Adenopatías cervicofaciales
I/ Introducción: Las adenopatías cérvico-faciales son frecuentes y de etiología muy variada. Se trata a menudo de enfermedades infecciosas en niños y adultos jóvenes, pero hacen temer patologías cancerosas después de los 40 años.
La adenopatía es una hinchazón debida a la hipertrofia de un ganglio linfático resultante de la proliferación celular reactiva o de la proliferación tumoral.
Una entrevista rigurosa y un examen clínico cuidadoso son sistemáticos y permiten a menudo una orientación diagnóstica.
Pero la certeza sólo se obtiene con ayuda de exámenes complementarios y a veces resulta necesario tomar muestras de ganglios linfáticos con fines histológicos.
II/- Recordatorio histológico
Ganglio linfático: Conjunto de linfocitos agrupados en estructuras encapsuladas y organizadas. Situado en el recorrido de los grandes vasos linfáticos.
III/Funciones: Los ganglios linfáticos tienen las siguientes funciones:
– Filtración no específica de la linfa;
– secuestro y producción de linfocitos B y T.
IV/Diagnóstico positivo:
1-Diagnóstico clínico:
Cuestionando :
– edad y estado general del paciente;
– antecedentes del paciente (tuberculosis, cáncer de cuello uterino, radioterapia cervical, transfusión de sangre, etc.);
– estado serológico y de vacunación del paciente
– higiene y estilo de vida;
– fecha y circunstancias de aparición de la adenopatía
– sintomatología local del ADN
– signos locoregionales acompañantes (dolor de cuello, dolor de oído, disfagia, disfonía, etc.) y signos generales (fiebre, sudoración, astenia, pérdida de peso, etc.)
• Inspección: Paciente en posición sentada, cuello libre:
– localización de la adenopatía, estado de la piel circundante, presencia o ausencia de fístula;
• Palpación:
La palpación debe ser cuidadosa, con la cabeza flexionada hacia adelante y lateralmente del lado a examinar, involucrando todas las áreas de los ganglios linfáticos.
Los resultados de este examen se reproducen en un diagrama fechado, que incluye:
– número de ganglios linfáticos percibidos;
– su carácter unilateral o bilateral;
– su volumen medido con una cinta métrica (evaluando su velocidad de evolución);
– sean dolorosas o no;
– su movilidad en relación con el plano superficial (cutáneo) y los planos profundos (muscular y vascular);
– consistencia firme, incluso dura, elástica o blanda, siendo el aspecto recogido fluctuante;
Examen locorregional : Buscará una posible puerta de entrada microbiológica cutáneo-mucosa (enrojecimiento de la piel, ulceración, impétigo, foliculitis, rastro de picadura de insecto, arañazo de gato, angina, etc.), o cualquier lesión sugestiva de un tumor primario (piel cervicofacial o mucosa de la cavidad orofaríngea).
– la piel de la cara, cuello, cuero cabelludo;
– examen intraoral ( dental, mucosas, orofaringe, etc. );
– A partir de los 40 años se debe realizar sistemáticamente una laringoscopia indirecta en espejo, en fonación y en respiración (este examen permite también el control del cavum);
– la glándula tiroides, la base de la lengua y el paladar blando.
⇨ En ausencia de lesión visible se deberá realizar una exploración más profunda del tracto aerodigestivo superior por un especialista.
Reseña general:
– palpación de todas las áreas ganglionares (axilares, inguinales, etc.) y palpación abdominal para buscar hepatoesplenomegalia;
– Se deben buscar signos de trastornos de la hemostasia.
2- Diagnóstico paraclínico:
Pruebas biológicas :
* NFS, VS:
– La velocidad de sedimentación es sólo un valor indicativo,
– El hemograma puede indicar inmediatamente una condición hematológica o revelar un proceso infeccioso.
– La linfocitosis (> 4.500 por mm³) sugiere tuberculosis, sarcoidosis o toxoplasmosis;
-eosinofilia (células polimorfonucleares eosinofílicas > 500 células/mm3) indica enfermedad de HODGKIN;
– La linfopenia (< 1500 por mm³) sugiere un síndrome neoplásico o enfermedad de HODGKIN;
– La monocitosis puede ser sugestiva de mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o linforreticulosis;
– Leucopenia, trombocitopenia, síndrome de nucleosis asociado a la presencia de adenopatías aisladas nos deben orientar hacia la búsqueda de serología del VIH
.* Reacción intradérmica IDR:
-La tuberculosis, la brucelosis, la tularemia, la linforreticulosis por inoculación benigna, la pasteurelosis, la histoplasmosis, el linfogranuloma venéreo, las lesiones hidatídicas y ciertas parasitosis pueden explorarse mediante reacciones intradérmicas.
