Accidentes del desarrollo dentario.
I- Introducción:
La erupción dental es un fenómeno fisiológico que permite que un diente brote en la cavidad oral hasta alcanzar una posición funcional. Se trata en particular de fenómenos de reabsorción ósea.
La erupción de los dientes permanentes es precedida por la reabsorción de los dientes temporales hasta los premolares.
Las anomalías de la erupción ocurren tanto en los dientes temporales como en los permanentes, aunque su naturaleza suele ser diferente.
Los accidentes dentales son manifestaciones patológicas de carácter local, regional o general que preceden, acompañan o siguen a la erupción de los dientes temporales o permanentes.
II – Definiciones:
- La dentición o evolución dental es un fenómeno biológico activo que forma parte del crecimiento general del individuo. Esta es la colocación de los dientes en el arco. Es un fenómeno dinámico.
- Dentadura: es el conjunto de órganos dentarios presentes en la arcada. Es un fenómeno estático.
III. Mecanismos de la erupción dental
La erupción real del diente generalmente comienza cuando se ha formado el primer cuarto de la raíz (Van Der Linden, 1983).
Se trata de un mecanismo complejo, que implica varias etapas, y que aún no ha sido completamente dilucidado.
Este mecanismo garantiza ambos:
- La formación de la raíz y su entorno periodontal.
- desplazamiento intraóseo del germen
- La aparición de la corona en la cavidad oral.
- El camino hacia el plano oclusal.
- Fase preeruptiva :
Corresponde al periodo de movimientos preeruptivos dentro del hueso alveolar, durante los movimientos preeruptivos las criptas óseas se transforman y se mueven con los gérmenes. El techo de cada uno de ellos –o pared de la cavidad orientada hacia el plano oclusal– está perforado por un orificio que corresponde a la entrada del canal gubernáculo.
Este túnel óseo conecta la cripta con la corteza y, a veces, con la pared alveolar del diente deciduo. Este es el camino que recorre el diente durante su erupción.
- Fase eruptiva prefuncional
Una vez que se forma la corona, comienza la erupción.
Este movimiento coincide con el inicio de la formación de las raíces.
El diente en desarrollo comienza a moverse a través del hueso alveolar a través del fenómeno polarizado de aposición/reabsorción ósea.
La mucosa suele romperse cuando el crecimiento de la raíz alcanza la mitad o dos tercios de la longitud definitiva de la raíz.
- Fase funcional post-eruptiva:
Después de emerger en la cavidad oral, el diente continúa su erupción hasta entrar en contacto con los dientes opuestos y adquirir una posición funcional.
La erupción continuará durante toda la vida. Esta es la fase post-eruptiva
IV – Dentición temporal:
a/ Cronología de la erupción de los dientes temporales:
La erupción de los dientes temporales en un niño sano se produce en grupos de dientes por semestre:
- Incisivos : del 6º al 12º mes
- 1º Molares : del 12º al 18º mes
- Caninos: del 18 al 24 mes
- 2das Molares : del mes 24 al 30
* Orden de erupción de los incisivos centrales y laterales > y < .
- Centro Inferior Inc. 🡺Inc. parte superior central 🡺Inc. lado superior 🡺Inc. lado inferior
b/ Accidentes por erupciones:
1/ Erupciones tempranas:
Común en los incisivos inferiores.
* Se incriminan: – un rasgo familiar hereditario
– infección durante el embarazo
– un factor endocrino
*Distinguimos:
- dientes vestigiales que sólo persisten en el arco durante unos días después del nacimiento.
