Adhesión en odontología
I. Definiciones:
Según LAROUSSE:
Fijar, adherir algo a otra cosa por medio de un pegamento o adhesivo adecuado.
En prótesis:
Método de fijación de reconstrucciones protésicas, su principio es el ensamblaje por unión fisicoquímica de las dos interfases: tejido dentario parte protésica.
segundo. Diferentes pegamentos:
1. Resinas
Resinas, que resultan de la polimerización de moléculas metacrílicas. Se encuentran en colas y en materiales compuestos. Distinguimos:
- El adhesivo es una resina muy fluida que se infiltra en las rugosidades de las superficies dentales tratadas formando así una unión mecánica.
- Pegamentos que están cargados de partículas y crean la unión mecánica entre la capa adhesiva y la prótesis.
En los sistemas adhesivos, las resinas generalmente se combinan con agentes tipo “primer” que modifican la superficie a unir.
- Clasificación de los sistemas adhesivos: en base a los principios de acción de los diferentes sistemas adhesivos, distinguimos 2 grandes clases de adhesivos:
Aquellos productos que requieren un grabado seguido de enjuague, antes de su uso.
El de los productos que se aplican directamente sobre las superficies dentales sin ningún tratamiento previo. Esta clase incluye todos los sistemas de autograbado.
Según el método de polimerización distinguimos:
Adhesivos autocurables (mezcla base + catalizador)
Pegamento fotopolimerizable (fuente de luz)
Adhesivos de polimerización mixta (o fotoquímica dual)
2. Resinas “4 META”:
Es una resina acrílica que contiene dos nuevos compuestos:
• 4-META (anhídrido de trimelitato de 4-metacriloiloxietilo)
• tri-n-butil borano (TBB).
- Características :
- Un producto de elección para unir aleaciones metálicas.
- La adhesión a los tejidos dentales, y en particular a la dentina, es eficaz gracias a la creación de una capa híbrida de calidad.
3. Resinas de “metil difosfato”: MDP
En 1981, Kuraray desarrolló un monómero que contenía fosfato que mejoraba la adhesión a la dentina.
- La resina “MDP” mejora la adhesión al esmalte y la dentina
- Proporciona una unión altamente efectiva a las aleaciones metálicas.
- El fraguado del material es anaeróbico y por tanto permite un largo tiempo de trabajo.
- La polimerización se desencadena después de la aplicación de un gel aislante.
- PANAVIA es el nombre comercial de esta resina MDP.
4. Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (híbridos), CVIH:
- Tienen una verdadera adhesión química a los tejidos mineralizados del diente, así como con ciertas aleaciones.
- Sin embargo, la propia resistencia del material es menor que la fuerza adhesiva conseguida.
- Por lo tanto, los CVI suelen reforzarse con resina.
- La adhesión de los CVI modificados podría mejorarse aplicando un sistema adhesivo antes de la colocación del CVIH
III. Cualidades requeridas:
Facilidad de manejo
Biocompatibilidad; No citotóxico para el órgano pulpar-dentinario.
Durabilidad: conservación de la unión adhesiva a lo largo del tiempo.
Carácter adhesivo: garantiza inmediatamente un sellado adhesivo.
Impermeabilización: evita la penetración de bacterias y líquidos que provocan sensibilidad y caries.
IV. Mecanismo de membresía:
- Adhesión a los tejidos dentales:
Los dos tejidos que forman el diente, el esmalte y la dentina, son bastante diferentes en su composición química y propiedades físicas. El esmalte es un tejido duro y quebradizo, mientras que la dentina es más blanda y flexible. Esta dualidad tisular complica los procesos de adhesión.
Afiliación:
Es la unión de dos sólidos. Se obtiene generalmente mediante un agente adhesivo (normalmente líquido) que es capaz de humedecer las dos superficies y que, al solidificarse, crea un sello entre los dos elementos.
Cómo ?
El mecanismo que mantiene el adhesivo en contacto íntimo y permanentemente unido a la superficie sólida puede ser:
- Químico: el adhesivo mantiene enlaces químicos primarios con la superficie sólida, particularmente con el calcio de la hidroxiapatita.
- Mecánica: micromecánica, incluso nanomecánica debido a la penetración del adhesivo líquido en las irregularidades de la superficie sólida.
- O una combinación de ambos.
- Unión del esmalte:
Fue el Dr. Michael Buonocore quien demostró por primera vez que un ácido podía alterar la superficie del esmalte dental y permitir la unión mediante una resina.
La mayor disolución del núcleo de los prismas creará de hecho un microrelieve en la superficie del esmalte.
Una resina puede entonces infiltrarse en estas grietas creadas y asegurar la adhesión mediante fijación mecánica.
- Aplicación clínica de la unión del esmalte: puente adherido
La técnica de unión del esmalte normalmente implica 3 pasos:
- Grabado del esmalte con gel de ácido ortofosfórico durante 30 s.
- Enjuague vigoroso con chorro de aire-agua seguido de un secado cuidadoso y completo con chorro de aire: se observa un aspecto blanco mate y calcáreo del esmalte.
- Aplicación del agente adhesivo del esmalte.