*Pruebas serológicas: – Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, VIH, Sífilis, etc.
Imágenes :
*Tomas panorámicas estándar ;
* radiografía de tórax en el contexto de tuberculosis, sarcoidosis o evaluación de cáncer.
*La tomografía computarizada por inyección nos permite evaluar las relaciones entre el ADN de gran tamaño y las estructuras adyacentes, en busca de invasión patológica. Permite juzgar la operatividad en caso de ADN voluminoso.
* Ultrasonido: Puede detectar ADN subclínico;
-Límites:
no nos permite confirmar la naturaleza benigna o maligna de una masa ganglionar cervical.
Los tumores salivales benignos a veces no pueden distinguirse de las linfadenopatías.
*Resonancia magnética, angiografía:
*Punción simple : – Estudio bacteriológico del contenido del ganglio linfático: Se utiliza principalmente cuando se sospecha una etiología tuberculosa; El pus que regresa es entonces granulado, más o menos espeso.
*Punción citológica : Se realiza mediante aguja fina de 6/10 mm y permite el estudio de la morfología celular. Aunque es un procedimiento sencillo, rápido e indoloro, es criticado por el riesgo de propagación neoplásica a lo largo del trayecto de la punción por rotura capsular en el caso de ADN neoplásico.
*Examen histológico :
Este es el examen histológico de un ganglio linfático fresco extirpado después de una adenectomía quirúrgica bajo anestesia general (cervicotomía exploratoria);
3-Diagnóstico etiológico
a- Formas clínicas de adenopatías :
1-Adenitis aguda
- Adenitis serosa: aumento de tamaño del ganglio linfático, dolor espontáneo y a la palpación, piel caliente y eritematosa, consistencia dura.
- Periadenitis (zona inflamatoria extraganglionar): induración a la palpación, fija el ganglio a la piel pero permanece móvil en relación a los planos profundos.
- Adenitis supurativa : aumento del dolor, adherencias cutáneas, fluctuación.
2- Adenoflegmón :
-Corresponde a la extensión del proceso infeccioso en el tejido celular periganglionar.
Síntomas locales y generales más expresivos.
-Se localiza preferentemente en la región submandibular y yugulocarotídea ⇨ complicaciones locales o regionales graves.
3-Adenopatías crónicas : Son aquellas que existen desde hace más de 3 o 4 semanas.
⇨ Etiología bacteriana, inmunoalérgica o cancerosa (hematológica o metastásica).
4- Adenopatía en niños : El niño presenta una hiperplasia ganglionar más significativa y más rápida, en respuesta a la estimulación antigénica.
b-Etiología de las adenopatías :
1- Origen infeccioso : (ADN agudo, ADN crónico)
* Origen bacteriano :
– No específicos : Estafilococos, estreptococos, anaerobios.
– Específicos : Tuberculosis, sífilis, tularemia, enfermedad por arañazo de gato, micobacteriosis, brucelosis…
* Origen viral : Mononucleosis infecciosa, VIH, Herpes, Rubéola, sarampión, etc.
* Origen parasitario : Toxoplasmosis, Leishmaniasis
* Origen micótico : Histoplasmosis, Esporotricosis,
2- Origen inmunoalérgico inflamatorio : Activación del sistema inmune → adenopatías locales o generalizadas (++niño). Por lo general, los ganglios linfáticos son indoloros, duros y no muy grandes.
Ejemplo :
-Sarcoidosis (adenopatías mediastínicas + imágenes pulmonares reticulonodulares ± ADN cervical, principalmente supraclavicular.
– Adenopatías reactivas a fármacos.
3- Origen tumoral: ante una adenopatía crónica es necesario buscar enfermedad cancerosa:
* Hematológico : Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Macroglobulinemia primaria
*Metastásico : Carcinoma de células escamosas del tracto aerodigestivo superior.
Otros .
Adenopatías cervicofaciales
Adenopatías cervicofaciales
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CONCLUSIÓN
El descubrimiento de una adenopatía cervical en un niño abre un campo muy amplio de posibles diagnósticos . Sin embargo, la historia clínica combinada con un examen completo y cuidadoso suele proporcionar la clave para la etiología. Hay que tener en cuenta que el uso inoportuno de corticoides, incluso en muy poco tiempo, puede ser muy perjudicial o incluso peligroso para el niño.
Adenopatías cervicofaciales
BIBLIOGRAFÍA
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