2/ Erupciones retardadas:
El retraso aislado
Hablamos de un retraso aislado en la erupción de 1 a 2 dientes. La emergencia no se produjo más allá del límite de edad de erupción o la edad de erupción de su diente homólogo. La mayoría de los retrasos en la erupción no tienen importancia clínica, pero pueden
Debe evaluarse clínica y radiológicamente. Podemos encontrarnos en una de las siguientes situaciones:
– obstáculo en la vía de erupción: diente supernumerario u odontoma, cierre del espacio de erupción por desarmonía dento-maxilar o pérdida prematura del diente temporal, épulis (tumor gingival benigno), etc. ;
– trastorno de reabsorción debido a infección o anquilosis del diente temporal suprayacente;
– germen distópico, lacerado o necrótico (antecedentes de trauma);
– goma fibrosa;
– agenesia dental.
Retraso generalizado
Hablamos de retraso generalizado de erupción cuando todos o casi todos los dientes están retrasados. En la mayoría de los casos los retrasos
Las erupciones generalizadas no tienen importancia clínica, sin embargo deben evaluarse.
Los factores de variación cronológica de la erupción son numerosos pero poco conocidos. Existen variaciones étnicas, climáticas, sexuales, etc.
Se pueden encontrar retrasos generalizados en afecciones endocrinas no tratadas (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.), trastornos del metabolismo fosfocálcico (raquitismo,
d’Albright…), tratamientos farmacológicos (quimioterapia anticancerígena, bifosfonatos) o en síndromes (en particular disostosis cleidocraneal en la que los trastornos eruptivos pueden revelar la patología).
3/ Erupción dental distópica o ectópica
Erupción lingual de los incisivos
Muy común en la mandíbula, suele ser motivo de preocupación para los padres. Si la raíz del diente temporal se está reabsorbiendo o el diente temporal es móvil, la evolución espontánea es favorable. De lo contrario, y cuando el niño tenga más de 7 años, puede ser necesaria la extracción del diente temporal.
necesario.
En todos los casos, posiblemente después de la avulsión del diente temporal, la posición normal del diente permanente es espontánea excepto cuando su posición está bloqueada por un diente antagonista. El tratamiento aquí es temprano para evitar el desarrollo de una maloclusión.
Perlas de Epstein, nódulos de Bohn y quistes de la lámina dental
Formaciones epiteliales blancas, de aproximadamente 1 mm, se encuentran
en la mucosa alveolar de los recién nacidos y en ocasiones pueden confundirse con los dientes natales. Las lesiones suelen ser múltiples y no cambian de tamaño. La evolución espontánea se produce hacia la regresión en el plazo de unos meses.
3/ Accidentes locales
Se han propuesto varias teorías para explicar estos fenómenos:
- Teoría infecciosa: infección o irritación del saco pericoronario
- Teoría del reflejo: la irritación local a nivel del nervio trigémino provocaría manifestaciones a distancia por reflejo.
- Teoría de la predisposición orgánica:
Algunos sujetos tienen más probabilidades de sufrir accidentes que otros.
- Otras causas: herencia, enfermedades endocrinas, higiene, enfermedades maternas, enfermedades de la primera infancia podrían intervenir.
a- Prurito gingivo-dental:
La erupción de los dientes temporales suele ir precedida de hipersalivación y de una tendencia a introducirse los dedos o algún objeto en la boca.
- El bebé se muerde los labios y
- Babeo debido a hipersalivación (sialorrea).
- La encía está inflamada en el lugar de la futura erupción.
b- Pericoronitis:
Es la inflamación e infección del saco pericoronario.
- Salivación profusa
- Encías rojas, hinchadas, dolorosas y a veces purulentas.
- Hipertermia y agitación
- A veces hinchazón
c- Estomatitis:
La inflamación puede extenderse a la mucosa vecina y determinar todos los aspectos de la estomatitis.
* Estomatitis aftosa
* Estomatitis de la infección primaria por herpes
d- Quiste folicular
– Generalmente se localiza a nivel del 2do molar temporal o sobre un reborde gingival edéntulo.
– Aparece como una hinchazón redondeada, azulada, translúcida, fluctuante e indolora.
– Su contenido es un líquido citrino fibroso.