- Adhesión a la dentina:
Enjuague de grabado: a nivel de las superficies dentinarias, el ataque ácido:
-Elimina la mayor parte del lodo dentinario,
-Abre orificios tubulares,
-Desmineraliza superficialmente las zonas peri e intertubulares (unos μm)
Esta zona superficial de dentina está formada por una red de fibrillas de colágeno entrelazadas y dispersas en el agua de enjuague.
La presencia de agua dificulta la infiltración de la superficie tratada por la resina adhesiva hidrofóbica.
La evaporación del agua de enjuague por secado provoca en esta etapa una fusión de las fibrillas de proteína.
La superficie colapsada se vuelve compacta y no propicia para la penetración de resina.
Lo que hay que hacer para eliminar el agua y permitir que la resina penetre es utilizar un agente llamado primer.
- El primario:
El primer es un líquido que permite:
- Ya sea para mantener la red de colágeno suficientemente porosa
- O para permitir que se vuelva a expandir si se ha colapsado durante el secado.
La aplicación de un primer parece ser esencial para permitir la permeabilidad de la dentina desmineralizada después de la evaporación del agua que contiene.
Una vez eliminada el agua, la superficie presenta un carácter hidrófobo propicio para la penetración de la resina.
- La resina adhesiva:
- El tercer paso del tratamiento adhesivo es simplemente la aplicación de la resina adhesiva que debe penetrar los túbulos e infiltrarse en los canales de la red proteica inter y peritubular.
- Después de la polimerización, se forma una interfase adherente e impermeable entre la restauración y la dentina intacta.
- Esta interfase está formada por una capa híbrida inter y peritubular.
- La capa híbrida:
La capa híbrida es un entrelazamiento de dos tipos de polímeros: las fibras de colágeno de la matriz dentinaria, un polímero de origen natural, por un lado, y las macromoléculas del adhesivo, un polímero sintético por otro.
- Aplicación clínica de la unión de dentina:
- Restauraciones directas de clase V donde hay un mínimo de esmalte
- Restauraciones indirectas: incrustaciones inlay/onlay, coronas de cerámica
- Adhesión a materiales de reconstrucción:
■ Unión de cerámicas
■ Unión de resina
■ Unión de metales
- Pegado de la cerámica:
El encolado es una forma eficaz de superar la fragilidad de la cerámica, distinguimos:
- Cerámica grabable: tipo Emperatriz feldespática o prensada
Se trata de cerámicas que contienen silicatos en mayor o menor cantidad. Esta fase vítrea se puede grabar con un ácido fuerte, el ácido fluorhídrico, que crea un relieve adecuado para la unión. Este ácido se aplica con mucha precaución debido a su toxicidad y volatilidad (utilizar guantes, mascarilla y gafas protectoras). El ácido debe enjuagarse bien.
En un segundo paso, se deposita un silano sobre la superficie de la cerámica. Este agente de acoplamiento permite, por un lado, crear un enlace químico con la fase vítrea y, por otro lado, unirse a la resina de unión. El silano también ayuda a aumentar la humectabilidad de la superficie de la cerámica.
Como este tipo de cerámica es suficientemente translúcida, se puede utilizar un sistema adhesivo fotopolimerizante.
- Cerámica reforzada sin grabado:
- Cerámica reforzada con alúmina o zirconio (Inceram®, Procera®)
- El tratamiento con ácido fluorhídrico es ineficaz y no crea un relieve en la superficie de dichas cerámicas adecuado para la unión.
- El tratamiento se realiza mediante:
- Arenado del intradós de la prótesis con alúmina
- Un depósito de sílice artificial los valores de adherencia obtenidos inmediatamente son muy elevados.
- El uso de cola tipo 4-META o MDP permite obtener importantes valores de adherencia.
- Como estas cerámicas son más o menos opacas, es importante utilizar un sistema adhesivo que sea parcial o totalmente quimiopolimerizable, y no sólo fotopolimerizable.
- Unión de resina:
- Tratamiento del intradós de la pieza protésica para mejorar la unión mediante la realización sistemática de arenados con alúmina.
- Grabamos con ácido fluorhídrico y luego aplicamos un silano.
- Si la parte protésica no es demasiado gruesa (< 2-3 mm) se puede utilizar un adhesivo fotopolimerizable. Más allá de este espesor, se deberá utilizar un adhesivo quimiopolimerizante.
- Unión de metales:
La unión a aleaciones metálicas se logró primero mediante retención mecánica:
• primero en forma de macrorretención (aletas perforadas de puentes de Rochette);
• luego microretención mediante arenado con alúmina.
Gracias a los adhesivos del tipo 4-META (Superbond®) (Panavia®), los valores de adhesión obtenidos sobre las aleaciones son del mismo orden de magnitud que la adhesión a los tejidos dentales.
La unión con una aleación noble es menos efectiva que con una aleación no preciosa.
Para aumentar esta adherencia se han propuesto tratamientos superficiales que consisten en depositar sílice sobre la superficie del metal.
Esta sílice se acopla luego a la resina adhesiva mediante la aplicación de un silano.
Si los valores de adhesión obtenidos son muy elevados, la fatiga mecánica y térmica parece degradar bastante rápidamente la capa adhesiva.
A medio plazo, el collage pierde su eficacia.
El protocolo recomendado es entonces arenar la parte protésica con alúmina de 50 μm y luego utilizar una resina tipo 4-META o Panavia® .
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