Accidentes de la erupción y evolución dentaria
Introducción
Terminología
- La dentición se define por el conjunto de dientes colocados en las arcadas en un momento dado.
- La dentición se refiere a los fenómenos dinámicos relacionados con la formación de los dientes, su erupción y su evolución en la arcada.
- La erupción dental es un proceso de crecimiento que involucra los dientes y los tejidos circundantes.
Definición de erupción
- La erupción dentaria corresponde a todos los movimientos que realiza un diente, entre la formación del germen y el final de su vida en la arcada, este conjunto está representado por
- una erupción activa que corresponde al movimiento oclusal del diente hasta el contacto con el diente antagonista,
- y una erupción pasiva que es el desplazamiento apical de la unión dentogingival.
I. Mecanismo de erupción dental:
La erupción dentaria es un proceso multifactorial en el que causas y efectos son difíciles de separar, dos eventos son indispensables: la reabsorción del hueso que sobresale de la corona del diente para formar una vía de erupción y el movimiento del diente a través de esta vía, se puede observar que:
El folículo dentario es por tanto esencial para la erupción, al menos para la fase intraósea, ya que en él fluyen los monocitos circulantes y se fusionan para formar los osteoclastos necesarios para la formación de la vía de erupción en el hueso alveolar.
El mecanismo del movimiento de los dientes a través de esta vía de erupción aún no se comprende bien.
Desde el momento en que el diente aparece en la cavidad bucal, está expuesto a factores ambientales; Presiones musculares de la lengua, mejillas y labios que contribuyen a determinar su posición final en el hueso alveolar.
segundo. Anomalías de la erupción
Pueden presentarse anomalías en la erupción.
– cronológico (erupciones tempranas y prematuras, erupciones tardías, exfoliación prematura y tardía de los dientes temporales) o
– de carácter topográfico (distopías).
También forman parte de estas anomalías las erupciones difíciles o accidentes eruptivos con sus diferentes manifestaciones clínicas. De diversas etiologías, estas diferentes anomalías pueden afectar a los dientes temporales, a los dientes permanentes o a ambos juegos de dientes al mismo tiempo.
Los signos clínicos del síndrome de erupción dentaria temporal son generalmente benignos y locales y/o regionales, más raramente generales. Estos signos clínicos aparecen repentinamente y cesan tan pronto como aparece el diente temporal en la arcada. Pueden reproducirse durante las diferentes erupciones.
III. Accidentes por erupción dental:
Motivo de consulta odontológica en niños pequeños, las manifestaciones locales o locoregionales suelen ser inflamatorias.
Se describen manifestaciones remotas, aunque todavía controvertidas.
1. Síndrome de dentición:
Afecta a los dientes temporales y suele ser benigna, coincide con la disminución de los anticuerpos maternos circulantes.
Se ofrece a describir la siguiente imagen:
Eritema yugal
Ataques de fiebre que pueden durar 48 horas.
Hipersalivación o hipersalivación.
Inflamaciones gingivales inflamatorias, gingivitis odontológica o gingivoestomatitis por infección primaria por herpes.
A veces agitación, diarrea, insomnio o dermatitis del pañal.
El niño a menudo muerde un dedo o un objeto (debido al prurito gingival o dental).
La gingivitis ulceroso-necrótica o la estomatitis extensa son raras.
Excepcionalmente, el cuadro clínico se complica por:
Fiebre alta o convulsiones.
Problemas respiratorios: (asma, bronquitis)
Trastornos digestivos: (vómitos, diarrea).
El cuadro clínico cursa con deshidratación.
El tratamiento es sintomático: antiinflamatorios, antipiréticos, anestésicos locales en gel.
Además, existen preparaciones a base de analgésicos, ATS y ATI para uso tópico, por ejemplo DOLODONT.