– La radiografía muestra una imagen radiotransparente alrededor de la corona del diente.
* tratamiento: cistotomía (marsupialización). Hay que respetar el germen vecino.
Quiste eruptivo y hematoma
Una hinchazón azulada puede desarrollarse en la encía junto a un diente permanente o, más frecuentemente, a un diente temporal, 1 a 2 semanas antes de su erupción. Secundariamente, puede formarse un hematoma, principalmente alrededor de las zonas premolares y molares.
El tratamiento quirúrgico rara vez es necesario, pero puede discutirse cuando la disfagia impide la alimentación o progresa a una infección.
e – Foliculitis expulsiva:
Tras un fenómeno inflamatorio o una infección local, el folículo dentario se elimina espontáneamente.
Queda luego un brote carnoso que desaparecerá junto con las señales locales.
– A veces puede complicarse con osteomielitis.
Tratamiento: Antibioterapia + cuidados locales.
– Debe descartarse histiocitosis de células de Langerhans ante cualquier foliculitis expulsiva.
4/ Accidentes regionales:
– eritrosis yugal (quemadura dental)
- hipersalivación,
- desgarro,
- secreción nasal serosa.
5/ Accidentes generales:
- Benigno y marcado por erupciones.
Podemos distinguir:
– trastornos térmicos: hipertermia durante 48 horas.
– trastornos nerviosos: agitación, insomnio, convulsiones
– trastornos digestivos: vómitos, pérdida de apetito, diarrea, retraso del crecimiento y trastornos de altura y peso.
– problemas respiratorios: tos seca o ferina que acompaña a la erupción; A veces bronquitis y broncoalveolitis.
6/ Retención de dientes temporales:
Puede afectar uno o más dientes (especialmente las muelas)
Radiológicamente podemos observar:
– análisis del rizal del diente retenido
– una ausencia del diente permanente correspondiente
– un diente retenido atrapado entre dos dientes permanentes muy próximos entre sí
La evolución es hacia la caída espontánea, inclusión, accidente infeccioso.
Mantener este diente retenido provocará desalineaciones dentales permanentes en el arco.
Tratamiento :
Extracción del diente incriminado seguida de tratamiento ODF
*Es obligatorio asegurar la existencia del diente permanente (mediante radiografía) antes de extraer el diente temporal análogo retenido.
En caso de retraso generalizado podría deberse a una deficiencia de vitaminas, una endocrinopatía o una enfermedad hereditaria.
Terapéutico:
1- Tratamiento sintomático local en accidentes comunes de erupción dentaria temporal a base de analgésicos (paracetamol), antiinflamatorios (Ácido niflúmico: nifluril®, ibuprofeno).
2- Buena higiene, desinfección, masajes y fricciones con bálsamos anestésicos.
3- Evitar incisiones excepto en casos de pericoronitis
4- Monitoreo de potencia
IV/ Dentición permanente
A- Cronología de la erupción de los dientes permanentes:
Después de que la corona temporal se cae, la corona del diente permanente la reemplaza y migra axialmente hasta encontrarse con su antagonista.
La erupción de los dientes permanentes es anual: un grupo de dientes por año.
- 6 años: 1er molar
- 7 años: incisivo central
- 8 años: incisivo lateral
- 9 años: 1er premolar
- 10 años: canino
- 11 años: 2do premolar
- 12 años: 2º molar
18 – 25 años: 3er molar (DDS)
B- Accidentes de la dentición permanente
1/ Dentición temprana:
Ella es excepcional.
Debe estar precedida por la pérdida de los dientes temporales.
2/ Dentición retrasada:
Puede ser como resultado de:
a) Causas locales:
– Persistencia de dientes temporales debido a rizálisis irregular o tardía
– Cierre de diastemas tras extracción temprana del diente temporal.
– Quiste radiculodental que empuja hacia atrás el germen del diente permanente.
– Quiste pericoronal del diente permanente.
