seguir otra.
5.1.1. Deflexión por procesos físicos:
- Desviación por el dique
- La impresión sólo concierne a un número limitado de preparaciones y sobre un único sector de la arcada y cuando las LC están muy poco subgingivales.
- Debe utilizarse con cubeta de impresión modificada (caso donde la pinza impide su colocación)
- No debe utilizarse con materiales de impresión de polivinilsiloxano ya que el caucho inhibe su polimerización.
Acceso a los límites cervicales
- Deflexión mediada por prótesis transicional
Esta técnica requiere una sesión adicional para tomar la impresión; Consiste en sobredimensionar ligeramente la zona cervical de las prótesis transicionales para provocar una deflexión horizontal de la encía libre permitiendo un buen registro.
Indicado especialmente en casos de forma anatómica deteriorada.
Puntos positivos
- Casos de mayor interés de perfiles anatómicos complejos en el área cervical
- Consecución simultánea de los objetivos de la prótesis transicional y acceso a los límites.
• Preparaciones múltiples.
Puntos negativos
- Falta de control.
- Resultados inconsistentes.
- Sesión clínica adicional.
- deflexión por cuerdas secas:
Este método consiste en colocar uno o dos cordones en el surco que separarán mecánicamente la encía libre y abrirán el espacio sulcular.
-Este espacio permanecerá abierto unos minutos después de la retirada del hilo gracias a la viscoelasticidad de la encía y permite así la penetración del material de impresión.
– Indicación : Periodonto sano
Acceso a los límites cervicales
Impacto en el periodonto
-Se espera una recesión moderada de 0,1 mm después de cualquier retracción gingival.
-La lesión gingival causada por un cordón seco o empapado se cura en un plazo de 6 a 10 días si no se deja reposar durante más de 15 minutos 1 .
– Los cordones no impregnados colocados en el surco son seguros si no se dejan por más de 30 minutos.
El riesgo de recesión permanente de las encías es mayor cuando:
- Se deja un cordón en un surco gingival delgado durante más de 15 minutos.
Se insertan 02 cordones uno sobre otro sin control de presión en un surco poco profundo.
- a- Técnica de cordón simple:
Consiste en colocar un único cordón de gran diámetro compatible con la profundidad del surco después de sondearlo (espátula fina y redondeada)
- Indicación
Tejido gingival sano
Puntos positivos
Gesto rápido y sencillo si el periodonto es grueso y fibroso
Puntos negativos
- Dificultad de inserción en caso de encía fina/surco poco profundo.
- Riesgo de daños en el accesorio
- Riesgo de sangrado durante la extracción.
- Se utiliza en un número limitado de dientes.
- b- Deflexión por doble cuerda
Para abordar los problemas mencionados anteriormente, muchos autores prefieren el uso de la técnica de doble desviación del cordón.
Puntos positivos
•atraumático.
- Utilizable en muchas situaciones clínicas.
- Papel protector de la unión epitelial.
- Instrumentación económica.
Puntos negativos
- Requiere una profundidad sulcular mínima.
- Difícil de utilizar con la técnica de preparación de Stein.
- Método largo en caso de preparaciones múltiples.
- A veces es necesaria la anestesia.
- CI con formas anatómicas atormentadas.
La eficacia de los cordones secos sigue siendo parcial porque los cordones por sí solos no controlan eficazmente el posible sangrado, de ahí el interés en combinar sustancias químicas. Por otra parte, su poder de deflexión sigue siendo bajo en comparación con el de los cordones impregnados.
- 5.1.2. Deflexión por proceso fisicoquímico (cordón empapado)
Consiste en colocar en el surco un cordón impregnado con una solución química astringente (cloruro de aluminio, etc.), hemostático (sulfato férrico), vasoconstrictor (adrenalina) o cáustico (ácido sulfúrico) con el fin de:
- controlar el sangrado
- limitar el tiempo de aplicación del cordón
Se encuentra en el comercio.
-cordones preimpregnados y secados.
– cordones secos.
– Soluciones de impregnación en botellas.
Los productos utilizados son:
- 8% adrenalina racémica (IC: hipertensión, diabetes, hipertiroidismo, alergia a la adrenalina, bajo inhibidor ganglionar de reserpina, monoaminooxidasa
“depresión”)
- Cloruro de aluminio tamponado (Hemodent 14%)
- sulfato de potasio
- sulfato férrico
- epinefrina
Estas sustancias se utilizan con precaución, especialmente en encías delgadas y ligeramente fibrosas. Su nocividad puede provocar una retracción gingival irreversible que depende de:
– la naturaleza de las sustancias y su asociación;
– su concentración;
– tiempo de aplicación.
- 5.1.3. Desviación por proceso químico “sistema Expasyl”:
El concepto Expasyl implica el uso de una pasta a base de caolín que contiene cloruro de aluminio.
-Introducir la pasta en el surco produce una doble acción:
- Empuja la encía marginal hacia atrás gracias a su textura densa.
- Ejerce una acción astringente y hemostática debido a la presencia de cloruro de aluminio.
Puntos positivos
- Sin agresión periodontal.
- Sin anestesia.
- Rápido.
- Efecto hemostático.
- Posibilidad de asociación con otras técnicas.
- Múltiples indicaciones adicionales.
- Sin efecto sistémico.
Puntos negativos
-Riesgo de inyección en un sitio que no permite el enjuague (bolsillo).
-Materiales y equipos específicos.
-Menos eficaz en periodonto grueso
-Riesgo de recesión si el tiempo de aplicación es mayor a 2 o 3 minutos sobre periodonto fino.
Acceso a los límites cervicales
Acceso a los límites cervicales
- 5.2. Técnica de acceso para desalojo de tejido:
Consisten en eliminar las primeras capas de células epiteliales de la cara interna de la encía libre; Esta eliminación, cuando se realiza correctamente, proporciona el espacio necesario y suficiente para el material de impresión.
- 5.2.1. Electrocirugía:
La electrocirugía implica el uso de corrientes de alta frecuencia que se rectifican y filtran a través de un electrodo delgado.
De esta forma las células en contacto con este electrodo se volatilizarán.
Puntos positivos:
- En el caso de LC cerca de la unión epitelial.
- Método rápido.
- Poco o ningún sangrado.
- Ideal para múltiples preparaciones.
- Compatible con todo tipo de impresión.
- Adecuado para anatomías cervicales atormentadas.
- Además de la desviación en:
-periodonto grueso (insuficientemente separado por el alambre)
Puntos negativos:
- Contraindicación formal en portadores de marcapasos.
- Se requiere dominio de los gestos.
- Riesgo de retracción gingival en determinadas situaciones clínicas.
- Requiere anestesia.
- Material específico.
- Curetaje rotatorio:
Descrito por primera vez por AMSTERDAM en 1954, retomado por HANSING y desarrollado por INGRAHAM
El legrado rotatorio realiza una doble operación:
- Eliminación de una fina capa de epitelio interno de la encía libre. Simultáneamente se realiza la preparación del diente de soporte.
Puntos positivos:
- Completa simultáneamente el final de la preparación y el acceso a los límites.
- Técnica rápida
- Adecuado para múltiples preparaciones.
- Curación rápida sin retracción reactiva.
Puntos negativos:
- Problema de visibilidad para completar la preparación, al no estar abierto el surco
- El procedimiento quirúrgico debe estar perfectamente controlado.
- Riesgo de sangrado.
- A menudo se requiere anestesia.
5.2.3 Combinación de técnicas
Electrocirugía + Curetaje rotatorio + deflexión química “Expasyl”
Acceso a los límites cervicales
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.