2. quiste eruptivo:
Una hinchazón azulada puede desarrollarse en la encía junto a un diente permanente o, más frecuentemente, a un diente temporal, 1 a 2 semanas antes de su erupción.
Secundariamente, puede formarse un hematoma, principalmente alrededor de las zonas premolares y molares.
Su origen aún es motivo de debate:
Algunos creen que se debe a un cambio degenerativo del epitelio adamantino reducido o de residuos de la lámina dental (residuos de Serres).
Para otros, es una acumulación de sangre que dilata el espacio alrededor de la corona del diente. Son más afectados el incisivo central temporal maxilar y el primer molar permanente.
Clínicamente observamos una arcada azulada de 1-3 cm de diámetro, de consistencia firme o renitente frente a un diente preemergente en la arcada, el diagnóstico diferencial es con el angioma y el quiste gingival.
La actitud terapéutica es o bien la abstención con vigilancia hasta la aparición del diente, o bien una simple incisión para descongestionar y liberar el diente.
3. Pericoronitis:
Es una inflamación del saco folicular que rodea al diente durante su erupción.
La pericoronitis es inicialmente congestiva, los signos inflamatorios locales son muy marcados, las encías están inflamadas, rojas y dolorosas, la hipersalivación es significativa.
Esta pericoronitis también puede acompañarse de fiebre, diarrea y linfadenopatía; El niño está inquieto y duerme muy poco.
La evolución puede ser supurativa, con formación de un verdadero absceso alrededor del diente en erupción, siendo los signos generales más marcados.
El tratamiento es sintomático: antiinflamatorios, antipiréticos y geles anestésicos.
La evolución, generalmente favorable en pocos días, requiere en ocasiones tratamiento antibiótico.
El desarrollo de celulitis facial es raro.
Accidentes de la erupción y evolución dentaria
3. Gingivitis ulcerosa-necrótica o supurativa
Estas condiciones son raras en los dientes temporales.
Sus manifestaciones locales son graves: decapitación de las papilas interdentales, sangrado e hinchazón dolorosa de las encías.
También están marcados los signos generales: astenia, fiebre y adenopatías.
Además del tratamiento sintomático es necesaria la terapia con antibióticos.
4. Foliculitis expulsiva de Capdepont:
Esta rara enfermedad, en la que la infección del folículo del diente temporal por vía gingival provoca la expulsión prematura del germen, puede ir acompañada de signos generales graves: fiebre, diarrea, astenia.
Señales regionales
Son frecuentes; Entre ellas se encuentran la eritrosis yugal (las mejillas del niño están muy rojas), lagrimeo, hidrorrea nasal, hipersalivación o adenopatía cervical.
Señales generales
Son mucho más raras en los dientes temporales, pero pueden ser de diversa naturaleza: dermatitis del pañal, astenia e insomnio, irritabilidad, fiebre, crisis convulsivas, pérdida de apetito, diarrea, vómitos o trastornos respiratorios como tos seca, bronquitis o asma.
IV. Anomalías cronológicas de la erupción:
Se refiere a dientes temporales o dientes permanentes.
1. Erupción prematura:
En el caso de los dientes temporales, una erupción es temprana cuando ocurre entre 1 mes (incisivos) y 6 meses (2dos molares) antes de la fecha de erupción normal.
Para los dientes permanentes, el plazo es de 1 año. La mayoría de las erupciones tempranas no tienen importancia clínica notable.
La erupción temprana o prematura de los dientes primarios es menos común que la erupción tardía. Puede deberse a que los gérmenes se encuentran situados demasiado superficialmente y, en ocasiones, es una afección hereditaria.
A. dientes temporales:
Dientes natales y neonatales:
Los dientes natales son aquellos que están presentes al nacer; más frecuente en la región de los incisivos mandibulares; El diente es rudimentario y a menudo móvil debido al limitado desarrollo radicular, incidencia 1 caso por cada 2000 o 3500 nacimientos.