– Presencia de un tumor local que dificulte la migración del diente temporal o permanente (odontoma).
b) Causas generales:
– Herencia
– Enfermedad genética: hipertrofia gingival hereditaria, disostosis cleidocraneal, picnodisostosis, etc.
– Deficiencia de vitaminas (vit. D)
– Trastornos endocrinos: hipotiroidismo, mixedema, hipopituitarismo.
- Busque siempre primero una causa local.
- Solicita siempre una radiografía de control para descartar agenesia dentaria.
/ Dentición difícil:
- Éstas son las complicadas erupciones de accidentes evolutivos.
- Todos los dientes se ven afectados, pero especialmente el DDS <
- Puede ocurrir en dientes en posiciones normales o anormales.
- La dentición se vuelve difícil cuando:
- a) Accidentes infecciosos:
- Estos accidentes afectan principalmente al DDS < pero pueden afectar a otros dientes:
- a.1) Accidentes infecciosos del DDS < :
- Estos accidentes infecciosos están relacionados con la desinclusión de los DDS, generalmente ocurren en DDS con ápices cerrados, cuyo saco pericoronario está en contacto con la cavidad oral.
a.1.1) Patogenia:
Estos accidentes se explican por:
– anomalía morfológica de la raíz, corona, oblicuidad del diente.
– sobreinfección de pericoronitis fisiológica de erupción.
- penetración microbiana en el saco pericoronal cuando éste se abre hacia la cavidad oral.
a.1.2) Síntomas:
Los accidentes ocurren entre los 18 y 25 años de edad durante el período de erupción del DDS.
1/ El accidente inicial: Pericoronitis aguda:
Es la infección del saco pericoronario y la mucosa adyacente.
El diagnóstico se basa en:
* Dolor:
Espontánea, retromolar, al masticar por contusión de la mucosa, a la palpación del capuchón mucoso.
* Disfagia
*Trismo: más o menos severo, tenso.
* El examen clínico encontró:
* una mucosa congestionada y edematosa, marcada por la huella del diente opuesto.
*una gota de pus en la presión local.
* una o dos cúspides a veces rodeadas de mucosa ulcerada.
* Radiografía: especifica la morfología del diente, su relación con el nervio dentario inferior, con el diente vecino, su inclinación, su posible enclave, la existencia previa de un posible quiste marginal.
*La evolución:
– se realiza ya sea hacia una remisión temporal (TTT médica)
- ya sea hacia formas complicadas (accidentes celulares o accidentes generales, septicémicos).
* Tratamiento:
Extracción en caso de accidentes repetidos, quistes, caries o dientes desalineados.
2/ Accidentes mucosos:
se trata de una estomatitis odontológica unilateral relacionada con el desarrollo de DDS que puede ser eritematosa o ulcerosa.
3/Los accidentes de los ganglios linfáticos pueden complicarse con periadenitis y adenoflemón.
4/ Accidentes celulares: extensión de la infección desde el saco pericoronario.
5/ Accidentes óseos: osteítis excepcional.
6/ Infección a distancia: propagación de la infección pericoronaria por vía linfática o vascular 🡪 injerto a nivel del riñón (glomerulonefritis); del corazón (endocarditis bacteriana); del ojo (uveítis), articulaciones…
a.2- Otros dientes
- Muela del juicio superior:
Accidentes infecciosos que acompañan a la erupción del DDS > asocian:
– hinchazón genital y dolor orbital y, a veces, dental
– rinorrea y signos sinusales.
- Canino
Estos accidentes infecciosos acompañan principalmente a los caninos incluidos:
– rinitis, sinusitis, osteítis
– neuralgia que se irradia a los senos nasales y al ojo
– una infección del barrio
b) Accidentes mecánicos:
– Fracturas, desarmonías dento-maxilares, trastornos de la articulación con repercusión en la ATM
c) Accidentes nerviosos y reflejos:
- Sensible: hipoestesia cutánea, dolor facial, parestesias, zumbidos en los oídos, etc.