Los dientes neonatales son aquellos que erupcionan dentro de los primeros 30 días del nacimiento, su prevalencia está entre 1/1000 y 1/6000 nacimientos.
Se trata de anomalías relativamente raras, sin embargo un poco más frecuentes en los casos de labio y paladar hendido, los dientes natales o neonatales se observan en el 85% de los casos en la región de los incisivos centrales mandibulares (de los cuales el 60% en pares); Con menor frecuencia se ven afectados los dientes maxilares superiores y las muelas.
La apariencia clínica es variable y depende del grado de maduración; en la mayoría de los casos los dientes son de tamaño reducido, hipermóviles, dismórficos e hipoplásicos y de color amarillo opaco a marrón.
La indicación de extracción se evaluará cuidadosamente en función del grado de hipermovilidad, problemas con lesiones traumáticas durante la alimentación, riesgo de infección y el pronóstico del diente.
La extracción es la regla cuando el diente lesiona la encía opuesta, la lengua o cuando la movilidad puede provocar miedo a la inhalación.
B. Dientes permanentes:
La erupción temprana de los dientes permanentes generalmente solo es posible si primero se ha producido una pérdida prematura del diente temporal correspondiente o en caso de hipertiroidismo no tratado.
Sin embargo, la erupción temprana de todos los dientes permanentes es bastante excepcional.
2. Retraso en la erupción dentaria:
La erupción tardía es mucho más rara en la dentición primaria que en la dentición permanente.
La erupción se retrasa más de un año desde su fecha normal para los dientes permanentes y seis meses para los temporales.
A. Retraso aislado:
Se considera retraso eruptivo aislado de 1 o 2 dientes, la emergencia no ocurrió más allá del límite de edad de erupción o la edad de erupción de su diente homólogo, la mayoría de los retrasos eruptivos no tienen significación clínica notable, pero deben evaluarse clínica y radiológicamente.
Podemos encontrarnos en una de las siguientes situaciones:
Obstáculo en la trayectoria de la erupción; diente supernumerario u odontoma, cierre del espacio de erupción por DDM o pérdida prematura del diente temporal…
Trastorno de reabsorción debido a infección o anquilosis del diente temporal suprayacente, germen distópico desgarrado o necrótico (antecedentes de traumatismo), encía fibrosa, otro quiste dentígero.
B. Retraso generalizado:
Hablamos de retraso generalizado de erupción cuando todos o casi todos los dientes están retrasados.
Los retrasos generales pueden estar relacionados con:
- Deficiencias nutricionales.
- Hipofunción endocrina no tratada (enanismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.).
- Trastorno metabólico. fosfocálcico (raquitismo, enfermedad de Albright).
- Tratamientos farmacológicos: quimioterapia anticancerígena, radioterapia).
- Síndromes; en particular la disostosis cleidocraneal, la displasia ectodérmica anhidrótica, también llamada síndrome de Christ-Siemens-Touraine, querubismo o síndrome de Gardner.
Accidentes de la erupción y evolución dentaria
V. Erupción dentaria distópica o ectópica:
1. Erupción lingual de los incisivos:
Muy común en la mandíbula, suele ser motivo de preocupación para los padres; Si la raíz del diente temporal se está reabsorbiendo o el diente temporal es móvil, la evolución espontánea es favorable. En caso contrario, y cuando el niño tenga más de 7 años, puede ser necesaria la extracción del diente temporal.
En todos los casos, posiblemente después de la avulsión del diente temporal, la posición normal del diente permanente es espontánea excepto cuando su posición está bloqueada por un diente antagonista. El tratamiento aquí es temprano para evitar el desarrollo de una maloclusión.
2. Erupción ectópica:
Es la erupción del diente en un sitio dentro de la misma arcada o incluso fuera de la arcada dentaria.
3. Transposición:
Se define como la evolución en la arcada de un diente en lugar de otro o como la inversión de la posición de dos dientes adyacentes o más particularmente de sus raíces; Las transposiciones más frecuentes son las que se producen entre el canino y el primer premolar maxilar (71% de los casos).
4. Anastrofia:
Anomalía caracterizada por un pivote de 180°; El diente adopta una posición totalmente invertida con la corona en posición apical.
La anastrofia a menudo afecta a los gérmenes supernumerarios, particularmente al mesiodens.
5. Inclusión dental:
Diente retenido en el maxilar más allá de la fecha normal de su erupción y rodeado por un saco pericoronal sin comunicación con la cavidad oral.
6. Retención dental:
Diente que presenta una detención temporal o definitiva del desarrollo dentro del maxilar, se debe a la presencia de un obstáculo en la vía de desarrollo del diente, si bien existe una apertura del saco pericoronal en comunicación con el medio bucal, el diente aún tiene potencial de desarrollo en la medida que su edificación radicular no está completa.
7. Impactación dental:
Diente retenido en el maxilar más allá de la fecha normal de su erupción y cuyo saco pericoronal está abierto en la cavidad oral, la presencia de un obstáculo anatómico, fisiológico o patológico impide temporal o permanentemente su erupción.
VI. Accidentes en la evolución dentaria
1. Coalescencia:
Adhesión parcial o extensa de superficies de folículos dentales vecinos durante su formación.
2. Concrescencia:
Proliferación del cemento radicular que suelda las raíces de 2 o más dientes vecinos bajo la presión de una promiscuidad excesiva
3. Diente en diente:
“Diente dentro de diente”, transformación del folículo en un dedo de guante en el momento de su formación y que da como resultado la inclusión de un diente dentro de otro o la invaginación del epitelio del órgano del esmalte antes de la formación de tejidos duros.
4. Geminación o macla:
División de la yema dentaria en el momento de su formación, dando un diente unido a un elemento dentoideo accesorio supernumerario. La raíz no está dividida y tiene un canal pulpar común.
5. Fusión:
Encuentro al inicio de su desarrollo de 2 gérmenes dentarios normales adyacentes a nivel de la dentina . La principal diferencia con la geminación es la presencia frecuente de dos raíces distintas pero coalescentes, con cámaras pulpares separadas.
6. Odontomo:
Contorno de la forma dental, supernumerario, coronal o coro-radicular, intraóseo o desincluido.
7. Mesiodens:
Elemento dentoideo supernumerario (odontoma), presente en la arcada o incluido, entre los incisivos superiores.
8. Taurodontismo o “diente prismático”:
Descenso anormal del suelo de la cámara pulpar de un molar agrandado mesiodistalmente, con separación de los conductos en la porción apical.
9. Los dientes de Hutchinson:
Se han descrito formas inusuales de molares e incisivos en ambas denticiones después de la sífilis prenatal. Los incisivos pueden parecerse a un destornillador (anchos a nivel cervical, estrechos a nivel incisal) con un borde incisal que muestra muescas.
10. Laceración o flexión:
Es una torsión de la raíz o corona de un diente en un ángulo de 45° a 90° o más, este fenómeno es muy raro.
Conclusión
Los accidentes de erupción y desarrollo de los dientes, ya sean temporales o permanentes, tienen formas clínicas y etiologías diversas y variadas.
Su detección precoz no sólo puede ayudar a evitar ciertas complicaciones posteriores como inclusiones dentarias o maloclusiones, sino que en ocasiones también puede ser la causa del diagnóstico de una patología general en el niño.
Un examen clínico y radiográfico cuidadoso y sistemático, la ortopantomografía y el retroalveolar, así como el establecimiento de visitas de control semestrales, son elementos que permiten un diagnóstico precoz de las anomalías y su manejo multidisciplinario.
Accidentes de erupción y evolución de los dientesAccidentes de erupción y evolución de los dientes
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. Accidentes de la erupción y evolución dentaria
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
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