- Sinalgia: el dolor se siente en otros dientes mandibulares o maxilares.
– Motor: parálisis, espasmos faciales, trismo
– Sensoriales: problemas oculares o auditivos.
d) Trastornos tumorales:
– Quiste pericoronario (folicular)
– Quiste eruptivo
4/ Tratamiento
El tratamiento depende del entorno del diente de la siguiente manera:
*El diente se salvará si:
- El espacio para acomodarlo es suficiente.
- No existen obstáculos para su desarrollo.
- Su posición le permite erupcionar correctamente.
*Se extraerá el diente si:
- La radiografía muestra que no puede erupcionar completamente (espacio insuficiente, diente impactado, quiste, tumor, etc.)
- El diente es causa de accidentes infecciosos o mecánicos. Se recomienda realizar esta extracción a distancia del episodio infeccioso (terapia antibiótica).
V – Inclusiones dentales
A) – Definición:
Existe inclusión dental cuando:
– el diente no erupciona en la fecha prevista
– el saco pericoronario no está en comunicación con la cavidad oral
– el diente está situado cerca de su asiento habitual.
Las inclusiones pueden afectar a un diente o a un grupo de dientes (inclusiones múltiples)
B)- Diagnóstico diferencial:
- Diente desimpactado: se abre el saco pericoronal hacia la cavidad oral. Los ápices están cerrados. El accidente ocurre después de 25 años.
- Diente retenido: hay un retraso localizado en la erupción
- Diente impactado: un obstáculo impide la normal erupción del diente.
C) – Frecuencia:
- El diente más frecuentemente impactado = DDS inf.
- Luego vienen en orden descendente: DDS >, canino > , premolares, incisivo < , 1er molar < .
D) – Etiopatogenia:
Hablamos principalmente de:
– Una anomalía del saco pericoronario
– Una malformación coronaria o radicular
– Un obstáculo: quiste, persistencia del diente temporal
– Un tumor
E) – DDS incluido:
Pueden presentarse 2 casos:
1/ Silencio clínico: es completo, el descubrimiento del diente incluido es fortuito.
2/La inclusión se revela en ocasiones:
a) un examen sistemático realizado en caso de hinchazón o dolor
b) una fractura, especialmente del ángulo mandibular.
c) de una complicación:
- Mecánica (fractura protésica, maloclusión, DDM)
- inflamatorias (desinclusión, pericoronitis, celulitis, estomatitis)
- tumor (quiste pericoronario)
- nervioso (sensitivo, motor, sensorial)
F) – Canino incluido:
La causa de esta inclusión está a menudo relacionada con un obstáculo, una malformación, una malposición del germen.
Se sospecha que:
- un arco palatino o vestibular.
- un diastema interincisal.
- un desplazamiento del incisivo lateral.
Se manifiesta con mayor frecuencia por accidentes infecciosos y/o mecánicos.
La inclusión canina se confirma mediante:
Control radiológico (panorámico, oclusal y retroalveolar).
G) – Muela del juicio superior:
La inclusión del DDS > es en la mayoría de los casos estrictamente fibromucosa.
H) – Incisivo central superior:
Su inclusión se debe a un traumatismo en el germen.
Actitud terapéutica:
- Generalmente no es necesario extraer un diente incluido y clínicamente silencioso.
- Sin embargo, en el contexto del tratamiento ODF o de la restauración protésica, puede haber una excepción, si no una obligación.
- La extracción es la regla cuando el diente se vuelve sintomático o cuando los accidentes se repiten.
Conclusión :
La erupción dentaria suele producirse de forma gradual y sin problemas particulares. Pero es posible que en determinados casos la dentición temporal o permanente se acompañe de signos locales, locoregionales o generales que el odontoestomatólogo deberá dominar para el manejo terapéutico más adecuado del paciente.
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